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INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

La mayoria de adultos tendran una ITS en su vida La aparicin del VIH a tenido un impacto positivo en el

manejo y control de las ITS El tto apropiado en el primer encuentro entre pacientes y mdicos es una medida fundamental de salud pblica el manejo efectivo de casos comprende el tratamiento antimicrobiano para obtener la curacin y reducir la infectividad, as como el cuidado y la atencin integral de la salud reproductiva del paciente.

Enfoques de Manejo
Etiolgico Clnico

Sindrmico

Manejo Etiolgico
El diagnstico se basa en el hallazgo del

agente causal o confirmacin de presencia a travs de la serologa.

su

Durante mucho tiempo fue considerado

como la forma ms adecuada de manejo.

Manejo Etiolgico
Desventajas:
Requiere laboratorios sofisticados, costosos y personal

altamente capacitado Los lugares de primer encuentro usualmente no disponen de laboratorios Por lo general los resultados de las pruebas no son inmediatos Los pacientes no pueden ser tratados en la primera consulta, lo que implica prdida de casos. La validez de las pruebas no siempre es la ideal. Son costosos.

Manejo Clnico
El

diagnstico se basa en la experiencia del examinador: OJO CLNICO Desventajas:

La sensibilidad y especificidad es pobre: ms de un patgeno

a la vez, presentaciones atpicas, estadios avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias (ej: lceras genitales) Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de complicaciones, diseminacin de la infeccin, contagio de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud. Pacientes demoran en llegar a consulta, y a veces lo hacen automedicados

Diversas ITS causan sntomas similares, por tanto el clnico

puede escoger la etiologa incorrecta para tratar. Las infecciones mixtas son comunes, el clnico puede diagnosticar solamente una de ellas y la(s) otra(s) quedarse sin tratar. Un paciente con infecciones mltiples necesita ser tratado para cada uno de ellas. El dejar de tratar una infeccin puede conducir a desarrollo de complicaciones y a la persistencia de la transmisin de una ITS en la comunidad. Los pacientes tardan en recibir un tratamiento adecuado, por encontrarse parcialmente tratados, llegan en estadios avanzados.

Manejo Sindrmico
Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas

mas efectivas para el diagnstico y tratamiento de las ETS.

Busca ofrecer diagnsticos y tratamientos adecuados

y oportunos, de fcil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando estn disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION TERAPUTICA

Se basa en la identificacin

y tratamiento de un problema, que es el sndrome que motiva la bsqueda de atencin en un establecimiento de salud.

Qu es un sndrome? Sntomas/signos que pueden ser causados por uno o ms agentes etiolgicos

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Sndromes de ETS

Sndrome de FLUJO URETERAL Sndrome de FLUJO VAGINAL Sndrome de ULCERAS GENITALES Sndrome de TUMEFACCIONES INGUINALES Sndrome de DOLOR ABDOMINAL BAJO Sndrome de TUMEFACCION ESCROTAL

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SINDROME DE FLUJO URETERAL

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JOS es soltero, tiene 21 aos de edad y trabaja como mozo en una pollera. Desde hace dos das nota abundante secrecin por el pene de color amarillo-verdoso, que mancha la ropa interior y sensacin de ardor al orinar. Tuvo mltiples parejas sexuales y us ocasionalmente condones. Cinco das antes del inicio de los sntomas, visit con sus amigos un burdel y tuvo contacto sexual con una trabajadora sexual, sin usar condn. Niega tener fiebre u otros sntomas.

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Clnicamente, no es posible distinguir entre la

uretritis gonoccica de la no gonoccica, adems el gonococo y la clamidia pueden coexistir en un mismo paciente hasta en un 25% a 60 % de casos. En el Per las causas ms frecuentes son gonorrea y clamidia (55%). Pacientes con descarga uretral deben recibir tratamiento para Gonorrea (UG) y Clamidia (UNG) al mismo tiempo.

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DIAGNOSTICO
ESTABLECER PRESENCIA DE URETRITIS Obtener muestra de flujo uretral TINCIN GRAM (95% sensibilidad y 100% especificidad si observamos diplococos gram negativos intracelulares) 5 neu/1000 por campo ANALISIS DE SEDIMIENTO URINARIO ( 20-30 ml de la primera orina que revela 10 leu/1000 campo) Hasta el 30% de casos de gonococo dan negativo a tincin gram BUSCAR COMPLICACIONES Epididimitis Artritis reactiva Afeccin prosttica DISCRIMINAR GONOCOCO / CLAMIDIA NAAT (sensibilidad del 90-95%)

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SD. URETRAL EN LA MUJER

Causas: C. trachomatis, N. gonorreae, HSV Clnica: DISURIA INTERNA (sin tenesmo ni polaquiuria) descartar disuria externa PIURIA (sin aislar 100/ml de E. coli ni Stafilococcus saprophyticus) DIAGNOSTICO: NAAT (primeros 10 ml. De orina)

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SINDROME DE ULCERAS GENITALES

MARCO, es un joven de 24 aos, trabaja como operador de maquinaria pesada, por lo que cuenta con seguro social. En los ltimos 3 meses ha estado frecuentando clubes nocturnos, consumiendo alcohol y teniendo contacto sexual con algunas bailarinas, algunas veces sin usar preservativo, pues no lo crey importante, debido al carn de sanidad que le mostraron las trabajadoras sexuales en estos locales. Desde hace 2 semanas not una lesin nica ulcerada en el glande, muy cerca del meato urinario, no le causaba dolor, con muy escasa secrecin transparente, y sin compromiso de linfticos regionales.

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En

todo pacte. Con presencia de ulceras es recomendable realizarle primero un test de ELISA. Hasta un 30% de pctes. Con chancros sifiliticos, e acompaan de serologa sifiltica no reactiva.

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SINDROME DE FLUJO VAGINAL

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DANIELA tiene 18 aos y es estudiante de Marketing. Hace 6 meses tuvo su primera relacin sexual sin preservativo, con ROGER de 22 aos, su compaero de estudios, quien haba tenido 6 parejas sexuales ocasionales, antes de estar con DANIELA; en la mayora de las cuales no us preservativo. Tuvo su ultima relacin sexual hace una semana. Hace 10 das DANIELA nota una secrecin vaginal cremosa, blanquecina, que mancha su ropa interior, con evidente mal olor, acompaado de prurito vulvar.

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El flujo vaginal normal o humedad de la vagina

Deriva de la transudacin de fluidos del epitelio

vaginal + secreciones de las glndulas de Bartholino, Skene, endometriales, trompas de Falopio y crvix.
Constituido por agua, electrlitos y glucosa, con

pH< 4.5 favorece crecimiento de lactobacilos inhibiendo el crecimiento de otros.

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Flujo vaginal fisiolgico (normal)

Durante y despus de la actividad sexual.

Antes y durante la ovulacin.

Durante el embarazo y la lactancia.

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Cuando se asocia a dispareumia o dolor en el

hemiabdomen inferior, ha de tratarse como un sindrome de dolor abdominal bajo. NO TODOS LOS CASOS DE FLUJO VAGINAL SON ETS

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Aumentan el riesgo de contagio de VIH Vaginosis bacteriana aumenta riesgo de padecer EIP

DIAGNOSTICO: Clnico KOH: buscar olor a pescado y pseudohifas, hifas SOLUCION SALINA: buscar tricomonas, celulas gua o ambas

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CRITERIOS DE AMSTEL: VAGINOSIS BACTERIANA

Signos objetivos de aumento de

leucorrea homogenea Secrecin vaginal con pH 4.5 Evidente olor a pescado (aminas voltiles trimetilamina) Celulas gua o indicadoras

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CANDIDIOSIS VULVOVAGINAL
Prurito, sensacin urente, irritacin bulbar Sin o escasa leucorrea ni fetidez

Signos: eritema, edema, fisuras y sensibilidad vulvar

Ag. Etiolgico: mayora C. albicans CANDIDIASIS COMPLICADA: C. NO albicans (4 o mas

veces al ao) DIAGNOSTICO:

KOH: observacin de hifas y pseudohifas

CULTIVO: en caso de resistencias antibioticas

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SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

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RITA est casada y tiene 26 aos. Desde hace cuatro das presenta fiebre, nuseas, vmitos, dolor durante las relaciones sexuales, secrecin vaginal amarillenta con mal olor y dolor a nivel de abdomen inferior. Niega gestacin, niega lcera genital, niega disuria, niega sangrado vaginal. Desde hace 3 aos usa la T de cobre.

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El DIU y las duchas vaginales son factores que favorecen el ascenso de infecciones desde el crvix o la vagina hacia el endometrio.

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CUADRO CLNICO
ENDOMETRITIS: dolor en cuadrantes inferiores, rebote

abdominal, fiebre, elevacin de la prot C reactiva. Hemorragia vaginal anormal SALPINGITIS: vaginosis bacteriana, dolor linea media abdominal de tipo sordo 20% describen uretritis 40% presentan sangrado congruente con el dolor Dolor a la movilizacin del cervix PERIHEPATITIS: 3-10%

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Debe considerarse la hospitalizacin de las pacientes con

EPI aguda cuando:

el diagnstico es incierto no pueden excluirse emergencias quirrgicas como la apendicitis o

el embarazo ectpico se sospecha la presencia de un absceso plvico; la gravedad de la enfermedad excluye el tratamiento ambulatorio la paciente est gestando la paciente no puede cumplir o tolerar un rgimen teraputico ambulatorio la paciente no respondi al tratamiento ambulatorio.

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Paciente mujer con queja de Dolor Abdominal Bajo Examen ginecolgico con espculo y bimanual
Es la paciente: gestante o purpera o con aborto o retraso menstrual o sangrado vaginal no menstrual o tiene rebote o abdomen tabla o masa anexial?

SNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

Tiene temperatura mayor de 38 C o dolor a la movilizacin del crvix o descenso vaginal?

NO

NO

Si persiste el dolor reevaluar en 48 - 72 horas

SI Referir para hospitalizacin

Dar tratamiento para EPI. Informar Brindar consejera ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos.

SI

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SINDROME DE TUMEFACCION INGUINAL

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EDWIN tiene 17 aos y hace 10 das, incitado por un grupo de amigos, acude a un conocido prostbulo de la ciudad, donde debut con una trabajadora sexual, utilizando preservativo. Tres das despus junto a sus amigos acude a una discoteca, donde conoce a un hombre quien le ofrece bebidas alcohlicas y dinero a cambio de tener relaciones sexuales por va anal y oral en el bao del local, l accede, pero esta vez sin preservativo. Hoy mientras se

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Sndrome del Bubn Inguinal

Ganglio doloroso Cambio de color de la piel Empastamiento

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SINDROME DE TUMEFACCION ESCROTAL

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