Uso racional de antibiticos/OMS

medicamento correcto indicacin apropiada costo dosis apropiadas, administracin, duracin no contraindicacions Correcta dispensacin, incluyendo apropiada informacin para los pacientes adherencia del paciente al tratamiento

World Health Organization. The world medicines situation 2004. Geneva: World Health Organization, 2004.

Uso racional de antibiticos

OMS: estima que aproximadamente el 50% de los antibiticos son administrados innecesariamente.

World Health Organization. The world medicines situation 2004. Geneva: World Health Organization, 2004.

Linder JA Antibiotics for treatments of acute respiratory tract infections; decreasing benefit, increasing risk, and the irrelevance of antimicrobial resistance. CID 2008

Uso racional de antibiticos

Utilizacin juiciosa y ajustada a criterios clnicos aceptados y respaldados cientficamente, principio general para todo tipo de frmacos.

Uso racional de antibiticos

En los cinco primeros aos de vida se produce la mayor exposicin innecesaria a antibiticos de toda la poblacin general.

World Health Organization. The world medicines situation 2004. Geneva: World Health Organization, 2004.

Uso racional de antibiticos

Clnica.

Laboratorio. Radiologa. SITIO o LOCALIZACIN SNC Vas urinarias Vas respiratorias Sin foco infeccioso evidente

Prescripcin excesiva
Un estudio en Mxico revela que 60 a 80% de las EDAs e IRAs reciben antibitico en servicios de salud primarios pblicos y privados.

Cuando solo estaba justificado su uso en 10 a 15%. Tambin se revela que cuando esta justificado su uso el tipo, la dosis y la duracin tendieron a ser incorrectos.

Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibiticos en Mxico. Salud Publica de Mxico. Revisin del problema y polticas. Vol. 50: S4. 2008

Antecedentes
Uso inadecuado de antibiticos:

Afecta la salud de los individuos Afecta la economa de las familias y los servicios de salud Contribuye al desarrollo de resistencia bacteriana Problema global de salud pblica

Relevancia en la calidad de atencin

Situacin en Mxico

25 millones IRAS / ao servicios de salud

>70% de los pacientes con IRAS reciben AB en servicios pblicos y privados de salud Prescripcin justificada, pero dosis / duracin del tratamiento inadecuada 55-60%

Profilaxis quirrgica con AB, 37% inadecuada

INEGI 2005; 2. Pelaez et al. Salud Publica Mex 2003 (45); Reyes et al. J Clin Epidemiol 1997 (50); 3. Garca Rub et al. Rev Invest Clin 1991(43); 4. Mendez et al. Enf Infecc y Microbiol 2005 (25)

Profilaxis Prequirurgica, Leon, Nicaragua

J. van Disseldorp, E.J.M.H. Slingenberg, A. Matute, Aplication of guidelines on preoperative antibiotic prophylaxis in Len, Nicaragua. The Netherland Journal of Medicine, December 2006, Vol. 64, No. 11. pag. 411 416.

Relevancia en la calidad de atencin

Antibiticos en Mxico

2do lugar ventas en farmacias privadas, 50% IRAS 40% sin prescripcin mdica
Antibiticos como % del mercado anual de medicamentos
16 14 12 10 8 6 4 2 0 Estados Unidos Reino Unido Espaa MEXICO Brasil Argentina

IMSHEALTH 2005 Wirtz, Dreser, et al. Patrones de prescripcin mdica y de auto-prescripcin de antibiticos en Morelos, 2006. XII Encuentro Nacional de Investigadores. 2007

Porcentaje

Figure 2 Percentage of most frequently diagnosed infections according to the ICD-10 classification (N = 799).

Enfermedades Diarreicas

Enfermedades Genitourinario

2027 visitaron la emergencia (6 semanas) Medicina Interna y Pediatria 732 pacientes con infeccion (36%)

Enfermedades Sistema Respiratorio

C. den Engelsen a, C. van der Werf a, A.J. Matute. Infectious diseases and the uses of antibiotics in the outpatients at the emergency department of the university hospital of Leon, Nicaragua. International Journal of Infectious Diseases (2009) 13, 349354.

Frequency of prescribed antibiotics for urinary tract infections (N = 137).

Resistance rates (in%) for antimicrobial agents tested against E.coli, Klebsiella spp. and Enterobacter spp.
Agentes antimicrobianos
Amoxicilina Amoxicilina/Ac. Clavulnico Cefuroxime Ceftriaxone Gentamicina Amikacina Ciprofloxacina TMP-SMX Nitrofurantona Piperacilina Piperacilina/Tazobactam Meropemen

E.coli (n=35)
74 34 20 00 11 00 29 63 00 66 03 00

Resistencia (%) Klebsiella spp Enterobacter spp (n=13) (n=7)

100 15 00 00 00 00 00 18 NE 15 00 00 100 86 86 29 29 14 14 57 14 57 43 00

A.J. Matute, E. Hak, C.A.M. Schurink, A. McArthur. Resistance of uropathogens in symptomatic urinary tract infections in Len Nicaragua. International Journal of Antimicrobial Agents 23 (2004) 506509

GUIA TERAPUTICA DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN ADULTOS, MUJERES, EMBARAZADAS Y NIOS
Octubre 2004

Comparacin estudio 2008 vs 2003

A. J. Matute et. al. Increasing resistance in community-acquired urinary tract infections in Latin America, five years after the implementation of national therapeutic guidelines . International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e770e774

OMS: Estrategias clave sobre uso adecuado de medicamentos

Polticas sobre el uso de antibiticos

Existe una estrategia nacional sobre antibiticos que se refleje en las polticas farmacuticas y de salud del pas?.

La Pregunta imprescindible
Necesita realmente el paciente un antibitico? Es decir hay evidencias clnicas y de laboratorio de infeccion bacteriana?

Estrategias educativas

Propsito: Informar o persuadir

Entrenamiento a proveedores

Educacin universitaria Educacin mdica continuada e.g. seminarios, workshops Lograr persuadir cara a cara e.g. eventos acadmicos Supervisin clnica y consultas
Literatura clnica y revistas Formularios y manules teraputicos Persuadir con material escrito Posters Multimedia Radio, television

Materiales impresos

Acercamientos en auidovisuales

Hallazgos estudio Profilaxis, HEODRA, Leon.

68% recibieron profilaxis indicada

69% recibieron AB discordante segn protocolo 20% recibieron AB discordante con la dosis 78% discordante con la duracion y tiempo de inicio

J. van Disseldorp, E.J.M.H. Slingenberg, A. Matute, Aplication of guidelines on preoperative antibiotic prophylaxis in Len, Nicaragua. The Netherland Journal of Medicine, December 2006, Vol. 64, No. 11. pag. 411 416.