Hipertension Arterialy Pacientes

HIPERTENSION ARTERIAL
DR. AMERICO MONTEMAYOR LEAL MONTERREY N.L. OCTUBRE 2013
HIPERTENSION ARTERIAL DEFINICIONES.PRESION ARTERIAL :

ES LA FUERZA QUE IMPULSA A LA SANGRE (BOMBEADA X EL CORAZON) A TRAVS DEL SISTEMA VASCULAR Y LA RESISTENCIA QUE LOS VASOS SANGUINEOS (ARTERIAS) OPONEN AL FLUJO DE LA SANGRE A TRAVS DE ELLOS
*NORMAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION DE LA O.M.S. Y DE LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE HIPERTENSION *JNC-VII DR. AML 2013
PRESION SISTOLICA: ES LA CIFRA SUPERIOR. NORMAL: 90 a 140 mm de Hg PRESION DIASTOLICA: ES LA CIFRA INFERIOR. NORMAL: 60 A 90 mm de Hg
HIPERTENSION ARTERIAL DEFINICION

PRESION ARTERIAL SISTOLICA DE 140mm de Hg o MAYOR O PRESION ARTERIAL DIASTOLICA DE 90mm de Hg o MAYOR EN PERSONAS QUE NO TOMAN ANTIHIPERTENSIVOS
IMPORTANCIA.-PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE ENF.VASC.CEREBRAL EL CONTROL DE LA TABAJA RIESGO 30%-45% -SEGUNDO FACTOR DE RIESGO P/ENF.CORONARIA -PRINCIPAL CAUSA DE INSUF.CARD.AGUDA EN ENF.COR. -SEGUNDA CAUSA DE INSUF.CARD.CRONICA AISLADA. EL CONTROL DE LA TABAJA RIESGO 20%-40% -PRINCIPAL CAUSA DE ANEURISMAS AORTICOS -SEGUNDA CAUSA DE INSUF. RENAL CRONICA
Hipertensin arterial
Quienes pueden padecer la presin alta ?
Cualquier persona puede padecer hipertensin arterial (presin alta). Adultos, menores. Hombres, mujeres. Blancos, Negros, Asiticos. Ricos, pobres. Educados, ignorantes.
PREVALENCIA E INCIDENCIA.-ESTADOS UNIDOS = 24% -MEXICO = 26.6% -POLONIA = 47% -RAZA NEGRA = 38% vs -RAZA BLANCA = 29% -VARONES = 33% vs -MUJERES = 27% -X EDAD: 18 a 29a = <10% >65a = 65%
DR. AML 2013
Prevalencia de HTA ENSANUT 2006

Prevalencia de hipertensin arterial, segn entidad federativa. Mexico, ENSANUT 2006.
ENSANUT 2006
Hipertensin en Mxico Distribucion x Sexo y Edad
%
70 60 50
40.1 48.1 44 30.1 35.9 57.6 54.6 60.1 60.3
40 30 20 10 0
20 a 29 30 a 39 40 a 49
46.6 43.1
21.2 13.4
21.2
50 a 59
60 a 69
70 a 79
80 y ms
ENSA 2000.
Mujeres
Hombres
Incremento del Riesgo de Mortalidad Cardiovascular

Riesgo de mortalidad CV 8
8X riesgo
6
4 2 0
1X riesgo
4X riesgo 2X riesgo
115/75
135/85
155/95
175/105
*Personas de 4069 aos de edad

11 Lewington et al. Lancet 2002;360:190313
PA Sistlica/Diastlica (mmHg)
ETIOLOGIA
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) = 95%
HIPERTENSION SECUNDARIA = 5%
Hipertensin Arterial
FACTORES DETERMINANTES: * Edad * Sexo * ndice de Masa Corporal * Actividad Fsica * Consumo de SAL en la dieta
FISIOPATOLOGIA
Na aumentado Estres Alto
Alteracion Genetica
Alteracion de Membr. Cel.
Obesidad
Disfuncion Endotelial
Aumenta Vol. circulante
Sube Tono simpatico
>Renina Angiot.II
Hiperinsulinemia
Sube Precarga
Sube Contractilidad
Vasoconstriccion
Hipertrofia
Mayor Gasto Cardiaco
Mayor Resistencia Periferica
CLASIFICACION (JNC VII)
CLASIFICACION NORMAL PREHIPERTENSION HTA:ESTADIO 1 HTA:ESTADIO 2 SISTOLICA (mm de Hg) DIASTOLICA (mm de Hg) <120 120 a 139 140 a 159 >160 Y <80 u 80 a 89 o 90 a 99 o >100
EVALUACION OBJETIVOS PRINCIPALES
1.- EVALUAR ESTILO DE VIDA DEL PACIENTE E IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y OTRAS ENFERMEDADES CONCOMITANTES QUE PUEDAN AFECTAR EL PRONOSTICO Y GUIAR EL TRATAMIENTO 2.- IDENTIFICAR PROBABLES CAUSAS SECUNDARIAS DE HIPERTENSION 3.- DETERMINAR SI YA HAY DAO A ORGANOS CLAVE Y/0 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
DR AML 2013
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
-
HIPERTENSION ARTERIAL TABAQUISMO DISLIPIDEMIAS DIABETES MELLITUS TIPO II OBESIDAD: IMC > 30 kg/m2 de Superficie Corporal VIDA SEDENTARIA MICROALBUMINURIA o TASA DE FILTRACION GLOMERULAR <60ml/min EDAD: HOMBRES 55a o +; MUJERES 65a o + HX. FAMILIAR (EN PRIMER GRADO) DE ENF. CARDIOVASCULAR PREMATURA: EN HOMBRES ANTES DE LOS 55a y EN MUJERES ANTES DE LOS 65a
DR AML 2013
HAS: The silent killer
41
Sntomas que se le atribuyen a la HTAS
Sntomas en hipertensos y controles
Cefalea
Porciento
20 15 10 5
Mareo y vrtigo Tinnitus Calambres Hemorragia subconjuntival Epistaxis espontnea
Cefalea
Mareo
Epistaxis
Con HAS
Sin HAS
EXAMENES BASICOS INICIALES -BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA -PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO -ELECTROLITOS SERICOS (Na, K, Cl, Ca, P) -PERFIL DE LIPIDOS -EXAMEN GRAL. DE ORINA -ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO -RX TORAX -ULTRASONIDO RENAL
DR AML 2013
TRATAMIENTO -OBJETIVOS: Reducir morbimortalidad cardiovascular y renal
-ENFOQUE PRIMARIO: Conseguir cifras meta de PAS (<140mm de Hg) lo que habitualmente tambien baja PAD (a <90mm de Hg)
-EN DIABETICOS O RENALES: Meta = <130/80mm de Hg
DR AML 2013
Metas (objetivo) del Tx Actual - JNC VII

PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)
Todos
Diabetes
<140 <130 <130
<90
<80 <80
Falla Renal
HipertensinArterial
Tratamiento Farmacolgico
Tratamiento No Farmacolgico
Restringir Sal de la dieta Control del peso Evitar el sedentarismo Evitar hbitos nocivos (tabaco y alcohol) Alimentacin saludable Evitar estress Tiempo de descanso
TRATAMIENTO
1.- MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA:
MEDIDA BAJA TA -DISMINUIR SOBREPESO CORPORAL----------------------------------5-20mmHg/10Kg -LIMITAR INGESTA DE OH A: 30ml/d EN HOMBRES; 15ml/d EN MUJERES2-4mmHg -AUMENTAR ACTIVIDAD FISICA AEROBICA: A 30 a 45 min/d (300/sem)4-9mmHg -REDUCIR INGESTA DE Na: <2.4g/d de Na o <6g/d de NaCl--------------2-8mmHg -MANTENER INGESTA ADECUADA DE K: 90mmol/d--------------------------2-8mmHg -MANTENER INGESTA ADCUADA DE Ca y Mg---------------------------------2-8mmHg -REDUCIR INGESTA DE GRASA SATURADA Y COLESTEROL-----------------8-14mmHg -DEJAR DE FUMAR------------------------------------------------------------------4-8mmHg -CONTROL DEL ESTRES------------------------------------------------------------4-8mmHg
DR AML 2013
Plan alimentario, Dieta DASH, rica en vegetales y frutas, moderada en protenas (carnes) predominando aves y pescado, baja en grasas, procurar el consumo de granos, de cereales integrales y alimentos bsicamente frutas de proporcionen de 4.7 a 5.0 grs. de potasio, entre las fuentes de este mineral estn el pltano, la naranja, el tomate, acelga, aguacate, ciruelo, papaya entre otras.
Porque fallan los tratamientos: + Falta de apego, no se siguen indicaciones. + No hay continuidad, no hay compromiso. + Falta de convencimiento, resistencia o falta de aceptacin de la enfermedad. + Consumo de sustancias o medicamentos que afectan desfavorablemente a la presin arterial (tabaco, alcohol, antiinflamatorios, estimulantes, descongestionantes, cafena).
HIPERTENSION ARTERIAL Control de la TA en Mxico (ENSA 2000)

Slo
14.6% de todos los pacientes evaluados obtuvieron cifras tensionales objetivo, pero menos del 5% mostraron control
prevalencia total de HTA fue del 30.7% (15.2 millones de adultos, aproximadamente) de los adultos tienen PAS con cifras superiores a 160 mm Hg!
LA
18.2%
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION DR. AMERICO MONTEMAYOR LEAL 2013

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HIPERTENSION ARTERIAL

DR. AMERICO MONTEMAYOR LEAL MONTERREY N.L. OCTUBRE 2013

HIPERTENSION ARTERIAL DEFINICIONES.PRESION ARTERIAL :

HIPERTENSION ARTERIAL DEFINICION

Quienes pueden padecer la presin alta ?

Prevalencia de HTA ENSANUT 2006

Incremento del Riesgo de Mortalidad Cardiovascular

*Personas de 4069 aos de edad

Aumenta Vol. circulante

Sube Tono simpatico

Mayor Gasto Cardiaco

Mayor Resistencia Periferica

HAS: The silent killer

Sntomas que se le atribuyen a la HTAS

Sntomas en hipertensos y controles

Mareo y vrtigo Tinnitus Calambres Hemorragia subconjuntival Epistaxis espontnea

Metas (objetivo) del Tx Actual - JNC VII

<140 <130 <130

HIPERTENSION ARTERIAL Control de la TA en Mxico (ENSA 2000)

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION DR. AMERICO MONTEMAYOR LEAL 2013

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