Estructuras inctracraneanas Senos venosos Arterias menngeas Arterias del polgono de Willis Nervios V, IX, X y los tres primeros

eros cervicales

Estructuras extracraneanas Casi todos los tejidos superficiales de la cabeza son sensibles al dolor. Arterias de la piel cabelluda y de la cara El contenido de la orbita Los msculos de la cabeza Mucosa de las cavidades nasales Odo y medio El parnquima cerebral, la mayor parte de externo la piamadre, Los dientes. aracnoides y duramadre, el epndimo, los plexos coroides y el crneo mismo, no son sensibles al dolor.

La mayora de los dolores de cabeza tratados por el medico corresponden a mecanismos de vasodilatacin o de tensin muscular sostenida. Menos de 1 caso en 100 se debe a enfermedad grave intracraneana

Distencin, traccin o dilatacin de las arterias intracraneanas y extracraneanas. Traccin o desplazamiento de las venas intracraneanas grandes o su envoltura dural. Compresin, traccin, espasmo, trauma o inflamacin de los nervios craneanos y espinales. Irritacin menngea. Incremento de la presin intracraneana. Posiblemente, perturbacin de las proyecciones serotoninergicas intracerebrales.

Todas las estructuras intracraneanas capaces de causar dolor, determinan dolor referido.

Las estructuras situadas por encima de la tienda del cerebelo (fosa anterior y fosa media) provocan dolor referido en las reas: frontal, temporal o parietal anterior del mismo lado.

Las estructuras localizadas debajo de la tienda del cerebelo, en la fosa posterior, provocan dolor referido a las reas posauriculares, occipital y suboccipital.

Es un sntoma comn en nios y adolescentes; la mayora de los casos estn relacionados con enfermedades vricas y fiebre interrecurrentes. La cefalea es generalmente un sntoma benigno, y ocasionalmente es manifestacin de una enfermedad seria como meningitis, hemorragia subaracnoidea, tumores etc. La migraa y la cefalea de tensin son las causas mas frecuentes de dolor de cabeza recurrente en los nios y los adolescentes. El primer objetivo ante un paciente con cefalea es descartar estas patologas

En el diagnostico, hay que tener en cuenta: - Edad, el sexo, edad de comienzo de los sntomas, antecedentes personales y familiares, frecuencia de episodios, intensidad, duracin, modo de instauracin, localizacin, factores moduladores, sntomas generales y neurolgicos asociados.

Cefaleas primarias Cefaleas secundarias

Migraa, cefalea tensional, cefalea en racimos etc. Atribuidas a traumatismo craneal o cervical, a trastorno vascular craneal, infeccin, trastorno psiquitrico, etc. Neuralgia del trigmino, del glosofarngeo, occipital, y sndrome de Tolosa Hunt

Neuralgias craneales , dolor facial central y primario etc.

Cefalea aguda

Episodio aislada de dolor de cabeza sin antecedentes previos de este tipo de episodios. En nios este patrn suele deberse a una enfermedad febril relacionada con infeccin respiratoria alta. Ataques de dolor de cabeza separados por intervalos sin sntomas. Los sndromes de cefalea primaria como lo es la cefalea de tensin o la migraa suelen dar lugar a este patrn. Las cefaleas con una frecuencia disminuida estn asociadas sndromes epilpticos, consumo de drogas o traumatismo recurrente. Es el patrn temporal con peor pronostico , implica un aumento gradual de la frecuencia y de la intensidad de las cefaleas. Una de las causas es el aumento de la presin intracraneal. Pseudotumor cerebral, hidrocefalia, meningitis, acumulacin subdural , etc. Patrn de cefalea frecuente y constante, se diagnostica con antecedentes de 4 meses ,mas de 15 cefaleas al mes, con episodios que duran mas de 4 horas. Intervienen factores psicolgicos y que experimentan ansiedad por posibles causas orgnicas subyacentes.

Aguda recurrente

Progresiva crnica

Crnica no progresiva o diaria crnica

Hemorragia subaracnoidea: se manifiesta con cefalea intensa, de comienzo sbito que suele acompaarse de rigidez de nuca, nauseas y vmitos. Meningitis: cefalea , fiebre mas signos menngeos. Tumores: producen cefalea de carcter progresivo, de das o semanas de evolucin. Una cefalea de estas caractersticas en un paciente sin cefalea previa debe de hacer pensar en un proceso expansivo. La cefalea por hipertensin intracraneal empeora por la maana y puede despertar al paciente del sueo, aumenta con la tos y los vmitos, mejora inicialmente con paracetamol o acido acetilsalisilico y se asocia a nauseas, vomito, papiledema y signos neurolgicos focales.

Es el tipo de cefalea mas frecuente y predomina en la mujer. Existen tres patrones temporales para esta cefalea que son aguda, recurrente y la crnica. Estn relacionadas con el estrs ambiental o enfermedad psiquitrica como neurosis por depresin o ansiedad. Criterios diagnsticos son: Episodios de cefaleas que duran entre 30 min y siete das. Carcter opresivo Intensidad leve o moderada Localizacin bilateral No se agrava por esfuerzos fsicos No asociada a nauseas ni vmitos

En el tratamiento de las cefaleas tensinales debe de evitarse en lo posible la utilizacin muy frecuente de analgsicos. En casos crnicos: Relajantes musculares, y la amitriptilina suelen ser eficaces otras medidas son: evitar los factores desencadenantes, masajes musculares, psicoterapia o las tcnicas de bioretroalimentacion.

 La tomografa computarizada o la imagen de resonancia magntica no son necesarias en general para el nio con cefalea recurrente, intercalada por periodos libres de sntomas y con una exploracin neurolgica normal

Si la exploracin fsica general y neurolgica es anormal se debe de realizar TC o RM Adems de las manifestaciones de alarma:

Cefalea intensa de comienzo sbito Empeoramiento reciente de una cefalea crnica Cefalea progresiva Localizacin unilateral siempre en el mismo lado Manifestaciones acompaantes como: alteracin de la conciencia, crisis epilptica, alteracin neurolgica focal, papiledema, fiebre, nauseas y cefalea no explicables por una cefalea primaria y presencia de signos menngeo. Cefalea precipitada por esfuerzo fsico tos o cambio postural.

Desorden cronico del SN con episodios tipicos recurrentes de dolor de cabeza

Vomito Fonofobia Fotofobia

Herencia mitocondrial >fx nios Unilateral al inicio, bifrontal o temporal <intensidad q en adulto 1-3 horas hasta 72

PRODROMO Cambios en el estado de animo Irritabilidad Letargo Sed Hipoxemia Fotofobia y fonofobia

Nauseas Vomito + dolor abdominal y fiebre Mareo osmofobia

Poco fx en nios
CLASICA

Visin borrosa Escotoma Fotopsias Espectros de fortificacin Distorsin de objetos

Vrtigo Sensacin de mareo Parestesias periorales Entumecimiento de manos y pies Sx de Alicia en el pas de las maravillas


BASILAR

12-18 meses, 7 aos Palidez, parestesia y vomito En escolares:

Sensacion de desvanesimiento Alteracion visual Ataxia Diplopia Vertigo intenso

HEMIPLEJICA BASILAR

Sntomas motores o sensitivos durante episodio Hemihipoestesia con afectacin facial Debilidad unilateral Afasia

En ocasiones mensual Se prolonga 1-5dias 5-7aos Vomito incontrolable Palidez generalizada ---deshidratacin >noche o al despertar

VOMITO CICLICO VERTIGO PAROXISTICO

18 meses Inestabilidad sbita Sin perdida de conciencia Vomito, palidez y nistagmo 3min--- sueo--- duermen---despiertan sin sntomas

MIGRAA ABDOMINAL

Episodios recurrentes de dolor periumbilidal 1-72h con nausea, vomito Cefalea no necesaria expresin de la migraa en los ms pequeos

MIGRAA AGUDA

- Acetaminofeno 15 mg/kg/dosis - Ibuprofeno 7,5-10 mg/kg/dosis Paracetamol: 15 mg/kg/4-6 horas (max. 90 mg/kg/da)

PROFILAXIS Bloqueantes de canales del calcio Flunarizina* 5 mg/hs ANTI H Ciproheptadina: 0,2 -0,4 mg/kg/da. Antiepilpticos Valproato sdico 5-20 mg/kg/24 h, (comenzar con 5 mg/kg/24 h)