Garca Correa Ana Laura Herrera Mndez Sandra Eusebia Snchez Zavala Erika Berenice

Alteracin

lquidos corporales

prdida o exceso de agua extracelular

Alteraciones de volumen
Alteraciones en la concentracin Alteraciones en la composicin
Los trastornos en el equilibrio de lquidos puede clasificarse en tres categoras generales:

HIPONATREMIA = Intoxicacin hdrica: Na < 135 mEq/l

POTASIO: CONCENTRACIN SRICA NORMAL = 3.5 mEq/l a 5.0 mEq/l

Hipocalemia = potasio srico < 3.5 mEq/l

Hipercalemia = potasio srico > 5 mEq/l

Valores de referencia

Sodio: 1 2 meq/kg/dia

Potasio: 1 mEq x Kg. peso /da

Calcio: 0.7 mEq x Kg. peso / da

35-40cc/Kg = Lquidos Basales

Agua: 35 ml a 40 ml x Kg. de peso da

Magnesio: 0.5 mEq x Kg. peso / da

Formulas para calcular los Requerimientos diarios:

SODIO
Ms Abundante Espacio Vascular Responsabl e

Mantenimie nto

Volumen Extracelular

HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA

Leve (Na 130-135 mEq/l)

Moderada (125-130 mEq/l)

Irritabilidad

Severa (Na 120-125 mEq/l)

Dificultad respiratoria

Convulsiones

Coma

Obnubilacin

HIPONATREMIA

Mantenimiento de volemia adecuada Elevacin paulatina del sodio srico concentraciones de Na srico normal

Eliminacin del exceso de agua

TRATAMIENTO

Prdida excesiva de agua libre

Ganancia excesiva de solutos

SODIO

Irritabilidad Llanto agudo Convulsiones Coma EVC

HIPERNATREMIA

Deshidratacin hipernatrmica

descenso progresivo del sodio srico en 72 horas

Diabetes inspida central

Desmopresina

restituir volemia

Administracin de exceso solutos

Furosemide0.5 -1 mg/kg

TRATAMIENTO

defecto en su aporte

prdidas excesivas

Intracelulares

Extracelulares

POTASIO

Arritmias leo paraltico Debilidad muscular

Alcalosis Metabolica

Cuadro clnico

Oral

Cloruro potsico Acetato o citrato potsico

I. V.
Tratamiento

Cloruro de Potasio 1 mEq/kg/hora en solucionglucosada

insuficien cia renal

distribucio n

eliminacin renal de potasio

hipoaldo steronis mo

ingesta

Hiperpotasemia (Hiperkalemia)

arritmias Mareos

Debilidad
Muscular

nauseas

muerte

Hipocalcemia

Cuadro clnico

La teraputica ira dirigida a proteger el miocardio

Mover el potasio desde el espacio extracelular al espacio intracelular

Eliminar el potasio del organismo

Tratamiento

calcio total es inferior a 8.5 mg/dl o

calcio inico inferior a 1,0 mmol/L

Insuficiencia renal

sepsis

Quemaduras

Insuficiencia heptica

Calcio

Convulsiones

contractilidad cardaca

Laringoespasmo

Cuadro clnico

9 mg/kg de calcio elemental (0,45 mEq/kg), con dosis mxima de 200 mg.
Gluconatoclcico al 10% (1 ml/kg) diluido 1:1 en suero glucosadoal 5% a pasar en 15 -30 minutos por va central.

infusin continua 45 mg/kg/da de calcio elemental (2,25 mEq/kg/da)

Tratamiento

Calcio inico superior a 1.30 mmol/L o srico superior a 10.5 mg/dl

HTA

I.R

arritmia

debilidad muscular

Pancreatitis Aguda

Vomito

Hipercalcemia

Inducir diuresis y calciuria mediante Solucin fisiolgica (100 ml/m2/hora).

Furosemida (1 mg/kg cada 6 horas) Prednisona(1-2 mg/kg/da)

Calcitonina 6-8 U/kg/da cda12-24 horas IM, o intranasal Etidronato7.5 mg/kg/da o Pamidronato0.25 a 1 mg/kg/da

Tratamiento

Ejemplos Prcticos:
Si un paciente pesa: 60kg en estado normal
Sus lquidos basales serian: Sus requerimientos de sodio serian: Sus requerimientos de Potasio serian:
2100- 2400 cc/da

60- 120 meq/da

60 meq/ da

Leve:< 2,5mg/ dl

Moderada: 1,5-2 mg/dl

Severa:<1,5 mg/dl

Hipofosforemia

REDISTRIBUCION DEL FOSFORO EXTRACELULAR Cetoacidosis diabtica o alcohlica, Alcalosis respiratoria

DISMINUCIN DE LA ABSORCION INTESTINAL Esteatorrea y diarrea crnica

Causas

Aparecen cuando existen cifras inferiores a 2 mg/dl.

Hipercalciuria Osteomalacia Falla cardiaca o respiratoria Miopatas

Hemolisis

Convulsiones

Coma

Manifestaciones clinicas

 Cuando la fosforemia es superior a 2 mg/dl no es necesario el tratamiento con suplementos.

Cifras menoressuplementacin oral 1 a 3.5 g/da de fosfato sdico o potsico.

IV cuando la VO no es posible o cuando la hipofosforemia es grave la dosis oscila entre 0.15 a 3mg/kg

Tratamiento

Administracin de enemas de fosfato

Destruccin masiva de clulas Falla renal aguda Concentracin mayor de 4.5 mg/dl. Nios y adolescentes 6mg/dl.

hiperfosforemia

Uropata obstructiva Tetania Calcificaciones Sndrome de ojos rojos

Cuadro clnico

Funcin renal normal o baja:

Forzar la diuresis con solucin salina al 0.9% (3-6L/da) Acetazolamida (15mg/kg/3-4 h) Furosemida (1 mg/kg/dosis) Manitol al 20% (0.5 g/kg/dosis)

Aguda

Crnica (IR)

Restringir fsforo de la dieta y absorcin intestina + quelantes

Tratamiento

Disminucin de la concentracin plasmtica de magnesio por debajo de 1.4mg/dl.

Hipomagnesemia

PERDIDAS INTESTINALES Sndromes malabsortivos Diarrea aguda y crnica

REDISTRIBUCIN Pancreatitis aguda Politransfusiones

PERDIDAS RENALES Diurticos tiacidicos y de asa Hiperaldosteronismo primario

Los sntomas aparecen con cifras inferiores a 1.5mg/dl. Neuromuscular: astenia,hiperexcitabilidad muscular (fasciculaciones, mioclonias,tetania). Arritmias ventriculares

Cuadro clnico

Corregir el trastorno de base

Asintomticos: aportes orales. Cloruro o lactato de magnesio 500mg/da.

Sintomticos sulfato de magnesio (25-100 mg/kg; 2,5- 10 mg/kg de magnesio elemental) IV para 4 hrs

Posteriormente se administran entre 12-24 mg/kg en perfusin IV continua durante varias horas.

Tratamiento

Generalmente es iatrognica por administracin excesiva de magnesio (anticidos o nutricin parenteral) en pacientes con insuficiencia renal.

Hipermagnesemia

Trastornos neuromusculares Prdida de reflejos osteotendinosos, depresin neurolgica y anomalas en el ritmo cardaco

Cuadro clnico

Administrar 10 mg/kg de calcio elemental (1 ml/kg de gluconato clcico al 10%) en infusin IV

Tratamiento

TRANSTORNOS ACIDO BASE

Derivan de la complicacin de una enfermedad preexistente. La frecuencia de estas anomalas es elevada, especialmente en pacientes hospitalizados.

Acidemia: a disminucin en el pH sanguneo (o un incremento en la concentracin de H+

cido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.

Anin gap: las cargas positivas (cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre as, aparece un anin gap cuyo valor normal es de 8 a 16 mEq/l

Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.

Alcalemia: alcalemia como una elevacin en el pH sanguneo (o una reduccin en la concentracin de H+)

CONCEPTOS BSICOS
Estos cambios en el pH pueden ser inducidos en las concentraciones plasmticas de la pCO2 o del bicarbonato

El normal funcionamiento celular requiere mantener la concentracin de H+ del lquido extracelular (LEC) en lmites muy estrechos (el pH compatible con la vida est en torno a 6,807,80).
La accin de los amortiguadores fisiolgicos van a actuar de forma inmediata impidiendo grandes cambios en la concentracin de hidrogeniones

Regulacin del equilibrio acidobsico

Tampones intra y extracelulares, que amortiguan la intensidad de los cambios agudos del equilibrio cido-base. La compensacin respiratoria.

La excrecin renal del exceso de cidos

Tres sistemas :

concentracin de hidrogeniones del lquido extracelular es baja (de unos 40 nEq/l).

pequeas fluctuaciones de la misma va a tener repercusiones importantes sobre procesos vitales

compatible con la vida. Dichos valores oscilan entre 16 y 160 nEq/l, lo que equivale a un valor de pH de 7.80 a 6.80

principal producto cido del metabolismo celular es el dixido de carbono (CO2)

reaccin reversible catalizada por la anhidrasa carbnica (A.C.) va a generar cido carbnico (H2CO3):

CO2 va a ser eliminado practicamente en su totalidad por los pulmones sin que se produzca una retencin neta de cido, por lo que se denomina cido voltil.

cidos no voltiles ,rin el principal rgano responsable en la eliminacin de los mismos.

Fisiologa

A/ Amortiguador protena. B/ Amortiguador fosfato C/ Amortiguacin sea D/ Amortiguador carbnico/bicarbonato

La relacin existente entre el cido y la base nos viene dada por la ecuacin de Henderson Hasselbalch: pH = pK + Log [HCO3-] / [H2CO3]

AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS

La respiracin regula indirectamente la concentracin de cido del organismo manteniendo la presin parcial de dixido de carbono (PCO2) en sangre arterial. La concentracin de cido carbnico es proporcional a la PCO2 sangunea, que a su vez va a depender de la presin parcial de dicho gas a nivel del alveolo pulmonar.

COMPENSACIN RESPIRATORIA

COMPENSACIN RENAL

El rin es el principal rgano implicado en la regulacin del equilibrio cido-base por dos motivos fundamentales:
-Es la principal va de eliminacin de la carga cida metablica normal y de los metabolitos
cidos patolgicos.
-Es el rgano responsable de mantener la concentracin plasmtica de bicarbonato en un valor constante, gracias a su capacidad para reabsorber y generar bicarbonato de modo variable en funcin del pH de las clulas tubulares renales.

La AM es un trastorno caracterizado o primariamente por disminucin de la concentracin plasmtica de bicarbonato, disminucin de la PaCO2por hiperventilacin compensatoria, y tendencia a la disminucin del pH arterial. La PaCO2 baja 1,2 mmHg por cada 1 mEq/l que baja la concentracin plasmtica de bicarbonato.

Acidosis metablica

La AM se produce por acmulo de cidos no voltiles debido a falta de eliminacin renal, a aumento de su produccin o aporte exgeno o por prdidas digestivas o renales de bicarbonato.
Insuciencia renal. La AM es una complicacin frecuente de las nefropatas avanzadas (ltrado glomerular <20 ml/minuto) debida a la incapacidad del rin para excretar la carga cida diaria.

La AlcM es un trastorno caracterizado primariamente por aumento de la concentracin plasmtica de bicarbonato, aumento de la PaCO2 por hipoventilacin compensatoria, y tendencia al aumento del pH arterial.
La PaCo2 se eleva 0.7mghg por cada 1 mEq/L que aumenta la concentracin de bicarbonato

Alcalosis metablica

Trastorno caracterizado primariamente por elevacin de la PaCO2 debida a hipoventilacin, elevacin variable de la concentracin plasmtica de bicarbonato como respuesta compensadora, y tendencia a la disminucin del pH arterial.
Las causas de AR pueden cursar, especialmente en formas agudas, con cefalea, agitacin, temblor, somnolencia, arritmias, vasodilatacin perifrica, convulsiones o coma. Las formas crnicas leves o moderadas pueden ser escasamente sintomticas

Acidosis respiratoria

Entidad caracterizada primariamente por disminucin de la PaCO2 debida a hiperventilacin, disminucin variable de la concentracin plasmtica de bicarbonato como respuesta compensadora y tendencia a ala elevacin del PH arterial
En las formas crnicas, disminuye la excrecin renal de H+, debida en parte a la elevacin del pH en las clulas tubulares renales, lo que provoca aumento de la excrecin de bicarbonato. Se inicia en pocas horas y se completa en 2-3 das

GASOMETRIA ARTERIAL

GASOMETRIA:
Tcnica que se utiliza para la valoracin del intercambio pulmonar de gases y para el estudio de las alteraciones del equilibrio cidobase extrayendo sangre de una arteria, en muy pocas ocasiones se extrae de venas. Las variables medidas son la presin parcial de oxgeno, de dixido de carbono, el pH, la saturacin de oxihemoglobina, el bicarbonato y el exceso de base.

TECNICA PARA LLEVAR ACABO LA GASOMETRIA:

Previa antisepsia Se lleva a cabo utilizando una aguja pequea para recoger una muestra de sangre de una arteria. Dicha muestra puede tomarse de la arteria radial en la mueca, la arteria femoral en la ingle o de la arteria braquial en el brazo. Al termino de la extraccin de sangre se ejerce una ligera hemostasia sobre la arteria en donde se llevo a cabo la puncin. Por ultimo, se manda la muestra de sangre al laboratorio inmediatamente.

Alteraciones cido Bsicas.

Trastorno Bsico. Acidosis Respiratoria. Acidosis Metablica. Alcalosis Respiratoria. Alcalosis Metablica. Acidosis Mixta Alcalosis Mixta. PH. PaCO2 . HCO3.

Ejemplos Prcticos:
PH = 7,24 ; PaCO2 = 59 ; PaO2 = 80 ; HCO3 = 26 ; SatO2 = 92%. Paso 1: Determinar si el PH es cido, Alcalino o normal. Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio o Metablico cmo?. Mira la PaCO2 = 59 Es alto. Mira el HCO3 = 26 Esta alto.

CIDOSIS RESPIRATORIA.

Ejemplos Prcticos.
2.

PH = 7,207 ; PaCO2 = 36, 1 ; PaO2 = 111,2 ; SatO2 = 94%.

HCO3 = 13,7 ;

Paso 1: Determinar si el PH es cido, alcalino, normal. Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio o Metablico. PaCO2 = 36,1 Esta bajo. HCO3 = 13,7 Esta bajo.

ACIDOSIS METABOLICA

Ejemplos Prcticos:
3. PH = 7,11 ; PaCO2 = 109,5 ; PaO2 = 238,2.
88%.

HCO3 = 34 ; SatO2 =

Paso 1: Determina si el PH es cido, alcalino o normal. Paso 2: Determinar si el proceso es Respiratorio o Metablico. PaCO2 = 109,5 Es alto. HCO3 = 34 Esta alto.

ACIDOSIS RESPIRATORIA.

Ejemplos Prcticos:
4PH = 7,55 ; PaCO2 = 35,3 ; PaO2 = 111,2
94%.

,HCO3 = 38 ; SatO2 =

Paso 1: Determinar si el PH es cido, alcalino o normal.

Paso 2: Determinar si el trastorno es Respiratorio o Metablico.

PaCO2 = 35,3 Esta Bajo. HCO3 = 38 Esta Alto

ALCALOSIS MIXTA.