ARTRITIS SPTICA (AS)

Artritis infecciosas por bacterias pigenas. Urgencia mdica por destruccin articular.

Predomina > 65 aos, inmunisup. o anomalas articulares.

En adulto, el S.aureus es el + frecuente. Clnica: 1 Rodilla (50%), cadera, hombro, tobillo. Fiebre poco elevada. 90% monoartritis. Brote de enfermedad reumtica no excluye AS.

Marras Fernndez-Cid C et al. Artritis sptica. Rentabilidad diagnstica y nuevos tratamientos. Reumatol Clin. 2008;4 Supl 3:24-8 Servicio de Reumatologa. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.

Artritis infecciosa producida por bacterias pigenas, que son capaces de originar una rpida destruccin articular Urgencia mdica 90% de los casos monoartritis aguda Va de infeccin ms frecuente es la hematgena, es posible la extensin desde una infeccin vecina o inoculacin externa

No suelen incluirse las producidas por M. tuberculosis u otras micobacterias, Brucella spp., Candida spp., Cryptococcus neoformans, enfermedad de Lyme, parvovirus, VIH, artritis reactivas u otras, las cuales no producen habitualmente deterioro articular con tanta rapidez y no requieren una teraputica urgente

Artritis Sptica
invasin del espacio sinovial por un microorganismo diseminacin hematgena

urgencia mdica
produce una rpida destruccin articular.

la rodilla es la articulacin ms afectada, seguida de la cadera y el tobillo.

artritis pigena

Factores de riesgo

Etiologa Menores de un mes: Streptococcus del grupo B, bacilos gramnegativos y Staphylococcus aureus Neonatos y nios mayores de 2 aos: Sthaphylococcus aureus, al igual que en la artritis supurativa del adulto3. Gonococo a considerar en enfermos adolescentes y adultos

1. Pacientes ancianos 2. patologa subyacente 3. dficit inmunitario (VIH) inmunosupresores. 4. Portadores de dispositivos intravasculares o catteres urinarios 5. Traumatismos en alguna extremidad o neoplasias del tracto gastrointestinal3. 6. Usuarios de drogas por va parenteral. 7. historia reciente de ciruga articular.

Predomina notablemente en mayores de 65 aos y en los que tienen enfermedad subyacente con inmunosupresin o anomalas articulares Las caractersticas de la enfermedad y los microorganismos responsables varan segn la edad y condiciones del hospedero, es de gran utilidad agrupar a los pacientes segn criterios epidemiolgicos para abordar empricamente el tratamiento El S. aureus es el germen ms frecuente en adultos de cualquier edad

fiebre

rigidez.

Diagnstico: Se basa en el anlisis urgente del lquido articular, artrocentesis, que puede requerir gua radiolgica en cadera y hombro Importante observar el aspecto macroscpico del lquido, recuento celular, microcristales, Gram y cultivo en medio aerobio y anaerobio Un lquido transparente y viscoso corresponder probablemente a un problema mecnico Un lquido inflamatorio, con un recuento celular entre 10-30 clulas x 109/litro, el diagnstico es poco probable, debe plantearse otras artritis infecciosas o artritis no infecciosas (depsito de microcristales, artritis reactivas u otras)

Un lquido con aspecto macroscpico turbio o un lquido en el que se documente un recuento celular mayor a 50 clulas x 109/litro (habitualmente 50-150 clulas x 109/litro), as como en aquellos casos en los que no se disponga de recuento celular, pero se constate clnica sugestiva, debe establecerse una sospecha de AS y plantearse una terapia emprica urgente

En drogadictos y ms raramente en otros, pueden afectarse las articulaciones axiales (esternoclavicular, condrocostal, sacroilacas y snfisis pubiana). En estos casos se origina una osteoartritis sin acmulo significativo de lquido articular, debido a las caractersticas particulares de estas articulaciones. El diagnstico se basa preferentemente en la radiologa y gammagrafa, en la positividad de los hemocultivos y cultivo de la puncin o biopsia practicada en casos seleccionados

Artritis Sptica
Actitud teraputica

La eleccin antibitica emprica

Administrar por va parenteral

Edad del paciente

factores predisponentes

resultado de la tincin de Gram,

TX: ATB emprica urgente: segn el gram y edad.

Infeccin estafiloccica Bacilos gram Cloxacilina dosis altas IV ( glicopptido) * Sustitucin a ciprofloxacina 750 mg c/12h VO 4 semanas

Cocos gram P. aeruginosa

C3G (ceftriaxona, cefotaxima)

Betalactmico + aminoglucsido

7 a 10 das

Drenaje articular: por artrocentesis, por artroscopia o artrotoma Extraer LA cuantas veces sea preciso. El drenaje Qx se hace en ausencia de rpta (5-7 das) al Tx, ante existencia de celulitis y en articulaciones profundas Movilizacin: Movimientos activos y pasivos. Mantener en su posicin funcional

PACIENTES

NO BACTERIAS

COCO GRAM +

COCOS GRAM -

BACILOS GRAM -

Nios menores de 5 aos

Amoxicilina/cido clavulni-co cefuroxima/cefalosp o-rina de tercera generacin

Amoxicilina/cido clavulnico cefuroxima/cefalosporin a de tercera generacin. Cloxacilina (si cocos en racimos)

Cefalosporina de tercera generacin (ceftriaxona cefotaxima)

Cefuroxima/cefalospo rina de tercera generacin amoxicilina/cido clavulnico

Nios mayores, adolescentes y adultos j-venes Drogadict os

Cloxacilina con o sin cefalosporina de tercera generacin o amoxicili-na/cido clavulnico

Cloxacilina amoxicilina/cido clavulnico cefuroxima

Igual ---

Cloxacilina gentamicina

ms

Igual

Igual

Ceftazidima aztreonam

Amoxicilina/cido Edad clavulni-co mayor de gentamicina 65 aos e cloxacilina ms inmunode cefalospo-rina de -primidos tercera generacin

Amoxicilina/cido clavulnico cloxacilina y/o Igual cefalosporina de tercera generacin

Cefalosporina de tercera cuarta generacin aztreonam/piperacilin atazobactam/carbapen micos

Artrocentesis
Puncin articular y la extraccin de lquido sinovial Fines diagnsticos teraputicos. Condiciones de asepsia rigurosa Tcnica sencilla Aspecto macroscpico, el recuento celular, la tincin de Gram y el cultivo
Espacio femororrotuliano elegido para la artrocentesis de rodilla.

Punto deadecuada: puncin laen unin del tercio medio conpiernas el tercio superior y a la alturala del espacio femororrotuliano, una ligera Posicin decbito supino con las en extensin. Limpiar zona con antisptico. Sealarcon el lugar inclinacin proximal de la aguja y justo por debajo de la rtula. Aspirar y extraer el lquido articular. elegido para la puncin con un lpiz demogrfico

Caractersticas de los diversos tipos de lquidos sinoviales

No patolgico Grupo 1 Mecnico Grupo 2 inflamatorio leve Amarillo Alta 2-5 Grupo 3 Inflamatorio Grupo 4 sptico Hemorrgico

Aspecto
Color Viscosidad Leucocitos x 109/L

Transparente
Amarillo claro Alta < 0,2

Transparente
Amarillo claro Alta 0,2-2

Transparente Turbio
Amarillo Baja 5-50

Purulento
Amarillo verdoso Baja 50-100

Turbio
Pardo oscuro

% neutrfilos Cultivo Negativo

< 25 Negativo

< 50 Negativo

50-90 Negativo

> 90 Positivo

Negativo

Glucosa (% respecto al suero)

100%

100%

50-100%

50-100%

<50%

100%