REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE EDUCACIN SUPERIOR INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA DE ADMINISTRACIN INDUSTRIAL SEDE JESUITAS ESPECIALIDAD ENFERMERA

CTEDRA MATERNO INFANTIL

ESTUDIO DE CASO

El proceso de enfermera, aplicado a usuario con diagnostico por parto gemelar con Forceps de Zuickarf, asignada al servicio de 2-2

del Hospital Clnica Santa Ana del 25/01/07, la cual presento

hemorragia pos-parto tardo, que se le presento el da 27/01/07. La cual fue evolucionando satisfactoriamente a travs de TTo medico y por ayuda teraputica.

CARACAS FEBRERO DE 2007

PRESENTACIN DEL CASO Se trata de una usuaria de 21 aos de edad, embarazo de 36 sem primigesta, gemelares por ECO FUR= 17/4/06, natural de Estado Miranda , procedente del paraso Parroquia la vega , La cual acude a la Emergencia de la Maternidad Santa Ana el da 25/1/07 a las 11 am por presentar prdidas de lquido por los genitales externo desde las 5 am . Se refiere al centro por previa evaluacin mdica. Pasando al servicio sala de parto. MANIFESTACIONES CLNICA Cinco dilataciones Cuello uterino borrado COMPLICACIONES Forceps de zuickarf Hemorragia posparto despus 24 horas

DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS Datos objetivos Perdidas de loquios en abundantes por genitales externos. Gesta 0, parto gemelar T/A 120/80mmh/g. FC 64 x Abdomen Extendidos con una altura uterina 26 cm. Dinmica uterina (-). Movimiento fetales (-). Cuello corto Embarazo de 36 semana por FUR y ECO. FUR 14/5/06 Liquido meconial, no grumoso, no ftido Hipertermia ( 39 ) Datos subjetivo

-Dolor por episorrafia. -Debilidad, palidez -Ansiedad por desconocimiento sobre el estado del neonato. -Inquietud -Nausea

FISIOPATOLOGA
HEMORRAGIA POSTPARTO

Es un sangrado excesivo que se produce despus del parto. Se presenta alrededor del 4% de las mujeres.
La perdida sangunea de 500 ml., en las primeras 24 horas del parto, un descenso del hematocrito en un 10% o ms.

La Hemorragia Post- Parto se Clasifican en:

Inmediato Mediato Tardo

CAUSA DE LA HEMORRAGIA MEDIATA Una vez que el feto es alumbrado, generalmente continan las

contracciones uterinas (tensin de los msculos uterinos), que despus expulsan la placenta. Luego del alumbramiento de la placenta, las contracciones ayudan a comprimir los vasos sangrantes del rea donde la placenta estaba insertada. Si las contracciones uterinas no son lo suficientemente fuertes, lo que se denomina atona uterina, estos vasos sanguneos sangran profusamente y se produce la hemorragia. sta es la causa ms frecuente de la hemorragia posparto. Tambin es probable que el sangrado contine si quedan por desprenderse restos de la placenta. Se estima que hasta 600 ml de sangre (ms de la mitad de un cuarto de galn) fluyen por la placenta cada minuto durante todo el embarazo.

SIGNOS Y SNTOMAS Sangrado por va vaginal de moderado a grave. Hipotensin. Taquicardia. Oliguria. Taquipnea. Palidez. tero flcido o con desgarros del canal del parto. Abdomen agudo.

Alteracin del estado de conciencia

Hematocrito (disminucin de glbulos rojos) Tumefaccin y dolor en los tejidos de las reas vaginal y perineal

COMPLICACIONES
La prdida de sangre excesiva y rpida puede ocasionar una disminucin severa de la presin sangunea de la madre y, si no se trata, puede provocar un episodio de descompensacin severo o la muerte.

ESTABLECIMIENTO DE PROBLEMAS Y NECESIDADES PROBLEMAS Hipertemia ( 39 ) Dolor Reposo Inquietud Ansiedad NECESIDADES Fisiolgica Fisiolgica Fisiolgica Psicolgica Psicolgica

PRIORIZACIN DE NECESIDADES PROBLEMAS Hipertermia ( 39) Dolor Reposo Inquietud Ansiedad NECESIDADES Termorregulador Fisiolgica Fisiolgica Psicolgica Psicolgica CATEGORIA Fisiolgica Fisiolgica Fisiolgica Psicolgica Psicolgica

PARACLINICO
FECHA 15-1-07 KAMN VDRL
NO REACTIVA

GRUPO O

RH +

HS 12

HEMT 36%

HE HIV
NEGATIVO

FECHA 26/01/07

HEMOG 10

KAMN
NO REACTIVO

UREA 0,5

URCA 5.5

GLUCEMIA 71

FECHA 27/01/07 FECHA 31/01/074 Glbulos rojos Hemoglobina Hematocrito Vol corp.medio Plaquetas Glbulos blancos Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinofilos

HEMOGLOBINA 6.5 G/KD Resultado 3.260.000 8.10 26 78 475.000 14.000 10.780 1820 1120 280 Valores 4.0 12 40 85 140 5000 1700 1000 40 30

HEMOTOCRITO 20.6% Referencia 5.5Mll/MM 16 G/MM 54% 95FL 440MILL/MM 8500MM 8500MM 3500MM 900MM 350MM

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Identificacin del usuario M V M Ubicacin Obstetricia servicio 2-2 cama 63 A Fecha 25/1/07 Dx de Enfermera Dolor relacionado con Episiorrafia,

Objetivos
Problemas Dolor relacionado con Episiorrafia La usuaria recobrara su estado fsico normal en un lapso de 30 minutos el cual manifestara en forma verbal.

Acciones de Enfermera
-Control de signos vitales -cumplir tto medico -Establecer comunicacin teraputica -Brindar higiene -Colocar en una posicin antalgica. Registrar las acciones tomadas del usuario.

Justificacin de Enfermera
Se cumple tto mdico. Analgsico eficaz que ayudar a satisfacer la necesidad de la usuaria que es calmar el dolor y malestar fsico.

Evaluacin
Se a logrado la meta esperada, la usuaria manifest en forma verbal no haba dolor

Teorizante
DOROTE OREM Su objetivo es auto cuidado, es alcanzar su estado fsico normal.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Identificacin del usuario M V M Ubicacin Obstetricia servicio 2-2 cama 63 A Fecha 25/1/07 Dx de Enfermera Ansiedad relacionada con desconocimiento del estado del recin nacido,

Objetivos
Problemas0
Ansiedad relacionada con desconocimiento del estado del recin nacido, -Usuaria manifiesta angustia por desconocimiento de los Recin nacido. -la usuaria se recuperara su estado de ansiedad en un lapso de una hora.

Acciones de Enfermera
Establecer comunicacin teraputica -control de signos vitales. - Brindar confort -Calmar a la usuaria.Aclarar las dudas sobre el RN. -Registrar las acciones tomada en la usuaria

Justificacin de Enfermera
Despus de brindarle una comunicacin teraputica la usuaria, sobre el estado del RN ella se calmara pausadamente.

Evaluacin
La usuaria mejoro su estado de ansiedad y manifest sentirse mas segura en cuanto a las condiciones del RN

Teorizante
Marta Rogers Ella preocupa y promueve una interaccin armnica entre el individuo a su entorno

TRATAMIENTO DEL DIA 29-01-07

Composicin Nombre Unasyn Hepafol Ampicilina Vitamina B12 Profilaxis de infecciones quirrgicas Prevencin y tratamiento de las anemias mixtas del embarazo, la lactancia y nutricionales. Antirreumtico, anti inflamatorio, analgsico Una ampolla de 3 gr intravenoso c/6 hrs 1 Tableta oral c/6hrs Inyectable 1gr c/6hrs Envase de 30 tabletas Indicaciones Posologa presentacin

Viavox

Diclorofenil

1 supositorio rectal c/6 hrs

Envase de 30 a 25 mg de 20 a 50 mg en tableta Inyectable envase de 75mg supositorio Inyectable estuche de 5 ampolla de 1 ml, gragea estuche 30

Methergin

Hidrogenomaleato de metillergometrina

Asistencia activa en el tercer periodo del parto tratamiento de otonia, hemorragia uterina ocurrida durante y despus del periodo del parto, loquiometra, hemorragia puerperial 1 amp diluido en solucin 09%

1 Tableta oral c/8 hrs

Venofer

Hierro

300 mg Diluido en solucin fisiolgica endovenosa c/12hrs

Inyectable 5 ampolla de 5ml c/u E F