DEFINITION OF NURSING
2
The unique function of the nurse is to assist the individual, sick or well, in the performance of those activities contributing to health, its recovery, or to a peaceful death that the client would perform unaided if he had the necessary strength, will, or knowledge. And to do this in such a way as to help the client gain independence as rapidly as possible. Virginia Henderson International Council of Nurses, 1973
HEALTH CENTERS
SCHOOLS
COMMUNITY BASED:
OCCUPATIONAL HEALTH
HOME HEALTH
CAREGIVER
REHABILITATOR
COMFORTER COMMUNICATOR
1. NURSE EDUCATOR
NURSE PRACTITIONER
CAREER ROLES
NURSE SCIENTIST
SERVICE AUTONOMY
CODE OF ETHICS
Nursing Services offer clients, providers, and case managers with health-related assessment and consultation in order to enhance the development and implementation of the clients plan of care.
ISU STRATEGIS
12
Derajat kesehatan telah meningkat, namun disparitasnya masih tinggi. Beban ganda dalam bangkes. Pemberdayaan masyarakat masih terbatas. Lingkungan strategis kurang mendukung Yankes yg merata, terjangkau dan berkualitas belum optimal
Pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari sistem yankes secara keseluruhan Proporsi tenaga keperawatan (perawat dan bidan) merupakan proporsi tenaga terbesar (48%) Dapat mempengaruhi kinerja rumah sakit dan puskesmas/ sarana pelayanan kesehatan lainnya
14
Peran perawat dalam Usaha Kesehatan Perseorangan dan Usaha Kesehatan Msyarakat Peran perawat di semua tatanan pelayanan kesehatan di setiap level rujukan Bentuk pelayanan: bio-psiko-sosio-spiritual yang komprehensif Sasaran klien: individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat Rentang: sehat-sakit mencakup seluruh proses kehidupan
Hakekat YANWAT
15
YANWAT
ADVOKATIF
KOORDINATIF
KONTINYU
KONSTAN
Kontribusi Keperawatan
16
Perawat
Yankes Bermutu
Peningkatan dan pengembangan SDM atau tenaga kesehatan (quality of care) Dua faktor yang menentukan mutu pelayanan keperawatan
Penyediaan sarana dan prasarana yang menunjang pelaksanaan tugas (quality of services)
Pelayanan medik
PELAYANAN KESEHATAN DI RS
Pelayanan penunjang medik Pelayanan keperawatan
18
FAKTOR EKSTERNAL
INPUT
PERAWAT
KUANTITAS KUALITAS/KOMPETNSI
PROSES
KONDISI KERJA
OUTPUT
YANKES/ WAT BERMUTU
INDIKATOR KINERJA KLINIK
OUTCOME
TENAGA KES LAIN TARGET PROGRAM REWARD SYSTEM, JENJANG KARIR STANDAR/PEDOMAN SARANA,PRASARANA, PERALATAN KES DANA/PEMBIAYAAN
19
Tanggung Jawab.
Berkualitas
Mutu
Provider
Efektif
Efisien
Kebutuhan
Memuaskan Pelanggan (Customer) Keinginan
21
Pagi Sore
Malam
Bekerja sesuai peraturan Yang penting menghasilkan sesuatu Bekerjasesuai uraian/rincian pekerjaan
24
Kurang usaha
25
26
SISTEM PENGEMBANGAN MANAJEMEN KINERJA KLINIK (PMK) BAGI PERAWAT DAN BIDAN DI RS DAN PUSKESMAS/KEPMENKES 836 TAHUN 2005 SP2KP (SISTEM PEMBERIAN PELAYANAN KEPERAWATAN PROFESIONAL) AKREDITASI ISO 9000
yuti/2009
Patient safety
Kenyamanan Pengetahuan Kepuasan Pasien
Self Care
Kecemasan
27
Aplikasi Nilai-Nilai Profesional dalam Praktik Keperawatan Manajemen dan Pemberian Asuhan Keperawatan Kepemimpinan & Manajemen Keperawatan Metoda Pemberian Asuhan Keperawatan Ketenagaan Keperawatan Keterampilan Spesifik Manajemen Asuhan Keperawatan Pengembangan Profesional Diri
INPUT ; -Uraian tugas M -Tanggung jawab I -SOP/standar T -Pelatihan yg diikuti M -Sistem E penghargaan N -Jabatan fungsional
O
OUTPUT; -Kinerja meningkat -Motivasi meningkat -Akuntabilitas meningkat -Kepuasan meningkat -Mendorong Sistem penghargaan
F I
S
I E N & E F E K
T I
DOCUMENTATION
Implementasi EHR pada beberapa rumah sakit secara sekaligus merupakan suatu sistem yang dilakukan untuk efisiensi organisasi, meningkatkan komunikasi antar RS dan meningkatkan kinerja tim kesehatan, untuk pelayanan dan kualitas yang lebih baik.
Adanya sistem EHR ini dapat menurunkan angka kejadian pressure ulcer 84% dan pasien jatuh sebesar 61%. Dokumentasi yang sudah tersistem dengan baik akan lebih memudahkan perawat untuk memonitor keadaan pasien dan melakukan intervensi secara adekuat sesuai dengan kebutuhan pasien (Dowding et al, 2011).
Methods of Documentation
Narrative Charting Source-oriented charting Problem-oriented charting PIE charting
Narrative Charting
Source-Oriented Charting
Sumber P
Catatan Perkembangan Meliputi : Pengkajian, Identifikasi masalah, perlunya rencana tindakan, rencana segera, intervensi, penyelesaian masalah, evaluasi efektifitas tindakan dan hasil Tanda tangan perawat Meliputi observasi keadaan pasien, evaluasi kemajuan, identifikasi masalah baru dan penyelesaian lainnya, rencana tindakan dan pengobatan terbaru Tanda tangan dokter Meliputi hal-hal yang perlu dilakukan fisioterapi, masalah pasien, rencana, intervensi dan hasil Tanda tangan fisioterapis
Problem-Oriented Charting
Tanggal 12/5/07
No 1 1A 1B 1C 1D 2
Masalah Klien CVA mengakibatkan hemiplegia kanan dan lemah pada sisi kiri tubuh
1.
Diidentifikasi oleh Dr. Nanda Ns. Siva Ns. Nela Ns. Meta Dr. Alvin Ns. Siwi
Keterangan
2. 3.
4.
5.
Defisit perawatan diri (Kebersihan tubuh, eliminasi, makan) Gangguan mobilitas fisik Inkontinensia total Disfasia progresif Gangguan penyesuaian sehubungan dengan stresor kehidupan dan dukungan sosial yang kurang
Data dasar
Daftar Masalah
Rencana Tindakan
Catatan Perkembangan
1.
1. 2. 3. dst
S: O: A: P:
2.
1. 2. 3. dst
PIE Charting
PENULISAN PIE
Tanggal 29/10/2006 08.00 12.00 Waktu Catatan Perkembangan A : TD pasien turun 20-30 mmHg pada saat berdiri. Mengeluh pusing pada saat berubah posisi. P : Risiko cedera berhubungan dengan faktor internal / eksternal (Lihat NANDA) I : Menginstruksikan pasien untuk meminta bantuan bila akan turun dari tempat tidur. Bel panggil diletakkan dalam jangkauan pasien. E : Pasien secara konsisten meminta bantuan sebelum turun dari tempat tidur. Pasien masih merasa pusing dan mengalami perubahan ortostatik.
Focus Charting
Tgl
Jam
D : Data
A : Action
R : Response
DS : Perih daerah rectal DO : BAB > 3 kali Lembek (+) Lendir (+) Darah (+)
T: 1. Mengkaji pola BAB klien 2. Memonitor daerah rectal dari iritasi 3. Memotivasi hygiene perseorangan 4. Mengobservasi perkembangan KU klien BP : Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang proses infeksi bakteri sbg penyebab diare LW : Diagnosa medis sesuai dengan protap limpah wenang.
Charting by Exception
Membuat pendokumentasian : catatan pasien lebih nyata, hemat waktu dan mengakomodasi adanya informasi terbaru. Model ini dinilai lebih efektif dan efisien untuk mengurangi adanya duplikasi dan pengulangan dalam memasukkan data.
Decreased documentation time. Increased legibility and accuracy. Clear, decisive, and concise words.
Statistical analysis of data. Enhanced implementation of the nursing process. Enhanced decision making. Multidisciplinary networking.
Tampilan pengkajian
Tampilan Renpra
Tampilan implementasi
Critical Pathways
LAMPIRAN 20
RESUME PERAWATAN
NAMA UMUR JENIS PEKERJAAN AGAMA ALAMAT : ......................................... : ......................................... : ......................................... : ......................................... : ......................................... : ......................................... ......................................... ......................................... 1. Masalah Perawatan pada saat pasien dirawat : ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... 2. Tindakan Perawatan selama dirawat : ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... 3. Ev al uasi : ........................................................................................................................................................................... ............................................................................... ............................................................................................ ........................................................................................................................................................................... 4. Nasehat pada waktu pasien pulang : ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... Kepala Ruang Rawat/PP ................................. NO. REKAM. MEDIK RUANG RAWA T TGL. KELUAR RS : ............................................ : ....................................... ..... : .............................................
NIP :
Kardex
A summary worksheet reference of basic information that traditionally is not part of the record. Usually contains:
Client data (name, age, marital status, religious preference, physician, family contact). Medical diagnoses: listed by priority. Allergies. Medical orders (diet, IV therapy, etc.). Activities permitted.
LAMPIRAN 16
KA RDEK S RAWAT NGIN AP - RSCM
No. Dok M edik N am a: Um ur : th. Jeni s: L/P Pekerj aan R. Per awat
Di a gno s is uta ma
Pem eriks aan k husus Kons ultas i Tindak an / operas i B. A.K B. A.b M akan / Kalori M inum M obilisas i Tinggi / B.R . : P N S 45 40 35 30 25 20 15 10 14 0 13 0 12 0 1 10 10 0 90 80 70 42 41 40 39 38 37 36 35
Komplikasi :
Di a gno s is skund er
T 20 0 18 0 16 0 14 0 12 0 10 0 80 60
p s s
m p s s
m p s s
m p s s
m p s s
m p s s
m p s s
m p s s
m p s s
Efe k samp i n g (oba t yang dicuri g ai, ge j al a/ keluha n, t gl. mu l ai pe ngo batan /tinda kan, kesud aha nnya :
N ama Dok ter yang meraw at N ama Perawat Kepala Peny akit Pas ien w akt u pulang C ara Pas ien pulang
: N ama Dok ter Pengaw as : : : 1. s embuh 2, mem baik, 3. t etap, 4. m emburuk : 1. berobat jalan, 2. m eninggal, 3. pulang p a ks a, 4. lari
Flow Sheets
Vertical or horizontal columns for recording dates and times and related assessment and intervention information. Also included are notes on:
Used to document:
Discharge Summary
Highlights clients illness and course of care. Includes:
Clients status at admission and discharge. Brief summary of clients care. Intervention and education outcomes. Resolved problems and continuing care needs. Client instructions regarding medications, diet, food-drug interactions, activity, treatments, followup and other special needs.