Los rganos que forman el tracto digestivo son la boca, el esfago, el estmago, el intestino delgado, el intestino grueso (tambin

llamado colon), el recto y el ano. El interior de estos rganos huecos est revestido por una membrana llamada mucosa. La mucosa de la boca, el estmago y el intestino delgado contiene glndulas diminutas que producen jugos que contribuyen a la digestin de los alimentos. El tracto digestivo tambin contiene una capa muscular suave que ayuda a transformar los alimentos y transportarlos a lo largo del tubo.

Otros dos rganos digestivos macizos, el hgado y el pncreas, producen jugos que llegan al intestino a travs de pequeos tubos llamados conductos. La vescula biliar almacena los jugos digestivos del hgado hasta que son necesarios en el intestino.

La digestin es el proceso mediante el cual los alimentos y las bebidas se descomponen en sus partes ms pequeas para que el cuerpo pueda usarlos como fuente de energa, para formar y alimentar las clulas.

Reguladores hormonales

Las principales hormonas que controlan la digestin son la

La gastrina hace que el estmago produzca un cido que disuelve y digiere algunos alimentos. Acta en el crecimiento celular normal de la mucosa del estmago, el intestino delgado, el colon. La secretina hace que el pncreas secrete un jugo digestivo rico en bicarbonato. El mismo que ayuda a neutralizar el contenido cido del estmago cuando entran en el intestino delgado. Adems estimula al estmago para que produzca pepsina, una enzima que digiere las protenas, y al hgado para que produzca bilis.

gastrina, la secretina y la colecistocinina.

La colecistocinina (CCK en ingls) hace que el pncreas produzca las enzimas del jugo pancretico, y hace que la vescula biliar se vace. Tambin fomenta el crecimiento celular normal del pncreas. Otras hormonas del aparato digestivo regulan el apetito: La grelina se produce en el estmago y el intestino delgado y estimula el apetito cuando no hay alimentos en el aparato digestivo. El pptido YY se produce en el tracto digestivo en respuesta al alimento e inhibe el apetito. Ambas hormonas actan sobre el cerebro para regular el consumo de alimentos para obtener energa. Los investigadores estn estudiando otras hormonas que pueden participar en la inhibicin del apetito, incluidos el pptido 1 similar al glucagn (GPL-1 en ingls), la oxintomodulina (OXM en ingls) y el poli pptido pancretico (PPY en ingls).

Dos clases de nervios controlan la accin del aparato digestivo. Los nervios extrnsecos (de afuera) llegan a los rganos digestivos desde el cerebro o desde la mdula espinal y provocan la liberacin de dos sustancias qumicas: la acetilcolina y la adrenalina. La acetilcolina hace que los msculos de los rganos digestivos se contraigan con ms fuerza y empujen mejor los alimentos y lquidos a travs del tracto digestivo. Tambin hace que el estmago y el pncreas produzcan ms jugo digestivo. La adrenalina tiene el efecto opuesto, relajando el msculo del estmago y de los intestinos y disminuyendo el flujo de sangre a estos rganos, retardando o deteniendo la digestin. Los nervios intrnsecos (de adentro) forman una red muy densa incrustada en las paredes del esfago, el estmago, el intestino delgado y el colon. La accin de estos nervios se desencadena cuando las paredes de los rganos huecos se estiran con la presencia de los alimentos. Liberan muchas sustancias diferentes que aceleran o retrasan el movimiento de los alimentos y la produccin de jugos en los rganos digestivos. En conjunto, los nervios, las hormonas, la sangre y los rganos del aparato digestivo llevan a cabo las tareas complejas de digerir y absorber nutrientes de los alimentos y lquidos que se consumen .

El pncreas es un rgano que esta situado en el sistema digestivo y endocrino . Es una glndula endocrina que produce insulina, glucagn y somatostatina ;como tambin una clula exocrina que segrega jugo pancretico que pasa por el intestino delgado. Estas enzimas ayudan en la ruptura de los carbohidratos lipidos,glucidas,y cidos nucleicos en el quimo. En la especie humana ,su longitud es entre 20 y 30 cm tiene una anchura de 4 cm y un grosor de 5 cm .con un peso de 30 gramos .la cabeza se localiza en la concavidad formada por la segunda porcin del duodeno

El pncreas al ser una glndula mixta, tiene dos funciones, una funcin endocrina y otra exocrina La funcin endocrina es la encargada de producir y segregar dos hormonas importantes, entre otras, la insulina y el glucagn a partir de unas estructuras llamadas islotes de Langerhans. En ellas, las clulas alfa producen glucagn, que eleva el nivel de glucosa en la sangre; las clulas beta producen insulina, que disminuye los niveles de glucosa sangunea; y las clulas delta producen somastotatina que interviene en la regulacin de la glicemia, e inhibe la secrecin de insulina y glucagn. La secrecin de la somatostatina est regulada por los altos niveles de glucosa, aminocidos, Su dficit o su exceso provocan indirectamente trastornos en el metabolismo de los carbohidratos. La funcin exocrina consiste en la produccin del jugo pancretico que se vuelca a la segunda porcin del duodeno a travs de dos conductos excretores: uno principal llamado Conducto de Varg y otro accesorio llamado Conducto de Maihem. Adems regula el metabolismo de la grasas. El jugo pancretico est formado por agua, bicarbonato, y numerosas enzimas digestivas, como la tripsina , (digieren protenas), amilasa (digiere polisacridos), lipasa (digiere triglicridos o lpidos), ribonucleica (digiere ARN) y desoxirribonucleico (digiere ADN).

La pancreatitis es la inflamacin del pncreas. Esto ocurre cuando las enzimas pancreticas (especialmente la tripsina) que digieren la comida se activan en el pncreas en lugar de hacerlo en el intestino delgado. La inflamacin puede ser sbita (aguda) o progresiva (crnica). La pancreatitis aguda generalmente implica un solo "ataque", despus del cual el pncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda severa puede comprometer la vida del paciente. En la pancreatitis crnica, se produce un dao permanente del pncreas y de su funcin, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrizacin).

Aguda: inflamacin aguda del pncreas. Sus causas ms frecuentes son clculos procedentes de la vescula (colelitiasis) con un 38%,y el alcohol (en general consumo muy elevado de alcohol de forma continuada) con un 36%, aunque tambin la ingesta abundante de grasas contribuye a su aparicin. El sntoma principal es de dolor abdominal epigstrico (es decir en la zona central superior del abdomen) que puede irradiarse a espalda por los costados (en cinturn). En un 80% de los casos la enfermedad tiene un curso leve, recuperndose el paciente totalmente en 2 o 3 das. En un 20% la evolucin es grave, pudiendo ocasionar hipotensin, fallo respiratorio, fallo renal, necrosis de pncreas (parte de la glndula muere, y puede posteriormente infectarse) y/o pseudoquistes (bolsas de lquido dentro del abdomen). La mortalidad global de la pancreatitis aguda es del 4 al 8%. El tratamiento consiste en frmacos para el dolor, ayuno absoluto, fluidos intravenosos, y en casos graves antibiticos (para impedir la infeccin de la necrosis pancretica) y nutricin por sonda nasoyeyunal (tubo de alimentacin que descarga el alimento en el yeyuno, dentro del intestino delgado) o intravenoso por va central. Una vez superado el episodio, si era debido a colelitiasis, debe extirparse la vescula por ciruga.

Complicaciones. La pancreatitis puede complicarse, como el absceso pancretico, la pancreatitis necrohemorrgica, el pseudoquiste pancretico, que ameritan manejo quirrgico, mediante una laparotoma con abdomen abierto, y lavados peritoneales programados.

Crnica: inflamacin crnica del pncreas caracterizada por fibrosis del mismo (tejido cicatrizar) y en ocasiones calcificaciones (acmulos de calcio, visibles en pruebas de imagen como la radiografa o el escner). Produce dolor abdominal (crnico o en ataques agudos repetidos), diabetes (por prdida de la produccin de insulina) y prdida de grasa por las heces (por prdida de la lipasa, protena que digiere las grasas).

Un episodio .de pancreatitis consiste en que las enzimas del pncreas se activan masivamente, causando la muerte del propio tejido pancretico y a menudo, una hemorragia alrededor del tejido muerto. La pancreatitis es grave, y sin tratamiento puede llegar a causar la muerte de la persona afectada en unos das.

El ochenta por ciento de las pancreatitis es causado por clculos biliares y alcohol. Los clculos biliares son la causa ms comn de pancreatitis aguda. El alcohol es la etiologa ms comn de pancreatitis crnica. Causas ms frecuentes o comunes de pancreatitis Clculos biliares que bloquean el conducto pancretico. La ms frecuente en pases con alta tasa de litiasis biliar. La ingesta abundante y copiosa de grasas. Abuso de alcohol, que ocasiona el bloqueo de los conductillos pancreticos pequeos.

Un buen nmero de agentes infecciosos han sido reconocidos como causas de la pancreatitis. Virus

Coxsackie virusz Citomegalovirus Hepatitis A Hepatitis B Herpes simplex virus Parotiditis

Bacterias

Virus varicela-zster Paramyxo virus (paperas)

Hongos

Legionella Leptospira Mycoplasma Salmonella

Parsitos

Aspergillus
scaris Cryptosporidium Toxoplasma

Seales de pancreatitis aguda : Dolor abdominal superior, que se irradia hacia la espalda .El dolor abdominal que se siente peor despus de comer, nusea ,vmitos ,sensibilidad al tocar el abdomen. La pancreatitis crnica : Dolor abdominal superior ,indigestin ,prdida de peso, heces aceitosas y de olor desagradable (esteatorrea) Puede observarse algunas veces color amarillo de la piel y ojos (Ictericia).

Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos de diagnstico para la pancreatitis pueden incluir los siguientes: Radiografa abdominal - un examen diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa. Exmenes de sangre, para determinar el aumento de enzimas propias del pncreas como la amilasa (53-123U/L) y la lipasa(.3 -73 u/L) Ecografa (Tambin llamada sonografa.) - una tcnica de diagnstico de imgenes que usa ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de los rganos internos. Las ecografas se usan para visualizar los rganos internos del abdomen como hgado, bazo y riones, y para evaluar el flujo sanguneo de varios vasos. Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (su sigla en ingls es ERCP) - un procedimiento que le permite al mdico diagnosticar y tratar problemas del hgado, la vescula biliar, los conductos biliares y el pncreas. El procedimiento combina rayos X y el uso de un endoscopio, un tubo con luz, largo y flexible. El endoscopio se introduce por la boca y la garganta del paciente, y luego a travs del esfago, el estmago y el duodeno. El mdico puede examinar el interior de estos rganos y detectar cualquier anomala

Tomografa Axial Computarizada (Tambin llamada escner TC o TAC.) - este procedimiento de diagnstico por imagen utiliza una combinacin de tecnologas de rayos X y computadoras para obtener imgenes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TAC muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los msculos, la grasa y los rganos. La TAC muestra ms detalles que los rayos X regulares.

La pancreatitis aguda es auto limitante, lo que significa que normalmente se resuelve sola con el tiempo. Hasta el 90 por ciento de los individuos se recuperan de la pancreatitis aguda sin complicaciones. La pancreatitis crnica tambin puede ser auto limitante, pero puede resolverse despus de varios ataques y con un mayor riesgo de desarrollar problemas a largo plazo como diabetes, dolor crnico, diarrea, ascitis, cirrosis biliar, obstruccin del conducto biliar o cncer pancretico. El tratamiento es de apoyo, depende de la gravedad. 1. Pancreatitis aguda. La activacin de las enzimas pancreticas y la liberacin de citoquinas inflamatorias, daa los vasos sanguneos y una gran cantidad de liquido pasa al espacio intersticial (tercer espacio). Esta extravasacin de fluido lleva a una disminucin efectiva del volumen circulante, necrosis pancretica local, inestabilidad hemodinmica y falla final del rgano

Ayuno absoluto y aspiracin del contenido del estmago con una sonda. Esto es debido a que la ingesta de liquido o alimentos, incrementa la secrecin y activacin de enzimas pancreticas, que es lo que se trata de evitar. La descompresin gstrica mediante el uso de la sonda ayuda a controlar el dolor. Tratamiento del dolor con analgsicos potentes del tipo narctico. La meperidina es el frmaco de eleccin. La morfina no debera ser usada ya que incrementa la presin en el tracto bilio-pancretico y provoca el espasmo completo y permanente del esfnter de Oddi. El dolor primario es producido por la estimulacin de las terminaciones nerviosas en los conductos lobulillares pancreticos y en el plexo solar por la distensin importante en la cmara gstrica,. El dolor secundario al aumento de la presin ductal es lo que aqueja ms a los pacientes y les produce una agona incapacitante. La sonda de Levin y el uso adecuado de fluidos disminuyen el dolor y la ansiedad. Se ha descrito el uso de lavado peritoneal con soluciones isotnicas para remover las enzimas proteolticas que ayudan a disminuir el dolor y evitar las complicaciones.

Reposicin intravenosa de lquidos y sales (sueros). Los fluidos deben ser agresiva y tempranamente repuestos para balancear la prdida masiva de fluidos al tercer espacio que ocurre en la fase inflamatoria temprana. La deplecin de volumen extravascular puede desarrollar rpidamente y resultar en taquicardia, hipotensin, y falla renal.

Pancreatitis crnica El diagnstico se realiza por los antecedentes de alcoholismo y/o episodios repetidos de pancreatitis aguda. La insuficiencia endocrina (insulina), exocrina (enzimas pancreticas) y el dolor intenso que no cede, orientan la sospecha. El estudio ms importante es la colangio-pancreatografa retrgrada transendoscpica (CPRT) Los episodios de exacerbacin de una pancreatitis crnica se tratan igual que la pancreatitis aguda. Lo principal es suprimir el dolor, al principio se administran paracetamol o Aines como ibuprofeno, tratando de no dar drogas narcticas para evitar la adiccin. Todava no se comprende bien la etiologa del dolor en las pancreatitis. La principal indicacin de ciruga para la pancreatitis crnica es el dolor. Se indica dieta baja en grasas e hidratos de carbono, terapia sustitutiva de insulina y enzimas digestivas pancreticas. Como al disminuir la secrecin gstrica las enzimas como la tripsina y pancreozimina mejoran su accin, se suele administrar al paciente inhibidor de la bomba de protones (tipo omeprazol, pantoprazol) y bloqueadores H2 de la histamina (ranitidina). Posteriormente, es imprescindible abandonar para siempre el alcohol. Puede ser necesario el tratamiento del dolor crnico con analgsicos, anticidos y/o enzimas pancreticos

Pancreatitis complicada Las complicaciones como el seudoquiste o la infeccin secundaria suelen requerir ciruga. El desarrollo de un absceso pancretico es una indicacin para drenaje percutneo o quirrgico. Existen varias clasificaciones y protocolos de etapificacin para evaluar la severidad de una pancreatitis, en general, se utilizan los criterios imagen lgicos de Baltazar y la escala APACHE para evaluar al paciente recin ingresado.

Hospitalizacin para observacin y alimentacin intravenosa (su sigla en ingls es IV) Ciruga Antibiticos Evitar el alcohol (si la pancreatitis es causada por el abuso del alcohol Control del dolor Exmenes de sangre frecuentes (para monitorear los electrlitos y la funcin renal). Eliminacin de la alimentacin por boca durante varios das. Reposo en cama o actividad leve solamente. Colocacin de un tubo nasogstrico (el tubo se inserta por la nariz y termina en el estmago). Los pacientes con pancreatitis crnica tambin pueden requerir Suplementos enzimticos para facilitar la digestin del alimento. Insulina(si se desarrolla diabetes). Pequeas porciones de alimento con alto contenido proteico. Medicamentos (por ejemplo, bloqueadores H2) para disminuir la produccin de cido gstrico en el estmago.

La pancreatitis aguda grave tiene altas tasas de mortalidad, especialmente cuando la necrosis del pncreas ha ocurrido. Varios sistemas de score puntuacin se utilizan para predecir la severidad de un ataque de pancreatitis. Cada uno de ellos combina datos demogrficos y de laboratorio para estimar la severidad y la probabilidad de muerte. Ejemplos de estos son APACHE II criterio de Ranson y Glasgow. Su uso es habitual en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) o Unidades de Terapia Intensiva (UTI) y poco frecuente fuera de ellas. Apache II se confecciona al ingreso o al finalizar el da de admisin, no brinda informacin dinmica Glasgow and Ranzn son simples pero requieren ms de 48 h para su confeccin. Asimismo, la gravedad de la pancreatitis puede ser evaluada por alguno de los siguientes datos: APACHE IIscore 8 Fallo de un rgano Necrosis pancretica sustancial (al menos 30% de necrosis glandular de acuerdo a Tomografa Computada con contraste

El Criterio de Atlanta define pancreatitis aguda severa con uno o ms de los siguientes factores: Un score de Ranson de 3 o ms durante las primeras 48 horas Un score APACHE II de 8 o mayor en cualquier momento Fallo de uno o ms rganos Una o ms complicaciones locales (ej.: necrosis, pseudoquistes, abscesos) BISAP, un nuevo sistema de scoring de cinco puntos, fue recientemente validado de forma prospectiva.BISAP es un acrnimo (sigla) de las iniciales en ingls de los cinco marcadores en los que est basado, cada uno de los cuales ha mostrado predecir enfermedad grave en pancreatitis aguda: Blood urea nitrogen level (BUN / Uremia) > 25 mg/dL Impaired mental status (Alteracin del estado mental) SIRS (Sndrome de respuesta Inflamatoria Sistmica) Age (Edad) > 60 aos Pleural efusin (Edema pulmonar) La presencia de tres o ms de estos factores se correlaciona con mayor riesgo de muerte, falla orgnica y necrosis pancretica. Comparado con APACHE II, BISAP tiene precisin similar y es ms fcil de calcular. Tambin, BISAP fue especficamente desarrollado para pancreatitis aguda, mientras que APACHE II es un sistema de puntuacin genrico (score) para todos los pacientes en estado crtico.

La vescula biliar es una vscera hueca pequea, con forma de ovoide o pera, que tiene un tamao aproximado de entre 5 a 7 cm de dimetro mayor. Se conecta con el intestino delgado (duodeno) por la va biliar comn o conducto coldoco. Su funcin es la acumulacin de bilis, contiene un volumen de alrededor de 50 ml de bilis que libera al duodeno a travs de los conductos , entrando en el mismo a travs de la papila y ampolla de Vter. Est adherida a la superficie visceral del hgado.

La vescula biliar es ms conocida por los potenciales problemas que puede ocasionar, ya que es el lugar de asiento de los clculos de sales biliares (piedras pequeas) que obstruyen la va biliar y generan patologas inflamatorias que, en algunos casos, pueden eliminarse con medicamentos, y en muchos otros deben tratarse quirrgicamente. A la inflamacin de la vescula biliar se le llama colecistitis y a la presencia de clculos en dichas vas colelitiasis. Las vas biliares adems de obstruirse, pueden ser asiento de tumores.

La hipersensibilidad de la vescula cursa con un dolor muy caracterstico, denominado punto cstico de Murphy. Al hacer presin con los dedos sobre el lado derecho del abdomen, a unos dos o tres centmetros debajo del reborde de las costillas y al mismo tiempo inspirar profundamente, llega la persona al punto en que justo despus de comenzar a tomar aire, siente un dolor agudo en el momento en que la vescula inflamada roza con la presin causada por los dedos, obligndole a que cese la inspiracin bruscamente. Se conoce como signo de Murphy positivo, si tal reaccin ocurre durante la inspeccin puede ser indicio de una colecistitis.

La funcin de la vescula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el hgado y que alcanza la vescula a travs de los conductos heptico y cstico, hasta ser requerida por el proceso de la digestin. Almacena la secrecin biliar hasta que un estmulo adecuado causa su liberacin por la contraccin de su pared muscular. La segregacin de la bilis por la vescula es estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. La bilis es un lquido de color pardo verduzco que tiene la funcin de emulsionar las grasas, produciendo micro esferas y facilitando as su digestin y absorcin, adems de favorecer los movimientos intestinales, evitando as la putrefaccin. Las situaciones que retrasan u obstruyen el flujo de la bilis provocan enfermedades de la vescula biliar.

Colecistitis es una inflamacin de la pared de la vescula biliar. El proceso inflamatorio una vez iniciado genera cambios notorios a nivel microscpico y macroscpico que evolucionan desde una simple congestin, pasan por una fase de supuracin, otra de gangrenacin y otra de perforacin. Resulta todo una consecuencia de la respuesta inflamatoria que se genera. Y esta comienza con el infiltrado celular, la extravasacin de lquido y la consecuencia fisiolgica concomitante, que grada el proceso segn probabilidad de evolucin (curacin, absceso, plastrn (raro), sepsis, perforacin, fstula);esto es, en concreto, un efecto mecnico sobre los vasos, siendo fundamental en la determinacin de la progresin evolutiva hacia la perforacin. Otras complicaciones importantes son la sepsis, la abscedacin y el emplastronamiento generado por lo que la ciruga conoce como plastrn.

Siguiendo con la idea de compresin de vasos como condicionante principal de la evolucin se desprende de l el hecho de que gracias a este fenmeno todas las causas de colecistitis terminen en lo mismo: en la sobreinfeccin, la gangrenacin y la perforacin visceral. El advenimiento de un cambio en las manifestaciones clnicas, en el pronostico, en la variable matemtica, en concreto, en la morbimortalidad y la posibilidad de tratamiento eficaz, se expresa la misma. Este efecto de compresin del vaso es primero venoso, como bien demuestra su elasticidad casi nula; y por medio del cual se produce una disminucin del retorno venoso. Esto como consecuencia aumenta el efecto mecnico del edema y la infiltracin celular. Por lo que se tapan las arterias y la isquemia se transforma en arterial, esto lleva a la necrosis progresiva de las capas anatomo-histolgicas del tejido y a una consecuente infeccin sobreagregada. Con lo que se constituye claramente una gangrena. Esta gangrena se perfora. De ah la complicacin ms temida, la perforacin. Se debe en la gran mayora de los casos (95%) a la presencia de clculos en el interior del rgano, que terminan ocluyendo el conducto cstico, que desemboca en el coldoco

La colecistitis aguda puede ser litisica, cuando se genera por la impactacin de un clculo en algn sitio del sistema de drenaje de bilis (conducto cstico, y conducto hepato-coledoco); y alitisica cuando la anatomopatologa no se acompaa de clculo. Esta es ms compleja de explicar, de entender y de diagnosticar, ya que sus causas obedecen fundamentalmente a virus como es el caso del Virus de Epstein-Bar, la familia Herpesviridae, o a bacterias como el gnero Salmonella, entre otras. La colecistitis crnica obedece en su gran mayora a la presencia de un clculo incapaz por su tamao de impactar contra el conducto. Se abre paso a la horadacin constante de la mucosa, con la consecuencia siempre clsica, de lo que sucede cuando un tejido es sometido a un dao cronificado: a saber la patologa neoplsica.

La colecistitis aguda puede ser litisica, cuando se genera por la impactacin de un clculo en algn sitio del sistema de drenaje de bilis (conducto cstico, y conducto hepato-coledoco); y alitisica cuando la anatomopatologa no se acompaa de clculo. Esta es ms compleja de explicar, de entender y de diagnosticar, ya que sus causas obedecen fundamentalmente a virus como es el caso del Virus de Epstein-Bar, la familia Herpesviridae, o a bacterias como el gnero Salmonella, entre otras. La colecistits crnica obedece en su gran mayora a la presencia de un clculo incapaz por su tamao de impactar contra el conducto. Se abre paso a la horadacin constante de la mucosa, con la consecuencia siempre clsica, de lo que sucede cuando un tejido es sometido a un dao cronificado: a saber la patologa neoplsica.

Se caracteriza por dolor en regin de cuadrante superior derecho, el cual puede ser de moderado a intenso, tipo clico o punzante. El dolor aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados, irritantes, grasas y colecistoquinticos (caf, chocolate); y disminuye con la deambulacin y el ayuno (en algunas ocasiones). Este dolor puede tener una duracin mnima de 5 a 10 minutos o durar varias horas. En muchas de las ocasiones este dolor se puede irradiar a la espalda o hacia el hombro derecho. La intensidad del dolor y su duracin no es proporcional al grado de lesin o afectacin. En algunas ocasiones se suele acompaar de descargas vgales o adrenrgicas, que se manifiestan por sudoracin fra excesiva, nuseas, y vmitos de contenido gstrico. Exploracin fsica

Se caracteriza por dolor en regin de cuadrante superior derecho, el cual puede ser de moderado a intenso, tipo clico o punzante. El dolor aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados, irritantes, grasas y colecistoquinticos (caf, chocolate); y disminuye con la deambulacin y el ayuno (en algunas ocasiones). Este dolor puede tener una duracin mnima de 5 a 10 minutos o durar varias horas. En muchas de las ocasiones este dolor se puede irradiar a la espalda o hacia el hombro derecho. La intensidad del dolor y su duracin no es proporcional al grado de lesin o afectacin. En algunas ocasiones se suele acompaar de descargas vagales o adrenrgicas, que se manifiestan por sudoracin fra excesiva, nuseas, y vmitos de contenido gstrico. Exploracin fsica

La colecistitis aguda suele producir dolor en cuadrante superior derecho persistente, tpico en la exploracin fsica por el mdico. Puede acompaarse de nuseas, vmitos e inquietud. En caso de infeccin, suele aparecer fiebre (no siempre), malestar general e ictericia (no siempre est presente, la coloracin amarilla tpica de la piel y las membranas en la ictericia se acompaa de orinas ms oscuras y de heces blandas de color claro). Junto a la historia clnica y la exploracin fsica, el diagnstico suele confirmarse mediante la ecografa abdominal. Actualmente es muy frecuente, ante la clara sospecha de litiasis biliar, la realizacin de la ecografa por laparoscopia intraoperatoria, que permite la extirpacin de la vescula biliar si se confirma el diagnstico en la misma operacin. CPRE. Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica tipo de endoscopia en el cual se pasa a travs del esfnter de oddi para observar la vescula y el pncreas.

El dolor referido al hombro derecho en los procesos agudos hepato biliares y post ciruga laparoscpica se explica por la irritacin del peritoneo de la regin afectada. Este se encuentra inervado por el Nervio Frnico (que inerva al msculo diafragma) originado en el plexo cervical (III a IV) el que tambin origina nervios sensitivos y motores para la regin del hombro. Este sntoma tambin suele verse en el embarazo ectpico por irritacin de la sangre en el espacio su frnico. Algo similar puede encontrarse en las pancreatitis agudas con dolor referido al hombro izquierdo En casos en los que mediante la ecografa no es posible confirmar el diagnstico, puede ser necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio con contraste de las vas biliares (colangiografa).

Entre las complicaciones ms frecuentes tenemos a: Fstulas externas e internas leo biliar Pancreatitis aguda Vescula perforada Piocolecisto Hidrocolecisto Peritonitis localizada (Absceso subfrnico) Peritonitis generalizada

El tratamiento definitivo de la colecistitis es quirrgico, mediante colecistectoma, que debe ser de preferencia por va laparoscpica.

En la ciruga abierta de extirpacin de la vescula biliar, un cirujano hace un corte quirrgico grande en su abdomen para abrirlo y ver el rea. El cirujano extrae luego la vescula biliar llegando a ella a travs de la incisin, separndola de otros rganos y sacndola suavemente. La ciruga se hace mientras usted est bajo anestesia general (dormido y sin dolor). El cirujano har una incisin de 5 a 7 pulgadas en la parte superior derecha del abdomen, justo debajo de las costillas, y cortar el conducto biliar y los vasos sanguneos que llevan a la vescula biliar. Luego, le extraer la vescula biliar.

La forma ms comn de extraer la vescula biliar es usando un instrumento mdico llamado laparoscopio. Algunas veces, no es posible extirpar la vescula biliar usando un laparoscopio. En este caso, la ciruga se cambiar a una extirpacin abierta de la vescula colecistectoma.

Durante la ciruga, se puede tomar una radiografa especial llamada colangiografa. Esto implica aplicar algn tinte dentro del conducto coldoco. El tinte le da al cirujano un mapa del rea de la vescula y tambin ayuda a encontrar otros clculos que estn por fuera de sta. Si se encuentran algunos, el cirujano puede extraerlos con un instrumento mdico especial. La ciruga de extirpacin abierta de la vescula biliar toma aproximadamente una hora.

El mdico puede recomendar la ciruga de extirpacin de la vescula biliar si usted tiene clculos biliares que le molestan o su vescula biliar no est funcionando normalmente . Usted puede tener algunos o todos estos sntomas: Indigestin Infeccin (colecistitis) Nuseas y vmitos Dolor despus de comer, normalmente en el rea superior derecha o media del abdomen (dolor epigstrico)

Clculos biliares (colelitiasis). Inflamacin por infeccin (colecistitis). Dolor abdominal intenso debido a un clico de vescula. Bloqueo de los conductos biliares (obstruccin biliar).

Los riesgos de cualquier anestesia Cogulos sanguneos en las piernas o los pulmones Problemas respiratorios Problemas del corazn Neumona Reacciones a los frmacos

Sangrado Infeccin Lesin al conducto coldoco Lesin al intestino delgado o al intestino grueso Pancreatitis (inflamacin del pncreas)

El mdico puede pedirle que se haga estos exmenes mdicos antes de la ciruga: Exmenes de sangre (conteo sanguneo completo, electrolitos y pruebas renales) Radiografa de trax o electrocardiografa (ECG), para algunos pacientes Otras radiografas de la vescula biliar Ecografa de la vescula biliar Comntele siempre al mdico o a la enfermera: Si est o podra estar embarazada. Qu frmacos, vitaminas y otros suplementos est tomando, incluso los que haya comprado sin una receta.

Se le puede solicitar que deje de tomar cido acetilsaliclico (aspirina), ibuprofeno , vitamina E, warfarina (Coumadin) y cualquier otro frmaco que dificulte la coagulacin de la sangre. El mdico puede solicitarle que se "limpie" el colon o los intestinos. Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga. El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu hora debe llegar al hospital

No coma ni beba nada despus de la media noche la noche antes de la ciruga. Tome los frmacos que el mdico le recomend con un pequeo sorbo de agua. Tome una ducha en la maana del da de la ciruga. Prepare su casa para cualquier problema que pudiera tener para movilizarse despus de la ciruga.

Las personas normalmente permanecen en el hospital durante 1 a 4 das despus de la extirpacin abierta de la vescula biliar. Se le pedir respirar dentro de un dispositivo mdico llamado espirmetro incentivo. Esto ayuda a mantener los pulmones funcionando bien para que no contraiga neumona. El personal de enfermera le ayudar a sentarse en la cama, suspender las piernas sobre el lado y luego pararse y empezar a caminar. Al principio, recibir lquidos en la vena a travs de una va intravenosa (IV). Pronto, sin embargo, los mdicos y el personal de enfermera le pedirn que empiece a tomar lquidos y luego a comer otros alimentos.

Usted podr empezar a baarse de nuevo mientras est an en el hospital. Le pueden solicitar que se ponga medias de compresin en las piernas para ayudar a prevenir la formacin de un cogulo de sangre. stas ayudan a mantener la sangre circulando bien. Si hubo problemas durante la ciruga o si usted presenta sangrado, mucho dolor o fiebre, es posible que deba quedarse por ms tiempo en el hospital.

La mayora de las personas tienen muy buen pronstico y se recuperan rpidamente.

Sus aplicaciones son diversas y su campo de accin se ampla cada da por los beneficios que ya hemos mencionado. Puede ser utilizada en ciruga abdominal, articular, ginecolgica, torcica, etc. En el caso de la laparoscopia abdominal, por ejemplo, es necesario efectuar otras pequeas incisiones donde se introducen los finos instrumentos con los que el cirujano realizar la intervencin. Son los instrumentos que generalmente se usan en una intervencin tradicional, como pinzas, tijeras, separadores, suturas, etc., que tienen una mayor longitud y son sumamente finos para poder ser maniobrados con comodidad por orificios pequeos. . Uno de sus usos ms frecuentes es la Colecistectoma, es decir, la operacin por la cual se extirpa la vescula biliar. Cerca del 85% se realizan hoy por va laparoscpica. Un porcentaje de los pacientes que sufren de esofagitis por reflujo y hernia hiato deben someterse a ciruga. Una de las tcnicas quirrgicas ms efectivas es la de Nissen Lap, la cual se realiza tambin por el mtodo laparoscpico. El control definitivo de la obesidad, con la colocacin de una banda ajustable que comprime el estmago para reducir su capacidad, o en bypass gstrico, tambin es posible mediante la ciruga laparoscpica.

Es la ciruga de trax y abdomen que se realiza con la ayuda de una cmara especial e instrumentos quirrgicos diseados para dicho fin. Por medio de esta cmara e instrumentos, el cirujano puede practicar la ciruga mayor a travs de pequeos orificios sin tener que realizar la tradicional incisin o herida de gran tamao para lograr el mismo objetivo. Los beneficios de la ciruga invasiva mnima son muchos. En primer lugar la ciruga tradicional generalmente requiere de una estada hospitalaria prolongada y varias semanas para recuperarse. A travs de la ciruga invasiva mnima, estos mismos procedimientos requieren slo uno o dos das o incluso menos tiempo en el hospital y el perodo de recuperacin para volver a las actividades habituales y de reinsercin laboral es de slo unos das. Eso significa que Ud. vuelve a su trabajo o a su rutina regular bastante ms rpido de lo que hubiera esperado con una ciruga tradicional o abierta. Esta recuperacin es posible debido a que slo unas pequeas incisiones son requeridas, las cuales se cierran con uno o dos puntos en vez de una gran incisin que requiere cortar a travs de la piel y msculos. Otros beneficios de la ciruga invasiva mnima son: menor dolor post operatorio, menor necesidad de analgsicos posterior a la ciruga, cicatrices ms pequeas y menor probabilidad de complicaciones de las heridas operatorias, como por ejemplo infeccin o hernias, como ocurre con cierta frecuencia en la ciruga abierta.

La ciruga laparoscpica es una tcnica quirrgica que se practica travs de pequeas incisiones, usando la asistencia de una cmara de video que permite al equipo mdico ver el campo quirrgico dentro del paciente y accionar en el mismo. Se llama a estas tcnicas mnimo-invasivas, ya que evitan los grandes cortes de bistur requeridos por la ciruga abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo postoperatorio mucho ms rpido y confortable. La ciruga se realiza gracias a una video-cmara que se introduce en el cuerpo a travs de una incisin ,esta cmara de pequeo tamao cuenta con una fuente de luz fra que ilumina el campo quirrgico dentro del organismo. El equipo laparoscpico en el quirfano cuenta con monitores de alta resolucin donde el cirujano y su equipo pueden ver las imgenes producidas por la video-cmara en un tamao mayor

Torre de laparoscopia y ptica.

1. INTRODUCCIN La correcta visualizacin y exposicin del rea quirrgica es un requerimiento fundamental en cualquier procedimiento quirrgico. La tecnologa de vdeo se ha convertido en una ayuda indispensable en la ciruga endoscpica, ya que el monitor y la cmara son la nica conexin visual entre el equipo quirrgico y el interior del cuerpo durante la intervencin. Para proceder al tratamiento quirrgico mediante laparoscopia, se requiere un equipo que se compone de diferentes elementos que se describirn a continuacin.

LAPAROINSUFLADOR Para poder introducir instrumental dentro de la cavidad peritoneal se debe crear un neumo peritoneo insuando gas medicinal. El laparo insuador es necesario para: Crear el neumo peritoneo. Mantenerlo durante el procedimiento. Controlar la presin de gas dentro del neumo peritoneo. Renovar el gas peridicamente. El laparo insuador funciona como un circuito cerrado que controla la presin

El gas es provisto por una botella a una presin entre 50-200 bars o a travs de una columna de provisin central (3,5-5 bars). Por razones de seguridad, una de las funciones del insuador es la de servir como vlvula reductora de presin para permitir un aporte seguro de gas (adulto: 12-15 mm Hg mximo, nio:6 mm Hg mximo). Normalmente la presin es cero o discretamente negativa al inicio del neumo peritoneo, aumentando de forma progresiva junto con el aumento del permetro abdominal

Es posible emplear varios tipos de gases inertes, aunque el ms comn y barato es el dixido de carbono, que destaca por su rapidez de absorcin y por ser incombustible, permitiendo el uso del lser y equipos de electrocoagulacin en el campo quirrgico, aunque su principal problema radica en que provoca alteraciones gasomtricas. Otros gases menos ventajosos son el aire, el oxgeno y el N2O.

La correcta iluminacin de la cavidad abdominal se lleva a cabo mediante la fuente de luz. Los cables de bra ptica estn formados por bras de plstico o cristal comn dimetro de 20-150 micras cada una, que permiten transmitir la luz sin generar calor. Es un cable exible y frgil, por lo que han de evitarse golpes y curvaturas para no daar las bras y perder capacidad de transmisin de la luz

Ventajas del endoscopio de 0: Tipo de endoscopio ms frecuente, amplia eleccin. Efectivo para la mayora de los procedimientos. Mayor luminosidad. Mayor campo de visin. Mayor campo de profundidad. Ventajas de los endoscopios de 30, 50 y 70: Posibilidad de explorar reas del campo quirrgico que son inaccesibles para endoscopios de 0. Desventajas de los endoscopios de 30, 50 y 70: Menor luminosidad. Ms difcil de controlar el campo visual.

La cmara elegida debe ser ligera y compacta y ofrecer la posibilidad de esterilizacin con gas o inmersin en sustancias antispticas. Las cmaras estn compuestas por una unidad central, un cabezal con un sistema de adaptacin ocular de la ptica y un cable de conexin a la fuente de luz

utilizan un zoom digital, que signica que el procesador de imgenes en la unidad de control de la cmara magnica cada pxel. La cmara est conectada a la unidad de control de cmara a travs de un cable blindado. El encendido y controles electrnicos de la cmara se localizan normal-mente fuera del campo quirrgico, aunque determinados equipos ya incorporan controles en la propia cmara. El control de balance de blancos suele disponerse cerca del control de encendido. Antes de iniciar la intervencin es preciso estableser el balance de blancos para determinar en la cmara el patrn de color blanco en funcin de la fuente de luz

En la actualidad, la gran mayora del instrumental en ciruga laparoscpica permite la opcin de la conexin a la fuente de electrocoagulacin en forma de ultrasonidos, coagulacin mono polar y bipolar de impedancia controlada. Las ti-jeras y disectores disponen de conectores en su mango para el equipo de electro-cauterio

El instrumental bsico necesario para realizar Ciruga Laparoscpica biliar puede sistematizarse en Instrumental de acceso; de exposicin; de diseccin; de corte; de sutura, pinza aplicadores de clip y set para colangiografa intraoperatoria.

http://es.slideshare.net/cicatsalud/cono cimiento-y-manejo-del-instrumentallaparoscpico-cicatsalud