TUBERCULOSIS PULMONAR
Tratamiento de la Tuberculosis
PREVENTIVO : vacunacion BCG y Tuberculosis Latente o infeccin tuberculosa. TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE TRATAMIENTO DE LA TB RESISTENTE
por M. TB. 1644,000 muertes 2001. 19,000 casos nuevos en 1997 en EUA. La OMS advierte que una epidemia de TB podra infectar a mas de 1 billn de personas en el mundo y matara a 70 millones en 20 aos. Mxico 905 muertes de 15 a 44 aos en 2001.
entre ricos y pobres. La negligencia (deteccin, diagnstico y tratamiento inadecuados). Los cambios demogrficos (aumento de la poblacin mundial y modificacin de la distribucin por edades). El impacto de la pandemia de VIH.
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
Primera Linea
Isoniacida Rifampicina Rifabutina Rifapentina Etambutol Pirazinamida Estreptomicina
Segunda Linea
Amikacina Kanamicina Etionamida Protionamida Cicloserina PAS Tiacetazona Capreomicina Ciprofloxacina fluoroquinolonas
TRATAMIENTO DE LA TB PULMONAR
BACTERICIDAS : ISONIACIDA, RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA
BACTERIOSTATICO : ETHAMBUTOL
TRATAMIENTO DE LA TB PULMONAR
ACTUAN A NIVEL :
Isoniacida
Adultos 5 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis diaria y 15 mgs/kg max 900 mgs. Intermitente. Nios 10-15 mgs/kg max. 300 mgs. Dosis diaria y 20-30 mgs/kg max 900 mgs. Dosis intermitente.
Isoniacida
Efectos colaterales:
Neuropata periferica, nausea, vmito, elevacin de TGP ( hepattis), agranulocitosis, anemia hemoltica, fiebre, rash, ginecomastia, sindromes reumaticos, raros efectos del SNC, convulsiones, neuritis ptica.
Rifampicina
Adultos 10 mgs/kg max. 600 mgs dosis
diaria o intermitente.
Nios 10-20 mgs/kg max. 600 mgs
Rifampicina
Efectos colaterales:
Escalofrios, fiebre, cefalea, mialgias,
interacciones medicamentosas
Acetaminofen Amiodarona Anabolicos esteroides Androgenos Antitiroideos agentes Carbamazepina Carmustina Cloroquina Dantrolene Daunorubicina Disulfiram Divalproex Etretinate Digitalicos Sales de oro Hydroxycloroquina Isoniazida Mercaptopurina Metotrexate Metildopa Naltrexone Fenothiazinas Acido Valproico Anticoagulantes Aminofilina -teofilina Amprenavirr Antidiabeticos orales Chloramfenicol Corticoesteroids ETC.
Rifampicina
Rifabutina
Adultos 5 mgs/kg max. 300 mgs.Dosis
diaria o intermitente.
Nios no establecido.
Rifabutina
Efectos colaterales:
Rash, nausea, vmito, trombocitopenia,
intracelulare.
Rifapentina
Adultos 10 mgs x kg max. 600 mgs. Una
Rifapentina
Es una nueva droga para tratamiento de la TB.
Interacciones como Rifampicina. Efectos colaterales: Hematuria, piuria,
proteinuria, hiperuricemia, anemia, artralgias, leucopenia, neutropenia, agresividad, hepatitis, pancreatitis, trombocitopenia, diarrea, hipertensin.
Pirazinamida
Adultos 1-2 grs. Diario, 1.5-3 grs.
50 mgs/kg bisemanal.
Pirazinamida
Interaccin con colchicina, alopurinol,
Etambutol
Adultos 15-20 mgs/kg diario max.1600
mgs. 20-30 mgs/kg trisemanal max. 2400 mgs. 35-50 mgs/kg bisemanal max. 4000 mgs.
Nios 15-20 mgs/kg diario max 1000
Etambutol
Efectos colaterales: neuritis ptica, artritis
gotosa, hipersensibilidad, neuritis periferica, confusin, desorientacin, cefalea, nausea, vmito, hiporexia, dolor abdominal.
Estreptomicina
Adultos 15 mgs/kg/dia max. 1 gr. 10 mgs/kg en > 50 aos max 750 mgs, diario, bi o trisemanal. Nios 20-40 mgs/kg/dia max. 1 gr. Diario, 20 mgs/kg bisemanal.
Estreptomicina
Efectos colaterales: ototoxicidad, nefrotoxicidad,neurotoxicidad, neuritis periferica,hipersensibilidad, neuritis optica, bloqueo neuromuscular.
Bacillus CalmetteGuerin
1920 aplicacin a 1 voluntario humano. 1921 aplicacin a 1 nio en riesgo. 1921 aplicada en Francia. 3 billones de dosis desde entonces.
BCG = Controversia
No la usan Australia, Austria, Bahamas, Blgica, Canad, Dinamarca, Rep. Checa, Islandia, Italia, Israel, Holanda, Rusia, y E.U.A., etc. Eficacia Menor que las dems Vacunas. Interferencia con la prueba de tuberculina. Paises con baja incidencia en Tb.
Metodologa de los estudios Diferencias entre vacunas Interaccin con M. ambientales Diferentes cepas de M. tuberculosis Diferencias nutricionales y genticas Intensidad de la dosis infectante Positividad de la tuberculina
Tuberculosis multirresistente.
Observacin. Emb + Pz por 6 meses. Pz + Quinolona x 6 meses.
Tableta nica
+ RIF + PZ + EM o SM
Tratamiento de la Tuberculosis
Consideraciones especiales
En VIH + prolongar el tratamiento en caso de respuesta lenta o subptima. TB extrapulmonar mismos regmenes que TBP. En nios : TB osea o articular,miliar, o menngea son 12 meses de tratamiento.
Tratamiento de la Tuberculosis
Consideraciones especiales
Mujeres embarazadas : 9 meses INH, RIF y ETAB. ( PZ y SE contraindicadas ) Nios : evitar EMB en pequeos por la dificultad de evaluar agudeza visual. Infantes : tratar en cuanto de sospeche el diagnstico.
El mdico es un hombre que prescribe medicamentos de los que sabe poco, para curar enfermedades de las que sabe menos, en seres humanos de los que no sabe nada.
Voltaire
RESISTENCIA AL TRATAMIENTO