rtese e Prtese

ORIENTADORA: RENATA SANT'ANA

Discentes

Daniela Santos; Tamara Costa; Taise Carvalho;

Vandrielli Lobo.

Caso Clnico
Paciente A. M. S., sexo masculino, branco, nascido no dia 11/02/2008, av relata que no houve intercorrncias durante a gestao, porm a me da criana no fez acompanhamento pr natal, histrico de prematuridade. HPP - Nasceu de 24 semanas, aps o nascimento permaneceu 3 meses na incubadora, fez uso de ventilao mecnica, foi diagnosticado como quadriplgica espstica, pois apresentava padro flexor de MMSS.

Caso Clnico
Comeou fazer acompanhamento fisioteraputico aos 6

meses. Apresentou atraso no Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM), conquistou controle cervical aos 6 meses, sentou com 1 ano e 2 meses, engatinhou com 1 ano e 8 meses e adquiriu a marcha com 2 anos e 4 meses. HDA - Atualmente seu diagnstico seqela de paralisia cerebral do tipo diplegia, apresenta-se deambulando, com padro de marcha em equino (ponta), hiperextensibilidade de tronco, dficit de equilbrio, reduo de dissociao de cinturas escapular e plvica, encurtamento da musculatura posterior de MMII e adutores de quadril, quando sentado faz apoio em sacro, faz uso de rteses em ambos os ps.

Discusso
A interveno fisioteraputica precoce foi de grande

importncia, o paciente comeou a receber atendimento fisioteraputico aos 6 meses de idade perodo o qual obtinha diagnstico de quadriplgica espstica, atualmente diplegia, a interveno precoce possibilitam resultados satisfatrios relacionados a neuroplasticidade cerebral, quanto mais precocemente se age no sentido de proteger ou estimular o SNC, melhor ser a sua resposta.

Tratamento
As condutas foram traadas a curto, mdio e longo prazo: Curto Prazo; Alongamento de isquiotibiais, adutores de

quadril e trceps sural, mobilizao de tornozelo e exerccios de extenso plvica. Objetivos: promover melhora da Amplitude de movimento (ADM).

Tratamento
Mdio Prazo; exerccios de mobilizao de cinturas

escapular e plvica e exerccios de reao protetora. Objetivos: dissociao de cinturas escapular e plvica, adequao de tnus, melhora da reao de proteo mobilidade plvica e prevenir contraturas e deformidades.

Tratamento
Longo Prazo; Treinar a marcha e transferncias de

posturas neuroevolutivas associado a habilidades funcionais. Objetivo: facilitar o movimento motor e inibir movimentos e posturas anormais).

Discusso
As condutas realizadas partiram do princpio do mtodo

Bobath para que os objetivos propostos fossem alcanados, em grande parte da terapia foi utilizado recursos ldicos para aumentar o interesse em realizar determinados exerccios, melhorando a ateno e cognio, coordenao motora e desenvolvimento neuropsicomotor. Os alongamentos eram realizados alguns de maneira passiva e outros ativos utilizando recursos ldicos. Esta conduta consiste em qualquer forma de trabalho submximo, que visa a manuteno da flexibilidade e a realizao de movimentos de amplitude normal com o mnimo de restrio fsica possvel.

Discusso
A mobilizao passiva de cinturas escapular e plvica eram

realizadas no rolo, tanto em decbito ventral, como sentado em cavalo. A mobilizao refere-se aos movimentos acessrios passivos que visam recuperao da artrocinemtica entre as superfcies articulares. O seu restabelecimento promove a congruncia articular, diminui o atrito mecnico na articulao, melhora a dor, edema e, conseqentemente, a funo do segmento corporal comprometido. O paciente relatado faz uso de rtese em ambos os ps, as quais auxiliam no apoio plantar, estabilidade e equilbrio, possibilitando a marcha ao paciente com menor dificuldade, o suporte mecnico oferecido pelas rteses visa minimizar ou corrigir o padro eqino de marcha assumido por muitas crianas portadoras de PC, proporcionando benefcios como a melhora da qualidade de deambulao e a preveno de deformidades de tornozelo e p, auxiliando o tratamento fisioteraputico.

Discusso
Maltais et al - O uso de rteses suropodlicas

(AFO) promove melhoras nos parmetros espaciais e temporais da marcha em crianas com PC, dentre elas o aumento no comprimento do passo e da passada e aumento da velocidade, quanto no desempenho motor grosso de crianas com PC. Alm disso, promovem melhor desempenho e qualidade da marcha e facilitam a mobilidade funcional, sendo uma boa indicao para a criana com PC.

Concluso
Conclui-se com esse trabalho que o paciente evoluiu de maneira progressiva, portanto, as condutas realizadas foram favorveis ao seu desenvolvimento, e

no podemos deixar de salientar a importncia da

interveno fisioteraputica precoce que possibilitou

resultados satisfatrios relacionados a neuplasticidade

cerebral.

Artigo
Efeitos do uso de rtese na mobilidade funcional de crianas com paralisia cerebral The effects of the use of orthoses on the functional mobility of children with cerebral palsy Cury VCRI; Mancini MCII; Melo API; Fonseca STIII; Sampaio RFIII; Tirado MGAII IEscola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, MG IIDepartamento de Terapia Ocupacional, UFMG, Belo Horizonte, MG IIIDepartamento de Fisioterapia, UFMG, Belo Horizonte, MG

Artigo
Maltais et al. Outro resultado importante desse

estudo refere-se ao benefcio do uso de rteses no desempenho de atividades motoras como correr, e subir/descer escadas, que foram documentadas pelo GMFM. Esses achados sugerem que o uso de rteses pode facilitar o desempenho motor grosso observado durante as atividades motoras testadas no GMFM.

Resenha Crtica
A paralisia cerebral uma patologia que acomete em crianas pr, peri e ps-natal, que afeta o sistema nervoso central em fase de maturao estrutural e funcional. E uma dessas deficincias deixadas pela PC nas atividades motoras, apresentando deficincia principalmente na locomoo. O nosso artigo relata casos de pacientes com PC, que com o uso de rtese e acompanhamento fisioteraputico obteve excelentes resultados. As rteses utilizadas para auxiliar o tratamento de crianas portadoras de PC, visa minimizar o padro eqino da marcha assumido por algumas dessas crianas, trazendo assim melhora na deambulao e preveno de deformidades de tornozelo e p.

Referncias Bibliogrficas
1. Suputtitada A. Managing spasticity in pediatric cerebral palsy using a

very low dose of botulinum toxin type A. Am J Phys Med Rehabil 2000; 79: 320-26. [ Links ] 2. Burtner PA, Woollacott MH, Qualls C. Stance balance control with orthoses in a group of children with spastic cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1999; 41: 748-57. [ Links ] 3. Kooman LA, Mooney JF, Smith BP, Walker F, Leon JM. Botulinum toxin type A neuromuscular blockade in the treatment of lower extremity spasticity in cerebral palsy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pediatr Orthop 2000; 20: 108-15. [ Links ] 4. Palisano R, Rosenbaum P, Walters S, Russeal DJ, Wood EP, Galupp P. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 1997; 39: 214-23. [ Links ]