INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

PRESENTADO POR: ERICKA ALVARO OLIN Interna de Enfermera de la UAP

 El aparato respiratorio generalmente incluye tubos, como los bronquios, usados para cargar aire en los pulmones, donde ocurre el intercambio gaseoso.
Al relajarse los pulmones al contar con espacio se expanden para llenarse de aire y al contraerse el mismo es expulsado.

 Trquea: Brinda una va abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones. Bronquio: Conduce el aire que va desde la trquea hasta los bronquiolos. Bronquiolo: Conduce el aire que va desde los bronquios pasando por los bronquiolos y terminando en los alvolos. Alvolo: Hematosis (Permite el intercambio gaseoso, es decir, en su interior la sangre elimina el dixido de carbono y recoge oxgeno). Pulmones: La funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los alvolos estn en estrecho contacto con capilares.

DEFINICIN
Sndrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso: oxigenacin de la sangre y eliminacin del dixido de carbono. Para su diagnostico es imprescindible contar con la determinacin de gases en sangre arterial.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los hallazgos del Entre las examen respiratorio manifestaciones se corresponden con neurolgicas se la causa aguda de incluyen la hipoxemia, como desasosiego, neumona, edema ansiedad, excitacin, agudo de pulmn, o confusin, asma, que son convulsiones o fcilmente coma. reconocibles.

 A nivel respiratorio, taquipnea, disnea, uso de msculos accesorios, tiraje y cianosis.

Si existe una sospecha de insuficiencia respiratoria deben determinarse gases en sangre arterial para confirmar el diagnostico y determinar la severidad de la alteracin del intercambio gaseoso.

FISIOPATOLOGA
Insuficiencia respiratoria hipoxmica: Se define por una PO2 menor a 60 mmHg con una PCO2 normal o baja. Insuficiencia respiratoria hipercpnica: Presenta PCO2 mayor a 50 mmHg, generalmente se asocia a PO2 disminuida respirando aire. En funcin de la forma de presentacin: Aguda Crnica Aguda sobre crnica (reagudizacin)

TRATAMIENTO
Se basa fundamentalmente en la correccin de la hipoxemia. Cnulas nasales Las mscara Venturi La mascara con presin positiva continua en la va area (CPAP) Intubacin orotraqueal

DIAGNSTICO

Laboratorio: Gases en sangre arterial Radiografa de trax Electrocardiograma Saturaciones de O2

Proceso de Atencin de Enfermera de paciente con INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA I SEVERA en el Servicio Medicina Varones del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza

I. VALORACIN:
1.

Datos de Identificacin:
Nombres y Apellidos Edad Sexo Lugar de origen Grado de Instruccin Ocupacin Estado Civil Fuente de informacin Fecha de Ingreso : J.M.Z.A : 66 aos : Masculino : Arequipa : Primer Grado de Primaria : Chofer de Colectivo : Viudo : El paciente, familiar e HCL : 07 07 2010

2.

Motivo o causa de consulta: Dolor torcico y tos.

3.

Enfermedad Actual: Paciente de 66 aos, inicia su enfermedad bruscamente con dolor torcico anterior bilateral y posterior en ambos lados, el dolor es tipo punzada, en la regin anterior que se irradia a la espalda, es de intensidad moderada, que le dificulta manejar su carro; a su vez presento tos moderada con pocas secreciones, es llevado al Hospital Goyeneche donde es hospitalizado y tratado por 6 das, luego fue dado de alta con cierta mejora, esa misma noche el paciente presenta tos exigente y mucho dolor en trax por lo que viene por el emergencia de este hospital, donde posteriormente es hospitalizado en el Servicio de Medicina Varones. Antecedentes Patolgicos Familiares:

4.

5.

Antecedentes Personales No Patolgicos:

Antecedentes laborales: Siempre ha trabajado como chofer en otras empresas, actualmente trabajaba como chofer de la empresa Alto Misti. Hbitos nocivos: Te y Caf: De 3 4 veces por semana. Mates: A veces. Alcohol: No bebe actualmente. Fuma: no. Historia medicamentosa: El paciente al ingresar al hospital solo estaba con su inhalador de Salbutamol. Niega tomar pastillas de forma crnica. No se automedica. Inmunizaciones: No recuerda. Otros antecedentes personales: Estilo de vida, sedentario, alimentacin relativamente escasa a predominio de carbohidratos, y grasas. Escaso consumo de frutas. Su vivienda es de material noble, vive alojado donde unos amigos, tiene agua desage y luz. Tambin cra animales (un perro). Dependencia econmica: De si mismo.

6.

Antecedentes patolgicos personales (Mdico, quirrgicos y traumatismos):

7. Examen Fsico: 7.1. Examen Fsico General:

a. Inspeccin general: Paciente en AMEG, MEN, LOTEP, en decbito dorsal pasivo; marcha no evaluada porque paciente presenta mucha dificultad respiratoria responde al interrogatorio. Colabora al examen.
a. Piel y faneras: Inspeccin: Cabellos en cantidad normal, corto, negro, brillo moderado. Uas cortas, plidas, con hiperqueratosis, cncavas en mal estado de conservacin e higiene. Palpacin: Piel tibia, seca, triguea, turgor y elasticidad aumentado, no signo del pliegue.

Signos Vitales: Presin Arterial: 120 / 70 mm Hg Temperatura: 38 C Frecuencia Cardiaca: 102 latidos/ minuto. Frecuencia Respiratoria: 30 respiraciones/ minuto. SO2: 95 % (pulso - oxmetro)

d Antropometra:
Peso Talla IMC : 55.3 Kg. de ingreso. : 1.55 cm. : 23,01

7.2. Exploracin fsico regional o por sistemas:

Crneo Inspeccin: Normocfalo mesaticfalo. Palpacin: No se palpan tumoraciones no hundimientos ni exostosis, no hematomas ni heridas. Ojos Inspeccin: Simtricos, mviles, tono ocular conservado, parpados normales, cejas moderadamente pobladas de buena implantacin, conjuntiva palpebral rosadas, escleras sucias, pupilas isocoricas fotoreactivas, funcin visual conservada. Nariz Inspeccion: Normorrinea, permeable, tabique nasal ligeramente desviado hacia el lado izquierdo, presencia de aleteo nasal. Funcin olfativa conservada. Sonda nasogstrica Odos Inspeccin: Simtricos, pabellones auriculares de buena implantacin, CAE permeable funcin auditiva conservada. Boca Inspeccin: Labios simtricos, secos, rosados. Lengua central, simtrica, rosada, seca. Piezas dentarias incompletas en mal estado de conservacin e higiene, encas hmedas y rosadas. Cuello Inspeccin: Cilndrico, corto mvil. Palpacin: no se palpan adenopatas.

 Trax Inspeccin: simtrico y de volumen normal, mvil a la respiracin. Con presencia de drenaje torcico derecho. Palpacin: vibraciones vocales y amplexacin disminuidas a predominio derecho. Percusin: sonoridad disminuida. Auscultacin: murmullo vesicular abolido en base de hemitorax derecho, crepitante en hemitorax derecho. Abdomen Inspeccin: Simtrico. Palpacin: Blando, depresible, no tumoraciones, no dolorosa a la palpacin superficial y profunda. Auscultacin: ruidos hidroaereos conservados y normales. Genitales De acuerdo a la edad y sexo. Extremidades Inspeccin: extremidades inferiores gruesas, con signos de edema (+++), se evidencia movilidad pasiva conservada. Palpacin: tono muscular disminuido.

8. Exmenes auxiliares
EXMENES Glucosa SO2 en sangre TGO TGP Leucocitos Neutrfilos Linfocitos INR TPT Protenas Totales Albmina OTROS EXAMENES BK de esputo 1 y 2 Drenaje trax Negativo 250 (amarillento) Negativo RESULTADOS 156 mg/L. 80 % 72 U/L 46 U/L 6600 73 % 25 % 1.85 35 4.6 gr/dl 1.6 gr/dl VALORES NORMALES 70 120 mg/L. > 95 % 12 U/L y 35 U/L 12 U/L y 35 U/L 5000 10 000 mm3 40 - 75 % 20 - 45 % 1.0 1.5 25 35 6.0 8.0 gr/dl 3,5 a 5 gr/dl

9.

Diagnstico Mdico:
De Ingreso: Insuficiencia Respiratoria Aguda tipo I Derrame Pleural bilateral Neumona Comunitaria Obesidad Mrbida
Actual: Insuficiencia Respiratoria Aguda I severa Neumona Intrahospitalaria Derrame Pleural Bilateral a predominio derecho

10. Tratamiento Mdico/Quirrgico

11. Valoracin de enfermera por dominios

II.

DIAGNSTICOS

III. PLAN DE CUIDADOS

REGISTRO DE ENFERMERA