OSTEOLOGIA Y ARTICULACIONES MIEMBRO INFERIOR - REGION GLUTEA HUESO ILIACO: la cara externa: Cavidad cotiloidea, Ligamento redondo, Cartlago

o trirradiado. Fosa iliaca externa Dos lneas glteas: anterior y posterior. Tres espacios: msculos glteos Glteo menor: espacio anterior. Glteo mediano: espacio medio. Glteo mayor en el espacio posterior. Cresta supraacetabular: tendn reflejo del recto anterior del muslo

Cara interna.
Lnea innominada o arcuata

Cara sacro plvica, Carilla auricular rugosa, Fosa iliaca interna, Eminencia ilopectinea. Lmina cuadriltera, Agujero obturador, Musculo iliaco, M. Obturador interno M. transverso superficial y profundo del perin, Isquiocarvernoso, Constrictor de la uretra.

Borde Superior: cresta iliaca. Labios: Externo: m. oblicuo mayor o externo, dorsal ancho y glteo mayor Interno: m. transverso del abdomen y el iliaco Intersticio: m. oblicuo menor o interno. EIAS: m. oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso del abdomen, glteo menor, tensor de la fascia lata, sartorio, y el ligamento ilio-pbico o ligamento inguinal. EIAI: tendn directo del recto anterior del muslo. EIPS: dorsal ancho, glteo mayor, la fascia lumbo-sacra y los msculos de la masa comn del dorso

El borde inferior: identificar: observar la rama isquio-pbica Se insertan: por dentro: fascia perineal superficial, la media, el msculo transverso superficial del perin, transverso profundo del perin, el msculo isquio-cavernoso, el obturador interno y la membrana obturatriz;. por fuera: obturador externo, gracilis o recto interno, aductor mediano, aductor menor y aductor mayor. Tuberosidad isquitica: porcin larga del bceps femoral y el semi-tendinoso, el msculo semi-membranoso, el aductor mayor, el cuadrado crural y el gmino inferior y ligamento sacro-tuberoso

El borde anterior: EIAS, EIAI , Escotadura innominada: nervio cutneo femoral lateral. EIAI: recto anterior del muslo, psoas-iliaco, la eminencia ilio-pbica y la cresta pectnea, insercin del ligamento ilio-pectneo, msculo pectneo, el ligamento lacunar de Gimbernat, el ligamento de Henle, el ligamento de Colles, el tendn conjunto, la fascia transversales y la cintilla de Thompson. En el tubrculo o espina del pubis ligamento inguinal, el msculo recto anterior del abdomen, el tendn conjunto y el pilar medial y posterior del anillo inguinal superficial

El borde posterior EIPS hasta la tuberosidad isquitica. EIPI , la escotadura citica mayor, la espina citica (o isquitica) y la escotadura citica menor. Escotadura citica mayor: Salen de la pelvis: msculo piramidal o piriforme Nervio citico, los paquetes vsculo-nerviosos (nervio, arteria y venas) glteo superior, glteo inferior y pudendo interno. Nervios colaterales para el msculo piramidal, obturador interno, cuadrado crural y cutneo posterior del muslo

Articulaciones Sacroiliaca
Carilla articulares planas. Tipo sinovial. Genero artrodia

Ligamentos principales: Ligamento sacroilaco anterior y posterior Ligamentos accesorios: Ligamento iliolumbar y lumbosacro Ligamento sacrotuberoso y sacroespinoso

Articulacin de la Snfisis del pubis: Carillas articulares mediales con un fibrocartlago: disco interpubico cartlago hialino. Tipo sindesmosis. Genero Snfisis

Medios de Unin:
a) Ligamento interseo b) Cuatro ligamentos perifricos: Anterior Posterior Pbico Superior Inferior pbico arqueado c) Disco interpbico

Articulacion Coxofemoral: Tipo sinovial, genero enartrosis. Ligamento redondo. irrigacin (rama acetabular de la arteria obturatrz) Ligamento transverso del acetbulo. Rodete cotiloideo. Ligamento isquiofemoral. Ligamento iliofemoral Ligamento pubofemoral

Arterias: rama de la obturatrz. Circunfleja femoral interna, arterias glteas superior e inferior Nervios: femoral, obturador, obturador accesorio, cuadrado crural y glteo superior

De la EIAI a la lnea intertrocantrica del fmur 3 bandas medial, lateral y central

Base en el iliaco se inserta en la eminencia iliopectnea, cresta y rama superior del pubis y por abajo en la cpsula y banda medial del ligamento iliofemoral

Isquion y parte posterior del acetbulo a la cara posterior del cuello del fmur

MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACION COXOFEMORAL Flexin: psoas iliaco, ayudado sartorio, recto anterior del muslo, tensor de la fascia lata. Son flexores 2rios: pectneo, aductor mediano, recto medialis o gracilis. Extensin: glteo mayor . 2rios: bceps largo, semitendinoso, semimembranoso. Abduccin: Glteos mediano y menor, ayudado por el tensor de la fascia lata Limitado por el ligamento pubofemoral y la banda medial del iliofemoral. Aduccin: Aductores mayor, mediano y menor, ayudados por el pectneo y recto interno o gracilis, obturador externo Rotacin medial: parte anterior del glteo medio y menor. Tensor de la fascia lata Limitado por el ligamento isquiofemoral. Rotacin lateral: Obturador interno, externo, geminos, piriforme, cuadrado femoral y glteo mayor. Limitado por la banda lateral del ligamento iliofemoral. Circunduccin: todos lo msculos anteriores, posteriores, mediales y laterales.

FEMUR: identificar: Epfisis proximal, cabeza femoral, cuello anatmico. El eje cuello forma con el eje principal del hueso un ngulo 130 grados. Lnea intertrocanterica anterior: insercin cpsula articular. Lnea intertrocanterica posterior, se inserta msculo cuadrado femoral.

Trocnter mayor, presenta : Cara lateral: glteo mediano. Cara medial: fosita digital insercin obturador externo y el tendn del obturador interno. Borde superior: piramidal o piriforme. Borde anterior: glteo menor.
Glteo mediano
Cuadrado crural

Borde posterior: se contina con la lnea inter-trocanterica posterior para la insercin del cuadrado crural. Borde inferior se contina con el hueso, esta unin est marcada por la cresta del vasto lateral del cudriceps. Trocnter menor: M. psoas-iliaco

La difisis femoral triangular

Borde lateral: vasto lateral Borde medial: Vasto medial. Entre ambos aductor mediano y porcin corta del bceps femoral Cara anterior, lisa, convexa, inserta el msculo vasto intermediol, distalmente se inserta el fascculo muscular tensor de la sinovial de la rodilla Cara postero-lateral Cara postero-medial.

Borde posterior (lnea spera), presenta tres lneas Externa: insercin glteo mayor, vasto lateral cudriceps, y aductor menor. Intermedia: insercin del pectneo. Interna: insercin del vasto medial cudriceps

En la porcin distal lnea spera, bifurcada, por fuera el vasto lateral del cudriceps, en la lnea de bifurcacin interna el vasto interno o medial del cudriceps y el aductor mayor. Identificar: cara para la rtula, una polea con un cndilo a cada lado, por detrs, estos cndilos estn separados por una gran escotadura inter-condlea, sobre cada cndilo se inserta el msculo gemelo o gastronemio

Sobre el cndilo interno encontramos el tubrculo del tercer aductor

Del gemelo lateral se inserta el msculo plantar delgado. En la cara interna del cndilo lateral se inserta el ligamento cruzado anterior En la cara interna del cndilo medial se inserta el ligamento cruzado posterior

Rtula o Patela: hueso sesamoideo del cudriceps. Forma triangular con vrtice inferior y base superior, presenta una cara anterior que hace relieve en la piel y una cara posterior que mira a la articulacin de la rodilla. Recibe al tendn del recto anterior y el crural por el borde superior, a los vastos medial y lateral en los bordes externo e interno, y se proyecta por el vrtice con el tendn patelar hacia TAT.

TIBIA: Forma triangular. Borde anterior Borde lateral: ligamento interseo Borde medial: fascias superficial y profunda del estuche posterior de la pierna.

Insercin del tendn rotuliano del cudriceps Epfisis proximal de la tibia: platillos tibiales recibe cndilo femoral, espinas tibiales, que dan insercin a los ligamentos cruzados y a los cuernos de los meniscos. En la cara externa superficie articular: cabeza del peron, en la cara interna se inserta el tendn del msculo semimembranoso.

La epfisis distal tibial: forma hacia adentro el malolo interno y hacia atrs presenta dos canales, el medial para el tendn del tibial posterior y el lateral para el flexor largo del dedo gordo (hallux), La cara lateral forma articulacin con el peron, y por su cara medial se articula con el astrgalo (articulacin tibio-peronea-astragalina).

PERONE: triangular Borde anterior: estuche lateral de la pierna, Borde medial: LIO Borde lateral: estuche lateral de la pierna, Cara antero-lateral: PLL- PLC Cara antero-medial: ECD Peroneo anterior y el extensor del hallux. Cara posterior: el sleo, el flexor del hallux y el tibial posterior La epfisis proximal peron se articula con tuberosidad externa de la tibia, insercin msculo bceps femoral, sleo y peroneo lateral largo, debajo de la cabeza, en el cuello del peron se ubica el nervio peroneo (peroneo superficial y peroneo profundo ).

La epfisis distal, malolo externo, canal calcaneo fibular.

Articulacin de la rodilla: Femoro rotuliana: tipo sinovial, genero trocleartrosis

Femoro tibial: tipo sinovial, genero: condiloartrosis

Superficies articulares:
1- Las superficies articulares son los cndilos del fmur y la tibia as como la rtula
2- Cavidades Glenoideas (tibia) 3- Superficie articular de la rtula, 4- Meniscos (cartlagos semilunares)

Movimientos de flexin y extensin. Secundariamente rotacin de la rodilla cuando est flexionada.

Medios de Unin:Cpsula articular - Ligamentos perifricos: 1) Anterior o rotuliano, 2) Posterior: ligamento poplteo oblicuo (tendn recurrente del semimembranoso) ligamento arqueado (tendn del poplteo) 3) Ligamento colateral medial (tibial) 4) Ligamento colateral lateral. (fibular) Ligamentos cruzados: AEPI

Ligamentos propios de los meniscos; Ligamento yugal o transverso anterior Ligamentos que refuerzan la cpsula articula Ligamentos colateral interno, externo, anterior y posterior.

Ligamento poplteo oblcuo: expansin del tendn del semimembranoso va de la capsula

fibrosa al cndilo lateral del fmur. Ligamento poplteo Arqueado: fibras capsulares en forma de Y, cuyo tronco est unido a la cabeza del peron, la rama posterior se arquea y termina en borde posterior del rea intercondlea de la tibia y la rama anterior se extiende hasta el cndilo lateral del fmur.

Elementos intra-articulares: Meniscos medial y lateral Ligamentos cruzados anterior y posterior - Ligamento transverso de la rodilla Ligamentos meniscofemoral anterior y posterior
vista artroscpica anterior.

INERVACION: nervios tibial, peroneo femoral

MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA Flexin: bceps femoral, semitendinoso, semimembranoso, ayudados por el recto interno, sartorio, semitendinoso y poplteo. Extensin: cudriceps, con ayuda del tensor de la fascia lata. Rotacin interna de la pierna semiflexionada: sartorio, semitendinoso, semimembranoso, poplteo y gracilis Rotacin externa de la pierna semiflexionada: bceps femoral, secundariamente el tensor de la fascia lata.

Articulacin tibio peroneo proximal:

Tipo sinovial. Genero artrodia

Medios de Unin: a) cpsula articular b) Ligamento anterior y posterior c) Ligamento interseo Arterias: recurrente tibial anterior y posterior Nervios: peroneo comn y poplteo

Articulacin tibio peroneo media:

Tipo fibrosa. Genero membranosa

Articulacin tibioperonea distal:

Cara externa de tibia con cara interna del malolo lateral. Ligamentos sindesmales. Tipo fibrosa. Genero ligamentario

Arterias: ramos perforantes de la arteria peronea y maleolares internas de la tibial anterior y posterior. Nervios: peroneo profundo, tibial y safeno.

Articulacin del tobillo

Cara inferior de tibia, cara externa del malolo externo, y cara externa del malolo interno (mortaja), cara dorsal del astrgalo.

Tipo sinovial. Genero trocleartrosis.

Arterias. Ramas maleolares de la tibial y peronea Nervios: ramos del peroneo profundo y del tibial.

Flexin dorsal: tibial anterior, ayudado por el extensor largo de los dedos el extensor largo del Hallux y peroneo anterior.
Flexin plantar: tibial posterior, trceps sural, peroneo lateral ayudados por el flexor largo del hallux y el flexor largo de los dedos
F. medias F. medias F.superficial F. profundas

HUESOS DEL PIE Tarso, Metatarso y Dedos.

Los huesos del tarso son: Astrgalo: carillas articulares laterales para ambos malolos y una carilla superior (trclea) para la tibia (trocleartrosis tibio-peroneo-astragalina), por debajo se articula con el calcneo (articulacin subastragalina, tipo sinovial, genero doble artrodia), por delante se articula con el escafoides.

Calcneo: se articula hacia arriba con el astrgalo, doble carilla plana y

hacia delante con el cuboides, en el extremo posterior se inserta el tendn calcneo (Aquiles), por dentro y detrs est el canal para el tendn del flexor largo del hallux, lateralmente presenta un tubrculo, detrs del cual pasan los tendones de los msculos peroneo laterales.

Escafoides: se articula con el astrgalo (articulacin astragalo - escafoidea tipo sinovial, gnero enartrsis o esfrica), por delante con las tres cuas (artrodias), por fuera de la articulacin astrgalo-escafoidea est la articulacin calcneo-cuboidea (tipo sinovial, genero artrodia), ambas articulaciones forman la articulacin medio-tarsiana de Chopart El escafoides presenta por dentro y abajo el tubrculo para la insercin del msculo tibial posterior

Cuboides: por detrs con el calcneo (articulacin tipo sinovial, genero artrodia), por delante con el IV y V metatarsianos (artrodias), por dentro con el escafoides y la tercera cua.

Cuas:entre s (artrodias o planas), por delante se articulan con sus respectivos metatarsianos (artrodias o planas), esta articulacin cuneo-metatarsiana y la cuboideo-metatarsiana forman la articulacin tarso-metatarsiana de Lisfranc

Metatarsianos: cuerpo triangular, con un borde dorsal, otro interno y otro externo, que determinan tres caras, plantar, dorso-medial y dorso-lateral.

Se articulan: con las cuas y el cuboides (Lisfranc) y con las falanges proximales (articulaciones condleas). El 1er metatarsiano tiene en su cara plantar proximal un tubrculo para la insercin del msculo peroneo lateral largo, el 5to metatarsiano en forma similar para el msculo peroneo lateral corto.

Las falanges de los dedos son tres, excepto para el hallux (falange proximal y distal), por detrs la falange proximal se articula con su respectivo metatarsiano (cndilo), distalmente con las falanges distales (trclea o en bisagra)

Articulacin subastragalina.- cara inferior del astrgalo con cara dorsal del calcneo. Ambas presenta un canal, en conjunto forman el seno del tarso. Tipo sinovial, genero doble artrodia (bi-plana)

Inversin: (Aduccin, supinacin y rotacin medial) msculos tibial anterior y posterior Eversin: (abduccin y pronacin lateral) peroneos laterales largos y cortos

Medio-tarsiana transversa del tarso: Formada por 4 huesos 1ra fila.- Mediotarsiana lateral: calcneo con cuboides. Tipo sinovial genero artrodia 2da fila.- astrgalo- escafoides Tipo sinovial, genero esfrica El ligamento ms importante es el ligamento bifurcado o ligamento en Y Tarsometatarsiana o Lisfranc: 1ra fila : 3 cuas y cuboides 2da fila: la base de los 5 metatarsianos Tipo sinovial y de genero artrodia

Metatarsofalangico Tipo sinovial, genero condiloartrosica Flexin: flexor corto de los dedos, lumbricales, interseos (flexor largo de los dedos, y cuadrado carnoso o flexor accesorio) Extensin: extensor largo de los dedos, pedio y extensor largo del hallux. Aduccin: aductor del hallux, resto interseos plantares. Abduccin: abductor del hallux, abductor del 5to dedo, interseos dorsales

Interfalangica proximal y distal Tipo sinovial genero trocleartrosis Flexin: flexores largo, corto y flexor accesorio de los dedos, flexor largo del hallux. Extensin: extensor largo del hallux, extensor largo de los dedos y pedio.

REGION GLUTEA

INERVACION DE LA PIEL
L1 a veces T12

L2-L3
Nervio cutneo femoral posterior (S2-S3)

Rama anterior de L2-L4

REGION GLUTEA I PLANO: PIEL II PLANO: TCSC y Fascia superficial III PLANO: Fascia profunda. Fascia toracolumbar,

Fascia del glteo mayor y medio

INSERCIONES DEL GLUTEO MAYOR: posterior a la lnea gltea posterior. Cara dorsal del sacro y cccix. Ligamento sacrotuberoso Distal: tracto iliotibial de la fascia lata en el cndilo lateral de la tibia. Lnea externa de la trifurcacin de la lnea spera (cresta gltea ). Inervado por el glteo inferior ( L5,S1,S2). Irrigado por las art. Gltea superior e inferior. 3 bolsas serosas: trocantrea, isquitica, glteo femoral

FUNCIN: Extiende el muslo (posicin en flexin) Rotador lateral del muslo a travs del ligamento iliotibial ayuda a mantener la articulacin de la rodilla en extensin. Estabiliza al muslo y contribuye a levantarse desde la posicin sentada

INSERCIONES DEL GLUTEO MEDIANO: cara externa del hueso iliaco entre lneas glteas anterior y posterior A la cara lateral del trocnter mayor
Inervacin: n. glteo superior (L5, S1) Irrigado por la art. Gltea superior rama profunda inferior Funcin: Abduce y rota medialmente al muslo. Mantiene pelvis nivelada cuando el miembro homolateral sostiene el peso

RELACIONES CON: Glteo menor, Pelvitrocantricos, piriforme, gmino superior, obturador interno, gmino inferior, cuadrado crural o femoral.

INSERCIONES DEL GLUTEO MENOR Cara externa del iliaco entre las lneas glteas anterior e inferior a la cara anterior del trocnter mayor. Inervado por el nervio glteo superior. ( L5, S1) Irrigacin: art. Gltea superior profunda inferior.

Funciones del glteo mediano y menor: Tienen las mismas funciones.

Abductores del muslo.

Rotadores mediales Al contraerse estabilizan la pelvis sobre el miembro inferior en la marcha o la carrera.

Cuando el pie se despega y se dirige hacia delante mantiene a la pelvis para que no se incline sobre el lado sin soporte.

MUSCULO PIRIFORME: cara anterior del sacro y ligamento sacrotuberoso (agujeros sacros anteriores 2,3,4.) Al borde superior del trocnter mayor .
Inervado: ramas anteriores de S1, S2 Irrigado por la art. Gltea superior, Gltea inferior OBTURADOR INTERNO Cara plvica de la membrana obturatrz y alrededor del agujero obturador . Sale por el agujero isquitico menor. A cara medial del trocnter mayor . Inervado: obturador interno (L5,S1) del plexo sacro. Irrigado por la art. Gltea superior: obturatrz

Accin: Rota lateralmente el muslo extendido

Abducen el muslo flexionado y estabiliza la cabeza del fmur en el acetbulo

Gmino superior e inferior:Superior: espina citica Inferior: tuberosidad isquitica. A la cara medial del trocnter mayor (fosa trocantrica del fmur) Inervacin: Superior: nervio del obturador interno L5, S1 Inferior: nervio del cuadrado femoral L5, S1 Accin: Rota lateralmente el muslo extendido. Abducen el muslo flexionado y estabiliza la cabeza del fmur en el acetbulo

Cuadrado femoral: borde lateral de la tuberosidad isquitica AL tubrculo en la cresta intertrocantrica . Inervacin: nervio del cuadrado femoral L5, S1 Accin; rota lateralmente al muslo y estabiliza la cabeza del fmur en el acetbulo

ESTRUCTURAS VASCULONERVIOSAS AGUJERO CITICO O ISQUITICO > Msculo Piriforme. Arteria y venas glteas superiores. Arterias y venas glteas inferiores. Arteria y venas pudendas internas. Nervio isquitico o citico mayor ( L4,L5,S1,S2,S3

N. Glteo superior. ( L5,S1) N. Glteo inferior. ( L5,S1,S2)

N. Pudendo. N. Cutneo posterior del muslo (S1,S2,S3)

AGUJERO CITICO O ISQUITICO MENOR: Tendn del M. obturador interno. Arteria y venas pudendas internas. N. Pudendo. Comunican la endopelvis con la regin gltea. Comunican la regin gltea con la fosa isquiorectal y perin posterior.

PLEXO SACRO - NERVIO CIATICO MAYOR ( L4,L5,S1,S2,S3) COMPONENTES: Nervio peroneo ( fibular) comn L4,L5,S1,S2

Nervio Tibial: L4,L5,S1,S2,S3

ELEMENTOS VASCULARES DE LA REGIN GLTEA

ARTERIA GLUTEA SUPERIOR: Rama del tronco posterior de la hipogstrica (Iliaca interna). Es la de mayor calibre se dirige hacia arriba y atrs entre el tronco lumbosacro y S1 o entre S1 y S2. Sale por el agujero citico mayor y por encima del piriforme. Antes de salir irriga a: piriforme, obturador interno, y rama nutricia para el coxal. Rama superficial: entre el glteo menor y mediano. Irriga cara profunda del glteo mayor, hasta la piel.

Rama profunda irriga glteo mediano, menor y tensor fascia lata

Se anastomosa con la gltea inferior y circunfleja femoral lateral

ARTERIA GLUTEA INFERIOR Origen tronco comn con la pudenda del tronco anterior de la hipogstrica. (Iliaca interna) Irriga al glteo mayor, al obturador interno, al cuadrado femoral y la parte superior de los
msculos isquiotibiales (msculos pelvitrocantricos) Pasan posteriormente a travs de la fascia parietal entre S1 y S2 entre S2 y S3. Anastomosis: Sale por agujero citico mayor por debajo del piriforme junto al cutneo posterior y Arteria gltea superior citico menor. Puede participar en la anastomosis cruciforme Arterias perforantes de femoral profunda Arterias circunflejas femorales medial y latera Arteria satlite del nervio citico

DRENAJE VENOSO