A Reforma Sanitria e o processo de implantao do Sistema nico de Sade no Brasil

Polticas Pblicas de Sade

Residncia Multiprofissional e em Sade
Prof. Teresinha Weiller Prof. Sheila Kocourek

 Historicamente h uma tenso que permeia os sistemas de seguridade social, que confronta duas lgicas: uma privada, vinculada lgica do seguro, individual/ocupacional, que depende de contribuies prvias, outra pblica, cuja cobertura universal e decorre do reconhecimento do estatuto de cidadania ;
> no Brasil, desde a dcada de 20 comeam a ser desenvolvidas aes de proteo social, mas que no constituram um sistema de seguridade social.

 Nos anos 30/40, o chamado sistema de proteo social apresenta elevado nvel de fragmentao, fortes traos de seletividade das demandas sociais e uma atuao cada vez mais focalizada no atendimento aos mais pobres; combinao peculiar entre "cidadania regulada" com a "cidadania invertida", que acabou consolidando sistemas duais de cobertura e acesso a servios e benefcios;

1946-1963 PERODO POPULISTA: EXPANSO DO SISTEMA DE SEGURO SOCIAL CONCESSO DE BENEFCIOS EM TROCA DA LEGITIMAO DE GOVERNANTES;

1964-1970- INSTAURAO DO REGIME BUROCRTICO AUTORITRIO: CENTRALIZAO E CONCENTRAO DO PODER NA MO DOS TECNOCRATAS; RETIRADA DOS TRABALHADORES DO JOGO POLTICO;AUMENTO DE COBERTURA INCORPORANDO PRECARIAMENENTE GRUPOS EXCLUDOS COMO TRABALHADORES RURAIS, EMPREGADAS DOMSTICAS; CRIAO DE FUNDOS FINANCIAMENTO DOS PROGRAMAS SOCIAIS( FGTS, PIS/PASEP, FINSOCIAL...); PRIVATIZAO DOS SERVIOS SOCIAIS.
1970-1985- INCIO DA LUTA PELA DEMOCRATIZAO. MOVIMENTOS SOCIAIS SOMAM-SE A EXPERINCIAS NO SEIO DE PREFEITURAS OPOSICIONISTAS. O RESGATE DA DVIDA SOCIAL PASSA A SER TEMA CENTRAL DA AGENDA DA DEMOCRACIA

DCADA DE 80- INTENSIFICA-SE A DEMANDA PELA CONSTRUO DE UMA NOVA ORDEM INSTITUCIONAL DEMOCRTICA -> ASSEMBLIA NACIONAL CONSTITUINTE
1988 CONSTITUIO FEDERAL QUE REPRESENTA UMA PROFUNDA TRANSFORMAO NO PADRO DE PROTEO SOCIAL BRASILEIRO Conformao do Estado Democrtico de Direitos

 Em consonncia com a OIT (1952) A C.F 1988 dispe no Art. 194 - ... A SEGURIDADE SOCIAL COMPREENDE UM CONJUNTO INTEGRADO DE AES DE INICIATIVA DOS PODERES PBLICOS E E DA SOCIEDADE, DESTINADAS A ASSEGURAR OS DIREITOS RELATIVOS SADE, PREVIDNCIA E ASSISTNCIA SOCIAL.

CARACTERSTICAS EXPRESSAS NO CAPTULO QUE TRATA SOBRE A ORDEM SOCIAL:

UNIVERSALIDADE DE COBERTURA e ATENDIMENTO; RECONHECIMENTO DOS DIREITOS SOCIAIS; AFIRMAO DO DEVER DO ESTADO; SUBORDINAO DAS PRTICAS PRIVADAS REGULAO EM FUNO DA RELEVNCIA PBLICA DAS AES E SERVIOS NESTAS REAS.

UNIFORMIDADE E EQUIVALNCIA DOS BENEFCIO E SERVIOS PRESTADOS S POPULAES URBANAS E RURAIS;

SELETIVIDADE E DISTRIBUTIVIDADE PRESTAO DOS BENEFCIOS E SERVIOS;

EQIDADE CUSTEIO;

NA

IRREDUTIBILIDADE DO VALOR DOS BENEFCIOS; NA FORMA DE PARTICIPAP E

DIVERSIDADE DESCENTRALIZADA;

INTRODUZIU A NOO DE UMA RENDA DE SOBREVIVNCIA E A PARTICIPAO SOCIAL ATRAVS DO CONTROLE SOCIAL DOS CONSELHOS. ARTICUILOU TRS SISTEMAS: PREVIDNCIA->PELA CONDIO DE TRABALHO; SADE-> PELA NECESSIDADE; ASSISTNCIA SOCIAL-> PELA INCAPACIDADE

 Contudo no Brasil constituiu-se o que se conhece por "seguridade social hbrida", orientada por princpios e prticas concorrentes: uma base contratual individual/ocupacional baseada no seguro para os trabalhadores inseridos no mercado formal de trabalho e/ou no sistema previdencirio contributivo; e polticas distributivas, no contributivas e no contratuais, total ou parcialmente financiadas pelo Estado, que abrangem todos os cidados, independente de contribuies prvias ou insero no mercado de trabalho (sade e assistncia social)

 Apesar da definio legal referir-se a um sistema integrado de aes, esta unidade tem sido apenas formal, mantendo-se internamente a tradicional desarticulao entre as reas da previdncia, assistncia social e sade ; cada rea funciona de forma isolada , a gesto e implementao contrariam os pressupostos doutrinrios;

 mesmo com todas essas limitaes, importante afirmar o significado da introduo do conceito de seguridade social na Constituio federal, ainda que de forma tardia; a mudana mais importante , sem dvida,a definio na Carta Constitucional da seguridade social como esfera do direito de cidadania ; - inegvel o avano contido na adoo do conceito de seguridade social, por inscrev-la no terreno do direito, imprimir-lhe status de poltica pblica, definir fontes de financiamento e novas modalidades de gesto democrtica e descentralizada;

 1) previdncia: sistema bsico pblico para as faixas de rendimento mais baixas e as de mais alto salrio empurradas para a previdncia privada complementar (fundos de penso); 2) sade: garantia de um mnimo aos que no podem pagar e o resto para o mercado privado de sade; 3) assistncia social: refilantropizao, carter residual, seleo dos mais pobres, solidarismo liberal etc.

 O controle social ainda engatinha sendo um importante meio para ampliao da capacidade de influncia da sociedade sobre o Estado.

O Sistema nico de Sade

Antecedentes Histricos
Movimento pela Reforma Sanitria

VIII Conferncia Nacional de Sade

O Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira

Organizado solidamente desde meados dos anos 70

Participao de intelectuais, profissionais dos sistemas de sade, parcela da burocracia e organizaes populares e sindicais

O Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira

Objetivo
Luta pela garantia do direito universal sade e construo de um sistema nico e estatal de servios

A Conferncia Nacional de Sade

Marco do Movimento Sanitrio Brasileiro

a 8

Reuniu mais de 5.000 pessoas na maior participao popular da histria dos movimentos sociais Definiu as estratgias a serem defendidas na Constituinte de 1988 e consolidou a opo pela via institucional

A Conferncia Nacional de Sade

Princpios
Conceito ampliado da sade

a 8

Reconhecimento da sade como direito de cidadania e dever do Estado

Defesa de um sistema nico, de acesso universal, igualitrio e descentralizado de sade

A Conferncia Nacional de Sade

Em seu sentido mais abrangente, a sade resultante das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio-ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade. , assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao social da produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida

a 8

O Sistema nico de Sade

Experincias anteriores
Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento - PIASS (1979)
PREV-Sade (1980) CONASP (1981) - Plano de Reorientao da Assistncia Sade no mbito da Previdncia Social Aes Integradas de Sade - AIS Sistema Unificado e Descentralizado de Sade SUDS (1987)

Conformao do Projeto hegemnico neo-liberal

Mendes (1993)

Conformao do Projeto hegemnico neo-liberal: eleio de Fernando Collor de Melo; Aprovao da Lei 8080 Lei Orgnica da Sade. Mendes (1993)

Conformao do Projeto hegemnico neo-liberal:

Aprovao da Lei 8080 Lei Orgnica da Sade. Essa lei aprovado com vrios vetos presidenciais principalmente no financiamento e no controle social.
Mendes (1993)

Conformao do Projeto hegemnico neo-liberal:

Aprovao da Lei 8080/90 Lei Orgnica da Sade. Em dezembro de 1990 aprovada a Lei 8142, que recupera alguns vetos.
Mendes (1993)

O Sistema nico de Sade

LEI N 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990

Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.

DAS DISPOSIES GERAIS

Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio.
1 O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao. 2 O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade

Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social

O Sistema nico de Sade: Garantia: Constituio,

Regulamentao: L.O.S.

O Sistema nico de Sade:

Princpios doutrinrios:

Princpios organizativos:

O Sistema nico de Sade:

Princpios doutrinrios: filosofia do conceito de sade e da idia de direito sade. Princpios organizativos:

O Sistema nico de Sade:

Princpios doutrinrios: filosofia do conceito de sade e da idia de direito sade. Princpios organizativos: orientam a forma como o sistema deve funcionar.

O Sistema nico de Sade

Descentralizao e Comando nico
Participao Popular

Universalidade Eqidade Integralidade

Regionalizao e Hierarquizao

O Sistema nico de Sade

Universalidade

Princpio: trata da sade como direito de cidadania.

Sepulta o modelo excludente anterior. conseqncia direta da discusso ampla do direito sade.

O Sistema nico de Sade

Universalidade Princpio

CIDADANIA DIREITO DE ALGUNS REGULADA CIDADANIA PLENA DIREITO DE TODOS

O Sistema nico de Sade

Equidade

Princpio: assegura que a disponibilidade dos servios de

sade considere as diferenas entre os diversos grupos de indivduos.

O Sistema nico de Sade

Universalidade Princpio

Acesso Universal aos servios

Operacionalizao

Eqidade

Conceito

O Sistema nico de Sade

Eqidade

Igualdade
Tratar os desiguais desigualmente

Justia

O Sistema nico de Sade

Eqidade

Igualdade

O reflexo da estratificao da sociedade, cuja caracterstica o fato dos indivduos, inseridos em relaes sociais, terem chances diferentes de realizar seus interesses materiais.

O Sistema nico de Sade

Integralidade

Princpio: a prtica de sade e sua relao com o

modelo assistencial. cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma comunidade.

O Sistema nico de Sade

Descentralizao e Comando nico
Participao Popular

Universalidade Eqidade Integralidade

Regionalizao e Hierarquizao

O Sistema nico de Sade

Descentralizao e Comando nico

O Sistema nico de Sade

Descentralizao e Comando nico

O Sistema nico de Sade

Descentralizao e Comando nico
Participao Popular

Universalidade Eqidade Integralidade

Regionalizao e Hierarquizao

Hospital

Unidades Mistas

Unidades Mistas

Unidades Mistas

Unidades Bsicas

Unidades Bsicas

Unidades Bsicas

Unidades Bsicas

Regionalizao e Hierarquizao

Contra - Referncia

Referncia

O Sistema nico de Sade

Participao Popular
Descentralizao e Comando nico

Universalidade Eqidade Integralidade

Regionalizao e Hierarquizao

O Sistema nico de Sade

Conselhos de Sade

Participao Popular

(nos 3 nveis)

Usurios

Governo

Trabalhadores da sade
Prestadores

Conferncias de Sade
(nos 3 nveis)

O Sistema nico de Sade

Definido na Constituio de 1988 Regulado pela LOS 8080/8142 - 1990 Detalhado pelas NOBs 91, 92, 93 e 96

Dos Objetivos e Atribuies

Art. 5 So objetivos do Sistema nico de Sade SUS: I - a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade; II - a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, a observncia do disposto no 1 do art. 2 desta lei; III - a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas.

Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS): I - a execuo de aes: a) de vigilncia sanitria; b) de vigilncia epidemiolgica; c) de sade do trabalhador; e . d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica; II - a participao na formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico; III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade;

IV - a vigilncia nutricional e a orientao alimentar; V - a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho; VI - a formulao da poltica de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos e outros insumos de interesse para a sade e a participao na sua produo; VII - o controle e a fiscalizao de servios, produtos e substncias de interesse para a sade; VIII - a fiscalizao e a inspeo de alimentos, gua e bebidas para consumo humano; IX - a participao no controle e na fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; X - o incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico; XI - a formulao e execuo da poltica de sangue e seus derivados