Univ.

Einar Valdez Escobar

ANATOMIA DE SUPERFICIE

ANATOMI A

ANATOMI A

R A D I O L O G I A

ANGULOS DE MOVIMIENTO Art. Metacarpo falngica

Flexin: 90 Extensin: 30 - 45

Art. Interfalangica Proximal

Flexin: 100

Extensin: 0

Art. Interfalangica Distal

Flexin: 90
Extensin: 10

ANGULOS DE MOVIMIENTO Abduccin - Aduccin

Abduccin de 20 Aduccin con eje en el dedo medio

ANGULOS DE MOVIMIENTO DEL PULGAR Flexin- Extensin

Normal, si llega a tocar la punta

del dedo meique, hasta alejar de los dems dedos

Art. Metacarpo falngica

Flexin: 50 Extensin: 0

Art. Interfalangica Distal

Flexin: 90 Extensin: 20

Abduccin Aduccin
Rango total de movimiento de 70

solo en flexin

Interrogatorio
Historia de la Afeccin o Traumatismo Registro Cronolgico Importante Conocer

Profesin Tipo de Trabajo Dedos mas tiles

Inspeccin

Aspecto general
Tipos de manos (Intelectual, trabajadora)

Puntos de referencia superficiales Piel:

Cara palmar (pliegues) Art. Metacarpo falngicas: A 2cm del pliegue de Flexin digito palmar Pliegue de Flexin Palmar Inferior: Las vainas sinoviales de los 3 dedos centrales rebasan 1cm las Art. Metacarpo falngicas

Lig. Anular anterior del carpo cobertura del conducto carpiano, 4cm de alto, situado en la mitad superior de la palma de la mano. El semilunar se encuentra por encima del pliegue de flexin de la mueca.

Cicatrices y secuelas de accidentes se examinaran cuidadosamente teniendo en cuenta si estas pueden limitar la funcionalidad de la mano.
Esquema de lesiones (muy util)

Garras de la mano y de los Dedos

Garra consecutiva a un Traumatismo Local

Garra Ligera Reductible, suele ser lesin de tendones extensores No se puede extender los dedos Probablemente por brida cicatrizal tras herida, infeccin o quemadura palmar. Garra Fijada No puede ser reducida ni exagerada Secuela de lesin osteoarticular degenerada en una rigidez o anquilosis.

Garra establecida por traumatismo en MS

Abarca todos los dedos Interesa mas las dos ultimas articulaciones y art.

Metacarpo falngicas en Extensin o Hiperextension (Sndrome de Volkmann o Retraccin Isqumica de los msculos flexores de los dedos)

Garra adquirida no Traumtica

Por retraccin de la aponeurosis palmar (Enf. De

Dupuytren) El mas afectado es el 4to dedo Es una brida longitudinal y ndulos situados en las cintas pre tendinosas Se clasifica en estadios, midiendo el ngulo que forma en cada dedo el metacarpiano con la 2da falange
1er estadio: Angulo Metacarpiano de 2da falange

de 0 a 45 2do estadio: de 45 a 90 3er estadio: de 90 a 135 4to estadio: mayor a 135

Enfermedad de Dupuytren

La garra puede ser progresiva e interesar la articulacin interfalangica proximal del 5to dedo (camptodactilia), que aparece mas en jvenes, es antiesttica que no causa trastornos funcionales.

Palpacin y Movilizacin

Bsqueda de lesiones musculares, tendinosos, nerviosos y osteoarticulares

Msculos Intrnsecos
Atrofia muscular,

puede presentarse en los interseos, eminencia tenar o hipotenar Generalmente por una lesin nerviosa.

Tendones
Buscar y evaluar la movilidad de las diversas articulaciones. De los dedos:

Interoseos, flexionan la primera falange y extienden

las otras dos Flexor superficial, flexiona la 2da falange Flexor profundo, flexiona la 3ra falange

Del pulgar:
Flexor corto, flexiona la 1ra falange
Flexor largo, flexiona la 2da falange Abductor largo, relaja el 1er metacarpiano

Extensor corto, extiende la 1ra falange

Extensor largo, extiende la 2da falange

Tendones de los dedos

Seccin del flexor Profundo

Flexin de la articulacin interfalangica proximal y

la falangeta en extensin

Seccin del Flexor Superficial

Se pueden flexionar todas las articulaciones, la

molestia es mnima

Seccin de los Flexores (Prof. y Superf.)

Dedos en extensin, movimientos solo en la

articulacin metacarpofalangica, gracias a los interseos.

Seccin del extensor en su insercin distal

Dedo en martillo la ultima falange queda en

flexin permanente.

Seccin del extensor a nivel de la articulacin interfalangica Proximal

2da falange en flexin y la 1ra y 3ra en

hiperextensin

Tendones del Pulgar

Seccin del flexor propio del Pulgar

3ra falange en extensin

Seccin del extensor largo

3ra falange en flexin.

La localizacin de la lesin es de mucha importancia, ya que hay zonas en las cuales la reparacin es muy difcil. Una Herramienta til es la clasificacin de Verdan y Michon.

Zonas de Verdan y Michon

Zona 1: Extremidad del Dedo Zona 2: Correderas osteofibrosas de los dedos Zona 3: Correderas osteofibrosas del pulgar Zona 4: Flexor propio del pulgar en la eminencia tenar Zona 5: Parte media de la palma Zona 6: Conducto Carpiano Zona 7: Mueca

Nervios

Trastornos Sensitivos
Seccin de nervio = Zona de anestesia en tejido Buscar y trazar los limites Dolores y Parestesias

Trastornos Motores
Lesiones Motoras de los M. Intrnsecos Molestia o perdida de la Separacin o Aproximacin

de los dedos (Interseos Inervados por el cubital) Perdida de la Oposicin (Mediano) Se acompaa de atrofia muscular, preciso buscar:
Interseos dorsales, entre los tendones extensores Porcin palmar del cubital y borde externo del mediano

en la eminencia tenar Eminencia Hipotenar

Trastornos Trficos
Dedo afilado Piel adelgazada y violcea Trastornos de sudoracin Crecimiento de uas quebradizas, cada del pelo

Esqueleto Huesos y articulaciones

Huesos
Fracturas Diafisiarias de las Falanges Se desvian formando un angulo abierto hacia la cara dorsal. Fracturas Diafisiarias de los Metacarpianos Forman un angulo abierto hacia la palma Fracturas de la base del primer Metacarpiano Fractura-luxacion de Bennett Fractura de Rolando Fractura Extraarticular Se desvian cerrando el angulo de la primera comisura, entre el 1er y 2do metacarpianos

Los callos viciosos de los metacarpianos determinan ciertas desviaciones

Angulacin, reproduce la desviacin inicial
Acortamiento, se comprueba cerrando el puo y

valorando la alineacin de las cabezas de los metacarpianos, o comparando la longitud de los dedos extendidos
Rotacin, se coloca los dedos en flexin los

cuales no convergen hacia la eminencia tenar. El dedo afectado esta desviado y cabalga sobre el vecino.

Articulaciones
Rigidez o Anquilosis Comprobar con movilidad pasiva

Pulgar (art. Trapeciometacarpiana)

Abduccion de 60 Aduccion de 45 Flexion de 20 a 90 Hiperextension de 10 a 90

 Dedos

Articulacin

Flexin

Hiperextension

Metacarpofalangica Interfalangica Proximal

Interfalangica distal

90 120
60

30 0
10

Lesiones inflamatorias

A nivel de los dedos suelen agruparse en Panadizos, en la mano se llaman Flemones.

Panadizos Superficiales
Interesan la piel, dermis, epidermis y faneras. En la palma si hay un enrojecimiento superficial, se

denomina panadizo eritematoso. Si existe acumulacin de pues entre la dermis y la epidermis se denomina Flictena Se diferencia del panadizo en botn de camisa porque este ultimo tiene 2 bolsas, una dermoepidermica y otra subcutanea, comunicadas entre si por un pequeo conducto. Panadizo antracoide, forunculo violaceo con puntos amarillos A nivel de las uas la acumulacin puede ser periungueal (rodea base o raz de la ua) o con tendencia a darle la vuelta (uero)

Panadizos de TCSC
Se caracterizan por el aumento

de volumen de la falange La extension hacia la profundidad es muy grave, ya que puede propagarse a las vainas y tendones.

Panadizos Profundos
Pueden atacar al hueso (osteitis) Una tumefaccion centrada en una articulacion,

dolorosa y en ligera flexion es un indicio de Artritis. La afeccion de los tendones y vainas, se encuentra a nivel de los 3 dedos centrales, en posicion de ganchoy un dolor que afecta sistematicamente la topografia de la vaina,

Flemones de la mano
Mano tumefacta, dolorosa, enorme, fijada en ligero

flexin. Los puntos mas frecuentemente atacados son los espacios celulares palmares. Si se afectan los 3 espacios comisurales, resulta en una tumefaccin centrada, no en un solo dedo. Flemn Tenar, deforma la regin externa de la palma, as como puede ser en la regin hipotenar En la parte media de la palma el flemn puede ser pretendinoso o retrotendinoso.