Br. Baptista, Ariana Br. Mrquez, Jenny Br. Rodrguez, Jos Carlos Octubre, 2011
RIESGO PERINATAL
Factor de riesgo presente desde el embarazo, el trabajo de alumbramiento en los das que siguen y pueden acompaar una enfermedad o un traumatismo.
FACTOR DE RIESGO
Caractersticas definidas respecto a las que ciertos embarazos, feto y/o recin nacidos se diferencian en algo objetivo del resto de los miembros de la poblacin.
ESTADSTICO
ETIOLGICO
PATOGNICO
CRONOLGICO
Riesgo Cualitativo
Intrnseca:
- Genticas de los padres (enfermedad hemoltica perinatal, anomalas cromosmicas) - Enfermedades crnicas maternas (HTA, diabetes)
ETIOLGICO
Extrnseca:
Fsico-qumico Sanitario Biolgico Social
PATOGNICO
Factores Causales Desencadenantes de la enfermedad o del resultante perinatal deficiente. desencadenantes de la enfermedad o del resultante perinatal deficiente. Factores Agravantes Existe una relacin clara entre el factor de riesgo y el resultado perinatal deficiente, aunque el factor de riesgo no es la causa directa del aumento de la morbilidad y mortalidad fetal Factores Asociados Relacionados con causas subyacentes difcilmente identificables, pero cuya asociacin con el resultado perinatal deficiente est bien establecida.
CRONOLGICO
(la ms utilizada, se basa en la clasificacin de los factores de riesgo segn el momento en que actan en relacin)
Neonatales
Un solo factor de mediano riesgo (pre-concepcional embarazo - parto - puerperio y recin nacido). Control Ambulatorios Tipo II Obstetra (Nivel Secundario)
Ms de un factor de mediano riesgo o patologa grave Control consulta ARO (Hospital Obstetra Perinatlogo) Nivel Terciario)
I. Antecedentes Obsttricos: dos o mas abortos o partos prematuros Mortinatos y muerte neonatal precoz Neonatos a trmino con peso < 2500 o > 3500 II. Patologa Mdica Asociada: Enfermedades hereditarias Afeccin de aparatos y/o sistemas Cncer actual Infecciones Malnutricin Exposicin a teratgenos Adicciones Enfermedades que incrementen el peligro de muerte III. Alteraciones del embarazo actual: Alteraciones del patrn de crecimiento fetal Poli u oligohidramnios Hipertensin Hemorragia genital ( amenaza de aborto, insercin placentaria baja) Embarazo mltiple Amenaza de parto prematuro Hidrops fetalis Malformacin fetal
ALTO RIESGO A
ALTO RIESGO B
I. Antecedentes Obsttricos: Hipertensin inducida por la gestacin Hijos con enfermedades congnitas Enfermedad del trofoblasto Gran Multiparidad (>6 partos) Alteracin del Lquido amnitico Ciruga previa (cesrea, embarazo ectpico, conizacin, cura de prolapso, tumor de ovario) Esterilidad o infertilidad Violacin o incesto
II. Patologa Mdica Asociada. Incompatibilidad de grupo (ABO) Rh sensibilizado o no Infeccin Urinaria Vrices o hemorroides Malnutricin y anemias Psico y neuropatas Neuropatas Cncer no ginecolgico, recin detectado III. Alteraciones del embarazo actual: Adolescentes y maduras Edad gestacional incierta Fibromatosis uterina Tumor de ovario Portadora de DIU Hipermesis gravdica Prolapso genital Ciruga ginecolgica o general reciente Cncer ginecolgico
Organo o Sistema afectado 1. Sistema Nervioso Central Inmadurez anatmica y funcional de vasos cerebrales 2. Sistema Respiratorio Falta de Surfactante Inmadurez Centro Respiratorio Reabsorcin Lquido Pulmonar Inmadurez Anatmica 3. Sistema Circulatorio Hipertensin Pulmonar Inmadurez Control Vasomotor del Ductus Inmadurez Vasos Retinarios al O2 4. Sistema Coagulacin y Hematopoytico Deficiencia produccin Vitamina K Factores Coagulacin Deficiencia Vitamina E Deficiencia Fierro y Produccin G.R. 5. Inmadurez heptica 6. Inmadurez Sistema Termorregulador 7. Problemas de Adaptacin Qumica 8. Inmadurez del Tubo Digestivo 9. Inmadurez del Sistema Inmunitario 10. Inmadurez Renal
Patologa
Hemorragia Intraventricular
Membrana Hialina Apnea del Prematuro Distress Transitorio Insuficiencia Respiratoria del Prematuro Circulacin Fetal Persistente Ductus Persistente - Insuficiencia Cardaca Fibroplasta Retrolental Sindrome Hemorrgico del Recin Nacido Coagulacin Basal Intradiseminada Anemia Hemoltica Anemia del Prematuro Hiperbilirrubinemia Neonatal Enfriamiento Neonatal Hipoglicemia Hipocalcemia Dificultades de Alimentacin y Enterocolitis Necrotizante Diseminacin de Infecciones Edema Dificultad en Equilibrio Hidroelectroltico
- Evaluacin preconcepcional - Control prenatal integral - Evaluacin pre e intraparto - Evaluacin puerperal - Evaluacin neonatal
Evaluacin perinatal
Marcadores bioqumicos: PRIMER TRIMESTRE: PAPP-A + hCG. SEGUNDO TRIMESTRE: TRIPLE PRUEBA Marcadores ecogrficos: PRIMER TRIMESTRE: Translucencia nucal, presencia de hueso nasal, ductus venoso. SEGUNDO TRIMESTRE: pliegue nucal, huesos cortos, intestino hiperecoico, pielocalectasia, foco extra cardaco y una detencin temprana de restriccin del crecimiento intrauterino.
Otros mtodos de pesquisa: Citologa endo-exocervical. Doppler de las arterias uterinas que generalmente se debe realizar a partir de las 20 semanas. Para parto pretermino: cervicometria, fibronectina cervicovaginal. Para diabetes gestacional, el test de Osullivan o carga 50 que se realiza a partir de la semana 28.
Objetivo final: Disminuir: Muerte perinatal Restriccin del crecimiento intrauterino Sufrimiento fetal agudo y crnico Asfixia perinatal Dficit neurolgico postnatal Parto pretrmino Anomala congnita Enfermedad especfica (eritroblastosis, diabetes gestacional, hipertensin inducida, etc.) Muerte materna Descompensacin de enfermedades crnicas maternas.