Anda di halaman 1dari 33

Nyeri Kepala

alvian.reza@gmail.com

Alvian Reza 030.09.009 Kepaniteraan Ilmu Penyakit Saraf RSUD Budhi Asih

4/13/2014

Definisi
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman pada kepala yang berasal dari struktur sensitif terhadap rasa sakit

Sekilas Anatomi Otak

alvian.reza@gmail.com

4/13/2014

Struktur Peka Nyeri


INTRAKRANIAL Sinus Venosus Vena Korteks Serebrum, EKSTRAKRANIAL
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Pembuluh darah dan otot dari kulit kepala Orbita

Arteri Basalis
Duramater Fossa Anterior, Fossa Tengah, dan Fossa Posterior

Membran Mukosa Rongga Hidung dan SPN


Telinga Tengah, dan Luar Gigi dan Gusi

Daerah Tidak Sensitif Nyeri : Parenkim otak, Ventrikular Ependima, dan Pleksus Koroideus.

Struktur Peka Nyeri

alvian.reza@gmail.com

4/13/2014

Struktur Peka Nyeri

alvian.reza@gmail.com

4/13/2014

Mekanisme Nyeri Kepala Secara Umum


Pengeluaran Substansi P, GCRP, NO, IL-1DLL Impuls Nosiseptif Menuju Serabut ADelta dan Serabut C Menjalar Melalui Kornu Dorsalis Cervical Atas Menuju Hipotalamus Pembentukan Siklooksigenase (COX) Produksi Prostaglandin, Histamin, Dll
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Rangsang Di Struktur Peka Nyeri

Korteks Somatosensorik

Distensi Pembuluh Darah, Iritasi Neuron DLL NYERI KEPALA

Persepsi Nyeri

Klasifikasi Nyeri Kepala [ICHD 2004]


Tension Type Cluster Primer Migrain Nyeri Kepala Sekunder Dengan Aura Tanpa
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Lain-Lain

Peta Gejala Sakit Kepala Primer


4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Klasifikasi Nyeri Kepala [ICHD 2004]


4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Epidemiologi [webMD Journal 2013]


TENSION TYPE HEADACHE Usia Padat Aktivitas 20-40 Tahun 71% Pada Wanita 56% Pada Pria CLUSTER 100.000 Sampel di USA 0,4% Pada Laki-laki 0,08% Pada Wanita MIGRAIN Penelitian di USA Hampir 30 Juta Penderita Usia 20-40, Menurun di Usia 50 Keatas 75% diderita oleh wanita Tanpa Aura : Aura 9:1
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

INDONESIA TIDAK ADA DATA VALID

Faktor Resiko Nyeri Kepala


TENSION TYPE CLUSTER MIGRAINE Jenis Kelamin Pria < Wanita
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Pekerjaan dan Aktivitas Jenis Kelamin Pria > Posisi Statis Kaku Wanita Otot Kepala dan Leher

Stress, Alkohol (?)


Pola Istirahat dan Tidur Hormonal Pada Wanita

Stress, Alkohol
Pola Istirahat dan Tidur Hormonal Pada Wanita (?)

Stress, Alkohol, Rokok


Pola Istirahat dan Tidur Hormonal Pada Wanita

Tension Type Headache


Nyeri kepala terasa seperti tertekan pada bagian kepala depan dan leher Mekanisme [Hipotesis]
Stress Menurunkan Ambang Nyeri dan Meningkatkan Transmisi Nyeri Kekakuan Otot Leher Penjalaran nyeri melalui nukleus trigeminoservikalis Ketidakseimbangan Neurotransmitter Dopamin, Serotonin, Norepinefrin dan Enchepalin
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Tension Type Headache


Adanya sensasi tertekan/terjepit di kepala dan atau leher Intensitas ringan-sedang. Lokasi bilateral. Tidak diperburuk dengan aktivitas. Selain itu, tidak dijumpai mual muntah, tidak ada salah satu dari fotofobia dan fonofobia. Nyeri menetap dengan durasi 30 menit sampai dengan 7 hari.
4/13/2014

Kunci Anamnesis

Sekurang-kurangnya harus memenuhi 2 dari kriteria diatas [ICDH 2004]

alvian.reza@gmail.com

Tension Type Headache


Pilihan Terapi [webMD Journal 2013] Ibuprofen Drug of Choice untuk tension type headache ringan. Bekerja dengan menghambat mekanisme enzim siklooksigenase sehingga Prostaglandin tidak terbentuk.
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Acetaminophen Sering digunakan untuk derajat ringan. Bekerja pada Hipotalamus, menghambat sekresi prostaglandin namun bukan bekerja di system siklooksigenase. Sediaan umum berupa Paracetamol Kombinasi antara Benzodiazepin dan paracetamol Benzodiazepin seperti diazepam dosis 0.1mg hingga 1 mg dapat membantu meredakan gejala karena bekerja sebagai muscle relaxant. Nyeri juga dihambat oleh paracetamol. [6][7]

Cluster Headache
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Sensasi nyeri pada belakang mata baik unilateral maupun bilateral


Nyeri terasa tajam, dengan durasi 15 menit hingga 3 jam Mekanisme Poorly Understood Hipotesis Histamin Related Headache Histamin mengganggu permeabilitas pembuluh darah Distensi? Histamin Iritasi Neuron?

Cluster Headache
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Kunci Anamnesis :
Nyeri tajam, seperti menusuk, terasa seperti mendorong mata keluar Lokasi terdapat di retroorbital, baik unilateral maupun bilateral. Dapat terjadi penjalaran ke temporal Onset memuncak dalam 5-15 menit Durasi 15 menit hingga 3 jam

Sekurang-kurangnya harus memenuhi 2 dari kriteria diatas [ICDH 2004]

Cluster Headache
Pilihan Terapi [webMD Journal 2013] Derivat Ergot Ergotamin, Dehidroergotamin memiliki kerja spesifik yaitu di otot polos pembuluh darah kranial. Efeknya adalah vasokonstriksi langsung sehingga tidak terjadi distensi pembuluh darah. Acetaminophen pada prinsipnya terapi ini tetap berguna karena dapat mengurangi sekresi prostaglandin karena adanya hambatan di hipotalamus. NSAID Mekanisme penghambatan siklooksigenase juga bisa mengurangi nyeri kepala. Pilihan seperti ibuprofen, ketorolac, atau indometasin dapat digunakan.[8]
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Migrain
Nyeri yang berlangsung 4-72 jam. Biasanya unilateral Sifatnya berdenyut Intensitas nyerinya sedang sampai berat dan diperhebat oleh aktivitas, Dapat disertai mual muntah, fotofobia dan fonofobia.
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Pencetus Migrain
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Perubahan hormon (65,1%), penurunan konsentrasi esterogen dan progesteron pada fase luteal siklus menstruasi.

Alkohol(37,8%), merokok (35,7%).

Makanan (26,9%), vasodilator (histamin : anggur merah, natrium nitrat), vasokonstriktor (tiramin : keju, coklat, kafein), zat tambahan makanan (MSG).

Perubahan lingkungan (53,2%).

Stress (79,7%).

Faktor fisik seperti aktifitas fisik yang berlebihan dan perubahan pola tidur (64,8%)

Rangsangan sensorik : sinar yang terang menyilaukan (38,1%) dan bau yang menyengat.

Klasifikasi Migrain
Satu atau lebih aura reversibel yang paling tidak ada satu aura yang terbentuk berangsur - angsur lebih dari 4 menit, aura tidak bertahan lebih dari 60 menit, dan sakit kepala mengikuti aura dalam interval bebas waktu tidak mencapai 60 menit.
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Migrain dengan Aura

Migrain tanpa Aura adalah migrain tanpa disertai aura klasik, biasanya bilateral dan terkena pada periorbital.

Kunci Anamnesis Migrain [ICDH 2004]


MIGRAIN DENGAN AURA
Migrain dengan satu atau lebih aura reversibel yang mengindikasikan disfungsi serebral korteks dan atau tanpa disfungsi batang otak. Paling tidak ada satu aura yang terbentuk berangsur - angsur lebih dari 4 menit. Aura tidak bertahan lebih dari 60 menit. Sakit kepala mengikuti aura dalam interval bebas waktu tidak mencapai 60 menit
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

SEKURANG-KURANGNYA TERDAPAT 3 DARI GEJALA DIATAS [ICDH 2004]

alvian.reza@gmail.com

4/13/2014

Kunci Anamnesis Migrain [ICDH 2004]


Unilateral Sensasi berdenyut Intensitas sedang berat Diperburuk oleh aktifitas.
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Berlangsung 4-72 jam. Paling sedikit memenuhi dua dari :

Bisa terjadi mual muntah, fotofobia dan fonofobia.

SEDIKITNYA MENGALAMI 5 KALI SERANGAN SEUMUR HIDUP [ICDH 2004]

alvian.reza@gmail.com

4/13/2014

Pilihan Terapi Migrain


4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Ergotamin Drug of Choice Memiliki kerja spesifik yaitu di otot polos pembuluh darah kranial. Efeknya adalah vasokonstriksi langsung sehingga tidak terjadi distensi pembuluh darah. Antipsikotik Clorpromazin Depresi SSP, memiliki efek relaksasi bagi pasien sekaligus analgetik. Analgesik Narkotik Morfin / Pethidin efek depresi SSP dan relaksasi bagi pasien

NSAID, Asetaminofen dan Golongan Analgesik Lain

Pemeriksaan Penunjang Pada Nyeri Kepala


PRINSIP :
ANAMNESIS TEPAT 80% DIAGNOSIS TEPAT MENCARI SEBAB TERJADINYA SAKIT KEPALA DUGAAN ADANYA SAKIT KEPALA SEKUNDER MENGHILANGKAN DIFRENSIAL DIAGNOSIS

MODALITAS
RONTGEN KEPALA
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

CT SCAN

MRI

Resume Pilihan Terapi Sakit Kepala


Pengeluaran Substansi P, GCRP, NO, IL-1DLL Impuls Nosiseptif Menuju Serabut ADelta dan Serabut C Menjalar Melalui Kornu Dorsalis Cervical Atas Menuju Hipotalamus Pembentukan Siklooksigenase (COX) Produksi Prostaglandin, Histamin, Dll
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Rangsang Di Struktur Peka Nyeri

Korteks Somatosensorik

Distensi Pembuluh Darah, Iritasi Neuron DLL NYERI KEPALA

Persepsi Nyeri

Nyeri Kepala Sekunder

alvian.reza@gmail.com

4/13/2014

Pencegahan Nyeri Kepala


Istirahat Cukup Diet Gizi Seimbang Intervensi Hindari Alkohol, Rokok Gaya Olahraga Hidup Hindari Posisi Statis Terlalu Lama
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Kesimpulan
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman pada kepala yang berasal dari struktur sensitif terhadap rasa sakit Klasifikasi, Kriteria Diagnosis Menggunakan ICDH 2004 Masih Relevan Pilihan Terapi Disesuaikan dengan derajat sakit kepala, Indikasi dan Kontra Indikasi Pencegahan Sakit Kepala dilakukan dengan intervensi Gaya Hidup

Referensi
Lindsay, Kenneth W,dkk.Headache.Neurology and Neurosurgery I llustrated .London: Churchill Livingstone.2004.66-72. Bogduk,N.Anatomy and physiology of headache. Australia : faculty of medicine and health science, University of Newcastle and University Drive.1995. available at Elsevier, Paris. ISH Classification ICHD II ( International Classification of Headache Disorders) available at http://ihs-classification.org/_downloads/mixed/ICHD-IIR1final.doc McPhee, Stephen J, Maxine A. Papadakis, et al. Nervous System Disorders. Current Medical Diagnosis and Treatment 2009. San Fransisco : McGraw-Hill Companies. 2009. Patestas, Maria A. dan Leslie P.Gartner. Cerebrum.A Textbook of Neuroanatomy. United Kingdom: Blackwell.2006.69-70. Price, Sylvia dan Lorraine M.Wilson.Nyeri. Huriawati,dkk. Patofisiologi edisi6.Jakarta : EGC.2003. Medscape Reference. Tension Type Headache . Available at http://emedicine.medscape.com/article/792384-medication#4 . Acessed on 2 Mar 2014. Medscape Reference. Cluster Headache . Available at http://emedicine.medscape.com/article/1142459-medication#11 . Acessed on 2 Mar 2014. Medscape Reference. Cluster Headache . Available at http://emedicine.medscape.com/article/1142556-clinical#aw2aab6b3b3. Acessed on 2 Mar 2014 Reksodiputro, A. Hariyanto,dkk. Migrain dan Sakit Kepala. Aru W. Sudoyo, Bambang Setyohadi, dkk. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II edisi IV.Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007.934-936. Sherwood, Laurale. Susunan Saraf Pusat.Beatricia I. Santoso.Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem.Jakarta : EGC.2001;115-119. Simon, Roger P, David A.Greenberg, dan Michael J.Aminoff. Headaches and facial pain. Clinical Neurology . United States of America : Lange.2009.69-93.
4/13/2014 alvian.reza@gmail.com

alvian.reza@gmail.com

4/13/2014