ORGANIZACIN DE LA FLORA BACTERIANA

Nacimiento: 6-10 hrs: 10 Das: 5-6 Meses: Erupcin dental:

Estril. Establece flora facultativa. Aparecen formas anaerobias. Se organizan. Se establece flora anaerobia.

Enfermedad Periodontal
Conjunto de enfermedades que afectan a los tejidos que rodean y soportan a los rganos dentarios en los maxilares; son enfermedades de naturaleza inflamatoria y causa microbiana.

FACTORES ETIOLOGICOS
PRIMARIOS: BIOFILM (PLACA DENTOBACTERIANA)

SECUNDARIOS:

LOCALES
SISTMICOS

PELCULA ADQUIRIDA DEL ESMALTE

Es una fina placa salival (glucoprotenas de la saliva) que se forma sobre un diente limpio (en pocos minutos), sobre sta se adhieren las primeras colonias bacterianas, en 24 horas.

PLACA DENTOBACTERIANA
Depsitos blandos que forman una biopelcula que se adhiere a la superficie dentaria; de origen salival, compuesta por bacterias y sus productos, clulas del hospedero, clulas inflamatorias, unidas por una matriz intercelular, con una estructura bien organizada. 70% son bacterias 30% matriz y otros productos
Se forma en pocas horas y se adhiere constantemente sobre los dientes y tejidos bucales, no se elimina con agua a presin.

Placa Dentobacteriana
INFRAGINGIVAL

SUPRAGINGIVAL
Coronal al margen Gingival, especficamente en el tercio gingival del diente, se evidencia con tinciones especiales. Se diferencia en placa CORONAL y MARGINAL

En relacin con el margen gingival

Ocupa la luz del surco gingival o del saco periodontal

Otros: micoplasma, levadura, protozoarios y virus

Consiste principalmente en
microorganismos proliferantes, junto con un pequeo numero de clulas epiteliales, leucocitos y macrfagos, en una matriz intercelular adherente

Bacterias 70 a 80%

saliva

Matriz interbacteriana 20 al 30% del volumen de la placa

Porcin Inorgnica: Calcio y Fsforo < K, Na, Mg

Porcin Orgnica: 30% polisacridos, 30% Protenas 15% glucoprotenas lpidos

Placa Supragingival Formacin y Bioqumica.

PELICULA ADQUIRIDA De origen salival

Se le adhieren colonias bacterianas en directo contacto con el margen gingival

La Placa Dentobacteriana continua creciendo por la formacin de colonias nuevas

van aumentando de tamao

Y a medida que va madurando ocurren cambios estructurales en la misma

Placa Supragingival Formacin y Bioqumica.

La transicin de pelcula a placa dental es muy rpida La formacin de la Placa Dental comprende:

La adherencia inicial de organismos salivales a la pelcula Adquirida

La proliferacin de bacterias ligadas a las clulas ya unidas

Las dos determinantes ecolgicas primarias son la adherencia y el crecimiento bacteriano

Placa Supragingival Formacin y Bioqumica.

Adherencia Bacteriana: las bacterias bucales varan mucho en su habilidad para unirse a las diferentes superficies bucales. En el desarrollo de la placa dental, se requieren 2 procesos adhesivos: Las bacterias deben adherirse a las superficie de la pelcula y estar bien ligadas para resistir las fuerzas de limpieza bucal Deben crecer y adherirse una con otras para permitir la acumulacin de placa

Placa Supragingival Formacin y Bioqumica.

Durante la adherencia ocurren interacciones entre bacterias especficas y la pelcula. Mecanismos Qumicos o Fsicos:
1-. Fuerzas electrostticas: entre componentes de la superficie de la Clula Bacteriana y los constituyentes superficiales del diente (-) llegan a unirse a travs de cationes como el Ca 2-. Interacciones Hidrofbicas: organizacin entre molculas estructural intima

3-. Solutos Orgnicos: los componentes orgnicos en la saliva y otros lquidos hsticos tienen una influencia profunda en la adhesin y colonizacin. Las protenas salivales pueden inhibir o promover la adhesin; esto depende de las especies bacterianas.

CRECIMIENTO Y PROLIFERACION BACTERIANA

Deposicin de una pelcula amorfa (origen salivar)

Se adhieren colonias bacterianas (hendiduras e irregularidades microscpicas)

Acumulacin bacteriana y aumenta la masa de la placa

La poblacin aerobia va siendo reemplazada por flora anaerobia

Composicin y patogenicidad final de la placa depende de los factores bacterianos, ambientales y hospedero

CRECIMIENTO Y PROLIFERACION BACTERIANA

FACTORES BACTERIANOS Y AMBIENTALES

S. mutans S. sanguis S. mitis S. salivarius Especies de lactobacillus

Los polisacridos son insolubles y aumentan la adhesin bacteriana. Estos glcanos adherentes insolubles (S. mutans) pueden mediar acumulacin de otras bacterias

CRECIMIENTO Y PROLIFERACION BACTERIANA

FACTORES BACTERIANOS Y AMBIENTALES
La fermentacin del carbohidrato causa la disminucin del Ph, as las bacterias capaces de sobrevivir colonizarn y predominarn. El oxgeno y sus productos influyen. Los estreptococcus y lactobacilus crecen bajo condiciones facultativas. Cuando el nivel de oxgeno es muy bajo predominan los anaerbicos estrictos.

CRECIMIENTO Y PROLIFERACION BACTERIANA

FACTORES BACTERIANOS Y AMBIENTALES
Streptococcus y especies actinomices, usan los carbohidratos salivales como nutrientes. Despus que estas bacterias han desarrollado su hbitat tienen la capacidad de producir compuestos esenciales que actan como factores de crecimiento y nutricin para otros microorganismos.
Estas interacciones nutricionales son esenciales para la sucesin microbiana que normalmente tiene lugar durante la maduracin de la placa.

CRECIMIENTO Y PROLIFERACION BACTERIANA

FACTORES DEL HOSPEDERO
Fisioterapia bucal Flujo salival Masticacin Movimiento de lengua y carrillo

CRECIMIENTO Y PROLIFERACION BACTERIANA

FACTORES DEL HOSPEDERO
La PDB se forma con mayor rapidez durante el sueo y en pacientes con

xerostoma.
El aporte de carbohidratos como nutrientes bacterias. La saliva contiene sustancias y inhibidoras de las bacterias como lactoperoxidasa, lactoferrina esenciales para las

lisozima.

CRECIMIENTO Y PROLIFERACION BACTERIANA

FACTORES DEL HOSPEDERO
La respuesta inmunitaria del

hospedero afecta la composicin de la

placa.
La Ig A acta inhibiendo la adhesin bacteriana.

Los anticuerpos del lquido del surco,

leucocitos y otros inmunocomponentes funcionan en el compartimiento subgingival como respuesta antignica de este microambiente.

IMPORTANCIA CLINICA DE LA PLACA SUPRAGINGIVAL

La placa supragingival influye en el crecimiento, acumulacin y capacidad patognica de la placa infragingival, en especial en las

etapas iniciales de gingivitis y periodontitis.

Una vez que la enfermedad progresa y tiene lugar la formacin del saco periodontal, la influencia de la placa supragingival es mnima en toda la placa infragingival, excepto en la parte mas coronal.

Placa Infragingival
Es aquella placa que se encuentra por debajo del margen gingival, entre el diente y el tejido del surco gingival.

Placa Infragingival
Placa Infragingival
En contacto con el diente Formacin de clculos y caries dental

Placa Infragingival

En contacto el epitelio

con

Relacionada con la destruccin del tejido

Composicin Placa Infragingival

Microorganismos (bacterias)
Microorganismos no bacterianos (Hongos, Micoplasmas, Protozoarios, Virus)

Matriz Intercelular
- Componentes Orgnicos: Polisacridos Protenas, Glucoprotenas, Lpidos, Albmina

- Componente Inorgnico : Calcio, Fsforo,

Sodio, Potasio y Flor

Placa Infragingival Relacionada con el Diente

Estructura similar a la de la placa supragingival Bacterias predominantes Bacilos y Cocos Gram (+) En el borde apical, los depsitos bacterianos predominantes son los bacilos Gram () Clculos dental, caries, resorcin radicular.

Placa Infragingival Relacionada con el Epitelio

Los microorganismos no se organizan de modo especfico, se mezclan leucocitos, clulas epiteliales.
Contiene Bacilos, Cocos Gram Bacterias flageladas, espiroquetas. (-),

Funcin Placa Dentobacteriana

PROTECTORA: Se opone a la descalcificacin dentaria. DESTRUCTIVA: Permite la colonizacin bacteriana.

FORMACION DE LA PLACA DENTOBACTERIANA

Adherencia -Adhesin a la pelcula de esmalte mediada x polisacridos extracelulares, (dextrn y levan) o por receptores en la superficie celular. -Adhesin clula con clula inducida por dextrn o saliva. -Aglutinacin interbacteriana. Maduracin -Multiplicacin y crecimiento microbiano Disponibilidad de nutrientes - Secrecin de metabolitos - La presin fsica limita el crecimiento - Cambios en el potencial oxido-reduccin - Factores del hospedero, anticuerpos y fagocitos que inhiben la formacin - Sinergismo y antagonismo bacteriano

FORMACION DE LA PLACA DENTOBACTERIANA

4-8 hrs Depsito de pelcula y baja concentracin de bacterias. 8- 12 hrs La pelcula adquirida aumenta de grosor 12-24 hrs Crecimiento bacteriano en la superficie, se forman colonias 2 da- 2 semanaCrecimiento en grosor de las colonias y organizacin por capas

ESTRUCTURA DE LA PLACA DENTOBACTERIANA.

- Estructura definida. - Clulas bacterianas en grupos o columnas.

- Interacciones de unas clulas con otras.

- Forman estructuras tipo mazorca.

Placa Dentobacteriana / Receptor

El equilibrio puede romperse por: Aumento del nmero y/o virulencia de los microorganismos de la placa dentobacteriana Disminucin en la capacidad de respuesta del receptor frente a esta agresin

Potencial patgeno de las bacterias de la placa

Directo: mediado por sus caractersticas patgenas intrnsecas, bien de las bacterias o de los productos bacterianos

Indirecto: mediado por la reaccin inmunopatgena que originan en su interaccin con los mecanismos de defensa corporales

PRODUCTOS BACTERIANOS QUE AFECTAN LOS TEJIDOS

ENZIMAS (incrementan la permeabilidad del epitelio del surco, destruccin del tejido Conjuntivo LOS ANTGENOS Y MITOGENOS.

TOXINAS: endotxinas, (Ej Lipopolisacridos

producen destruccin sea. Reaccin de Schwartzman localizada con necrosis hstica)

Exotxinas, (Ej. Leucotoxina del A.a.)

SUSTANCIAS TXICAS QUE AFECTAN LOS TEJIDOS

Exotxinas (leucotxinas)
cidos grasos

A.a.

Acta sobre los neutrfilos PMNs Bacterias Gram (+) y Gram (-) subgingivales

cido butrico y propinico Aminas, sulfuro, amoniaco Afectan la sustancia fundamental (Hialuronidasa, glucosidasa) Afectan al tejido conectivo (Colagenasa, proteasas)

Enzimas

PROTEASA

CONDROITINSULFATASA

COLOGENASA

ENZIMAS DE LA PLACA

NEURAMINIDASA

HIALURONIDASA

Bacterias presentes en las diferentes entidades de la enfermedad Periodontal

Aumentan Cocos Gram (+) aerobios Predominio de Bacilos Gram (-) anaerobios

BACTERIAS PRESENTES EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

GINGIVITIS S. sanguis S. mitis +A. viscosus A. naeslundii Peptrostreptococcus micros

F. nucleatum P. intermedia - V. parvula especies Haemophilus Campylobacter

BACTERIAS PRESENTES EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

PERIODONTITIS CRNICA

P. gingivalis B.forsythus P. Intermedia C. rectus E.corrodens F.Nucleatum A. actinomycetemcomitans Especies Treponema Eubacterium

BACTERIAS PRESENTES EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA A. actinomycetemcomitans P. gingivalis B. Forsythus P. Intermedia Capnocitophaga E. corrodens

BACTERIAS PRESENTES EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA

P. gingivalis A. forsythus A.actinomycetemcomitans.

BACTERIAS

INVASIN BACTERIANA

PRODUCTOS

INMUNOLOGA

INFLAMACIN

BACTERIAS

HOSPEDERO

VIRULENCIA

GRMENES

RESISTENCIA

MICROORGANISMOS FACTORES MODIFICANTES

IRRITANTES FSICOS TRAUMA OCLUSAL E. SISTEMICAS HORMONAS NUTRICIN

INDIRECTO

DIRECTO ENZIMAS TOXINAS INVASIN

RESPUESTA TEJIDOS PROSTAGLANDINAS COLAGENASA

INFLAMACIN

INMEDIATA PMN ANTICUERPOS MACROFAGOS

RETRASADA OAF MIF

Prevencin de la Enfermedad Periodontal. Control del biofilm

Tejidos blandos y duros

Incidencia y Prevalencia a partir de los 35 aos

No conducen a mediciones precisas

Cambios de coloracin en los tejidos blandos, inflamacin, hemorragias y cambios seos

Prevencin de la Enfermedad Periodontal. Control de Placa

OMS
15% 21- 50 aos > Gingivitis 40% > 50 aos

Prevencin de la Enfermedad Periodontal. Control del biofilm

Biofilm

Nivel socioeconmico
Enfermedad Periodontal

Educacin Sanitaria

Dficit Higiene Bucal

Estado de Salud

Prevencin de la Enfermedad Periodontal. Control del biofilm

El tratamiento de la gingivitis/periodontitis y su prevencin hacen

imperativa la eliminacin del biofilm y el control de su

neoformacin. Con tal propsito se utilizan elementos que la remuevan (cepillo dental, seda dental) antibiticos en casos

especiales y antispticos especficos.

Dirigidos a limpiar la superficie dental Remueven elementos bacterianos Se presentan en forma de pasta, lquida o polvo

Debe estar constituido por: - Sustancia abrasiva/pulidora (carbonato de calcio, fosfonato o sulfato de calcio y fosfato o cloruro de sodio, en los ltimos aos slica, almina e hidrxido de aluminio)

- Sustancia suspensora (carboximetil-celulosa)

- Elemento que altere la tensin superficial (lauril-sarcocinato sdico) - Sustancia que le den sabor y color - Compuestos de flor - Humectantes (glicerina, solfritol, agua)

Estimulacin (Motivacin) del Paciente

En la terapia periodontal una de las fases ms exigentes y ms difciles es el control del biofilm, la cual implica disciplina por parte del profesional y del paciente.

Prevencin de la Enfermedad Periodontal. Control del biofilm

Estimulacin del Paciente:

Colaboracin

Paciente

Profesional Odontlogo Presentar adecuadamente las medidas de control del biofilm al paciente

Inters/motivacin en controlar su enfermedad

1) Demostracin de la gingivorragia 2) Demostracin en cavidad bucal, la presencia del biofilm utilizando soluciones reveladoras 3) Presentacin del caso del paciente, utilizando elementos de examen (Rx) 4) Explicacin de los signos y sntomas de la gingivitis/periodontitis utilizando material audiovisual

Control mecnico
Seda dental
El hilo dental tiene su origen en la poca primitiva Levi Spear Parmly, 1815 utilizar hilo de seda la compaa Codman & Shurtleft comenz a fabricar hilo de seda en 1882. El uso del hilo dental fue casi nulo hasta la segunda guerra mundial. Es entonces cuando el Dr. Charles C. Bass desarrolla el hilo de nylon. (gran resistencia a la abrasin y elasticidad.)

Control mecnico
Seda dental
Existen dos variedades de seda: una encerada y otra sin cera (lamberts) La seda dental esta compuesta por 400 filamentos aproximadamente que abren en abanico al entrar en contacto con la superficie dentaria, que al accionarla cada filamento acta como una cuchilla raspando la placa bacteriana que se encuentra adherida a la superficie dentaria

Control mecnico
Irrigacin con agua a presin ( water-pik)
Sin embargo ciertos estudios indican que ayudan en el control de la gingivitis con ayuda del cepillo y la seda dental ya que la irrigacin a presin modifica la constitucin del biofilm y diluye los elementos txicos producidos por las bacterias. Es importante que la irrigacin de agua a presin debe hacerse adecuadamente de lo contrario se corre el riesgo de introducir bacterias en el tejido gingival lo cual conduce a formacin de absceso gingival

Indicaciones:

ortodoncia, prtesis fija y un mnimo de enfermedad periodontal

Control mecnico
Limpiadores interproximales

Son de uso mas fcil, pero solo se utiliza en espacios interproximales amplios con movimientos de lingual a vestibular, si se prefiere estos cepillos pueden humedecerse en solucin de clorhexidina al 2%

Forma: cnica, cilndrica . Tamao: grandes, medianos y pequeos. Eje central: plastificado.

Control mecnico
Palillos
Son palillos especiales de madera que no se astillan que al colocarlos en los espacios interdentario eliminan la placa por friccin, los hay de seccin rectangular, redonda y cuadrangular son efectivos pero en nuestro mercado cuesta encontrarlos El mal uso o el uso de palillos no cualificados puede producir lesiones gingivales Hoy se estn utilizando palillos fabricados con otros materiales sintticos, son mas econmicos y parece que el efecto de eliminar el biofilm es efectivo.

Tcnica de Leonard
Vertical

Tcnica de Fregado
Horizontal

Tcnica de Fones
Circular

Tcnica de Stillman modificada

Vibracin Rotacin
Recesiones

Tcnica de Charters
Vibracin

Vibracin

Tcnica de Bass Modificada

Bass, 1954

Causas que producen efectos secundarios del cepillado dental inadecuado

Excesiva presin
Angulacin del cepillo incorrecta Consistencia de las cerdas excesivamente dura Cepillado incorrecto (cepillado horizontal)

El cepillo de dientes es uno de los elementos mas importantes en el control del biofilm, sin embargo con el cepillado no se remueve el biofilm interproximal y por lo tanto, el paciente debe utilizar elementos que complementen la accin del cepillo

Cada paciente es un caso individual, teniendo en cuenta diferentes factores (diastemas, apiamientos dentarios, prtesis

Generalmente se requieren 3 o 4 sesiones de educacin en el control del biofilm

ADA (Adultos): dimensiones superficie activa: 25.4 a 31.8 mm de longitud, 7.9 a 9.5 mm ancho 2-4 hileras de cerdas y de 5-12 por hilera Nios: mas pequeo Dimetro de las cerdas es de 1mm Longitud 8.7mm

Mangos recto y curvo

CERDAS NATURALES CERDO/JABALI

DE

CERDAS ARTIFICIALES DE NYLON

EL MATERIAL NO ES HOMOGNEO
NO SON HIGINICOS NO SON ELSTICAS SE FRACTURAN

HIGINICAS MATERIAL HOMOGNEO

ELSTICAS
RESISTENTES A LA
FRACTURA

En la actualidad la recomendacin es utilizar cepillos de cerdas sintticas y con un grado de dureza medio o blando.

Actualmente hay una gran diversidad de cepillos y debemos utilizar siempre el que ms se adapte a nuestras necesidades: Cepillo convencional: con 3 o 4 tiras de cerdas, es el que usamos normalmente. Cepillo Periodontal: tambin llamado sulcular o crevicular, tiene dos tiras de cerdas. Se utiliza en casos de inflamacin gingival y surcos periodontales profundos. Tambin es recomendable en nios con ortodoncia Cepillo elctrico: tiene 3 tipos de movimiento horizontal, alternado, vertical arqueado o vibratorio. Pueden ser especialmente tiles en personas disminuidas fsicas o mentales, debido a la simplicidad de la operacin por el paciente o por quien le ayude. Cepillos interproximales: interdentales. son un penacho para los espacios

Cepillos sulculares usados para la enfermedad periodontal

Cepillo con capuchn y cepillos juntos que pueden llegar al contacto (no es higinico)

Un cepillo muy eficaz es el diseado para los pacientes que llevan ortodoncia con aparatologa fija (bandas y brackets), la hilera central es ms corta para que as se pueda limpiar los brackets estropendose menos el cepillo.

Cepillo de ortodoncia

Cepillo Elctrico
Nos puede ser til en casos de incapacidad fsica o mental, y tambin a veces para motivar a los nios en el cepillado.

Diferentes tamaos y formas de cepillos

La forma del cepillo puede ser cnica o cilndrica

Los cepillos interproximales son de uso fcil, pero el problema es que no los pueden usar todas las personas, ya que en espacios pequeos no entran.
Cepillo colocado en el espacio interdentario Movimiento del cepillo.

Cepillo Elctrico Interproximal

Diferentes cabezales para caras dentarias y espacios interdentarios.

Aplicacin del cepillo en el espacio interproximal

Estimuladores de Goma
Estimular la circulacin sangunea de la zona con lo cual favorecemos la regeneracin y Disminucin de la inflamacin. Estn indicados en espacios grandes y en implantes, y contraindicados en encas sanas. Pueden ir unidos al cepillo o ser un instrumento independiente. Secundariamente pueden eliminar biofilm de las caras proximales.

Estimulador de goma adaptado al extremo del cepillo

Estimulador independiente del cepillo

Cepillo para limpiar prtesis removibles

Cepillo que lleva un dispositivo para instalar y aplicar el hilo dental

Cepillo con filamentos que con un movimiento horizontal se limpia 3 caras dentarias a la vez

Control Qumico del biofilm

Coloracin de dientes, resinas y lengua Addy y col., 1979 Alteracin del sentido del gusto salado Lang y col., 1988 Descamaciones y lesiones dolorosas en encas Fltra y col 1972 Indicados en P. Agresiva, en postoperatorios y pacientes discapacitados
Posee actividad toxica sistmica muy baja No produce resistencia reconocible de microorganismos bucales No revela alteraciones Teratognicas Contiene alcohol el 12% de 45 a 60%

Es un antisptico desinfectante usado en medicina, odontologa y Farmacia. Es bactericida, fungicida pero no tiene actividad frente a esporas micro bacterianas ni virus.

Es el que brinda resultados ms positivos Dos enjuagues diarios con 10 ml de clorhexidina al 0.2% inhibe el biofilm La biopelcula disminuyo de 45 a 60% La gingivitis disminuyo 27 a 67% El digluconato de clorhexidina al 0.12% es el ms eficaz.

Control qumico
Enjuagues bucales
Enjuagues de Aceites Esenciales Estn constituidos por timol, eucalipto mentol y salicilato de metilo. Capaz de reducir el biofilm del 20 a 35% y la gingivitis de 25 35% Se ha utilizado desde pocas anteriores siglo XIX Presenta alcohol en un 24%

Control qumico
Otros Enjuagues Bucales
Enjuagues del mercado evidencian cierta capacidad para reducir el biofilm No se confirmo que produzcan mejora a plazo prolongado (Fluoruro estaoso) Cloruro de cetil piridina (compuesto de amonio cuaternario) Sanguinarina

Utilizacin semanal de solucin de fluoruro de sodio al 2% La capacidad bacteriosttica no ha sido aclarada

incorporados en la pasta
En presencia de sensibilidad dentaria, se intensifica la fluoroterapia y se prescriben dentfricos densensibilizantes

Colorantes en lquido o tabletas A base de eritrocina, fucsina, yoduro de potasio o carmelito de Bismarck Elementos educativos importantes

Se utiliza en el consultorio en la primera fase de instruccin sobre el

control del biofilm

PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Enca marginal normal

En el epitelio de unin se encuentran algunos NPL Debajo del epitelio se encuentra un plexo de vasos sanguneos, linfticos y nervios Cmulos aislados de neutrfilos, linfocitos, y macrfagos

HISTOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL LESIN GINGIVAL INICIAL

2 - 4 Das de acumulacin de P.D.B. Microvasculitis apical del epitelio de unin. Migracin de leucocitos hacia el epitelio de unin y surco gingival. Protenas sricas en regiones extravasculares, en particular fibrina. Aumento de exudado en el surco gingival. Prdida de colgeno perivascular. Alteracin de la regin coronal de epitelio de unin.

HISTOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

LESIN GINGIVAL TEMPRANA
4 - 7 Das de acumulacin de P.D.B. Aumentan las alteraciones de la etapa anterior. Acumulacin apical de linfocitos en el epitelio de unin.

Alteraciones citopticas de los fibroblastos. (DEGENERACIN)

Mayor prdida de colgeno. (60-70%) Proliferacin inicial de las clulas basales del epitelio de unin. Mayor aumento de exudado gingival.

HISTOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

LESIN GINGIVAL ESTABLECIDA
2 3 Semanas de acumulacin de P.D.B. Se mantienen las alteraciones inflamatorias anteriores.

Predominio de clulas plasmticas.

Presencia de Ig extravasculares. Gran Prdida de colgeno. Proliferacin, migracin y extensin lateral del epitelio de unin, pudiendo existir el comienzo de la formacin de sacos (epitelio del saco)

HISTOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL LESIN GINGIVO-PERIODONTAL AVANZADA

Aparecen todas las caractersticas de la lesin establecida.

El proceso se extiende al hueso alveolar y al ligamento periodontal (reabsorcin sea).

Prdida contina de colgeno con fibrosis perifrica del rea inflamada. Formacin de sacos periodontales. Clulas plasmticas alteradas. Perodos de actividad e inactividad. El epitelio de unin se transforma en epitelio del saco.

FACTORES ETIOLOGICOS EN GINGIVITIS Y PERIODONTITIS

AGRESIN

RESPUESTA DEL HOSPEDERO

DEFENSA

FACTORES QUE ROMPEN EL EQUILIBRIO

AUMENTANDO AGRESIN
Clculo, iatrogenia Impactacin Respiracin bucal Disminuyendo defensa Factores sistmicos Trauma oclusin Bascones, 2001

PROCESO PATOGNICO EN LA PERIODONTITIS Bacteria Bucal

Surco

Placa Organizada

Inflamacin Fase de Fluido Fase inmunolgica GINGIVITIS Factor Tiempo PERIODONTITIS Bascones, 2001 Fase celular

Mecanismos de defensa en la enfermedad periodontal

Como respuesta a estmulos especficos Las clulas inflamatorias migran de manera quimiotctica Se concentran en reas localizadas Fagocitan bacterias y componentes bacterianos o eliminan el tejido daado

Glbulos Rojos Glbulos Blancos Linfocitos

Monocitos/Macrfago Neutrfilo

REACCIN DEL RECEPTOR EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

DESTRUCCIN HSTICA.
Hipersensibilidad mediada por anticuerpos. Reacciones inmunitarias mediadas por clulas. Activacin de factores hsticos como la colagenasa.

CICATRIZACIN Y FIBROSIS.
Elementos quimiotacticos producidos por linfocitos y macrfagos para fibroblastos, factores activadores de fibroblastos.

MECANISMO DE DEFENSA A NIVEL LOCAL

BARRERA EPITELIAL SALIVA: Accin de lavado, aglutininas y anticuerpos

especficos IgA, IgG

Fluido Crevicular: Accin de lavado, opsoninas,

anticuerpos, complemento y otros componentes del plasma

Produccin local de anticuerpos

Turnover tisular elevado Presencia de flora normal

Migracin de PMNs y otros leucocitos

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

MATERIA ALBA Acumulacin de bacterias y clulas inflamatorias sobre la superficie de los dientes, que carece de estructura organizada. Deposito duro mineralizado adherido a los dientes.
Asociacin Americana de Periodontologa

COMPOSICIN DEL CLCULO DENTAL

Componente inorgnico
(Calcio, fsforo, magnesio). Estructura cristalina (hidroxiapatita, whitlockita, fosfato octacalcico, brushita).

Componente orgnico
(Protena-polisacridos, clulas epiteliales de descamacin, leucocitos, carbohidratos).

FORMACIN DEL CLCULO DENTAL

El clculo dental es una placa bacteriana que ha sufrido el proceso de mineralizacin, la P.D.B. se endurece por precipitacin de sales minerales.

La saliva es la fuente mineral del clculo supragingival.

El lquido gingival aporta los minerales para el clculo subgingival. La velocidad de formacin vara de persona a persona, en dientes diferentes y en periodos diferentes en el mismo individuo. Los pacientes se han clasificado como fuertes formadores de clculo, moderados, ligeros y no formadores.

CLCULO DENTAL SUPRAGINGIVAL

- Coronal al margen de la enca. - De color blanco o amarillo blanquecino. - Consistencia dura tipo arcilla. - Se forma con ms frecuencia y mayor cantidad en cara lingual de los anteroinferiores (Wharton) y vestibulares de molares superiores (Stensen).

CLCULO DENTAL INFRAGINGIVAL

- Debajo del margen gingival (enca sana). - Debajo de la pared blanda del saco (periodontitis). - Se observa por transparencia una coloracin negruzca o por la introduccin de una sonda. - De consistencia slida. - De color pardo oscuro o negro verduzco.

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS TRATAMIENTOS ORTODONTICOS

- Favorecen la retencin de placa. - Bandas sobrextendidas lesionan la enca. - El tejido gingival se inflama, presenta desplazamiento apical del epitelio de unin o sacos falsos por hiperplasia gingival.

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

EMPAQUETAMIENTO ALIMENTICIO
- Acuamiento forzado de restos de alimentos en el periodonto por fuerzas oclusales. - La superficie de contacto se hacen defectuosas cuando al reconstruir las crestas marginales no se dan de una forma anatmica adecuadas.

- Apertura de puntos de contacto debido a prdida del soporte proximal.

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

DIENTES AUSENTES NO REEPLAZADOS

Molares superiores tienden a separarse y extruirse.

Molares inferiores tienden a inclinarse.

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

MALPOSICIN

Retraccin gingival en diente desplazado vestibularmente.

Mal posicin dentaria permite el cmulo de placa dentobacteriana y dificulta su control.

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

HBITOS PERJUDICIALES

- Queilofagia (Morder labios o mejillas) -Onicofagia (Morderse las uas) - Succin digital. - Proyeccin lingual/deglucin atpica - Colocar entre los dientes clavos, alfileres, instrumentos musicales, piercing linguales - Respiracin bucal - Fumar pipa o tabaco - Mtodo incorrecto de los elementos de higiene bucal

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

RESPIRACIN BUCAL
- Deshidratacin del tejido gingival expuesto al aire.
-El margen gingival se hace prominente y pierde la arquitectura normal favoreciendo la acumulacin de P.D.B.

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

IRRITACIN QUMICA
Los cambios gingivales varan desde un simple eritema hasta la formacin de vesculas

- Materiales protsicos. - Dentfricos dentales. - Colutorios bucales. - Aplicacin de medicamentos. - Contacto accidental con medicamentos (fenol).

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

RADIACIN

- Eritema y descamacin de la mucosa bucal y enca. - Ulceracin, infeccin y supuracin. - Se considera la E.P. como va de entrada para la infeccin y la produccin de osteorradionecrosis luego de la radioterapia.

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

ODONTOLOGIA RESTAURADORA DEFECTUOSA
Exceso de material de obturacin. (desbordantes)
Defecto en la reconstruccin del espacio interproximal.

Mrgenes de coronas defectuosas, desadaptadas.

Falta de relacin de contacto

Rossi y col., 2004

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

ADITAMENTOS PRTESICOS INADECUADOS

Rossi y col., 2004

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

FRACTURAS RADICULARES

Rossi y col., 2004

FACTORES ETIOLOGICOS LOCALES SECUNDARIOS

Anatomas dentarias aberrantes

FACTORES ETIOLGICOS SECUNDARIOS SISTMICOS

Estos factores no inician la ENFERMEDAD PERIODONTAL, alteran la respuesta de los tejidos a la placa bacteriana, pueden acelerar su progresin e incrementar la destruccin del tejido.

FACTORES ETIOLGICOS SECUNDARIOS SISTMICOS

DIABETES
- No causa gingivitis o sacos periodontales. - Altera la respuesta de los tejidos periodontales ante los irritantes locales, lo que acelera la prdida sea y retarda la cicatrizacin. - En la diabetes bien controlada, la reaccin del tejido es normal.

FACTORES ETIOLGICOS SECUNDARIOS SISTMICOS

ENFERMEDADES HEMATOLGICAS

- Pueden producir cambios significativos en el tejido gingival, ocasionados por la alteracin de los leucocitos. -Se debe controlar la placa dentobacteriana y eliminacin de factores etiolgicos secundarios. -As como leucemia, anemia, purpura trombocitopenica, trastornos por inmunodeficiencia

FACTORES ETIOLGICOS SECUNDARIOS SISTMICOS

HORMONALES

-La gingivitis que se presenta en esta etapa, es consecuencia de los irritantes locales.

Diabetes, pubertad, menopausia, andropausia, ovulacin, embarazo, hiperpituitarismo

FACTORES ETIOLGICOS SECUNDARIOS SISTMICOS

NUTRICIONALES

DEFICIENCIA NUTRICIONAL
- Puede alterar y condicionar las para que la

CONSISTENCIA DE LA DIETA

estructuras periodontales sean ms severos.

-Dietas

blandas

conducen a

repuesta inflamatoria y el dao tisular - Deficiencia Vitaminca (A, B, C, D)

formacin de placa y clculo. - Alimento duro fibroso, proveen accin superficial de limpieza.

ENFERMEDADES GENTICAS ASOCIADAS CON LA PERIODONTITIS

Enfermedades Genticas Deficiencia de adhesin leucocitaria Sndrome ChdiakHigashi Sndrome de Papillon Lefevre Gen implicado ITGB2 Protena afectada Integrina beta2 Ao identificado (referencia) 1986 (Marlin y col., J Exp Med 164: 855-867) 1996 (Nagle y col., Nat Genet. 14: 307-311) 1999 (Hart y col., J. Med Genet 36: 881-887) (Toomes y col., Nat Genet 23: 421-424)

FACTORES ETIOLGICOS SECUNDARIOS SISTMICOS

LYST

Regulador del movimiento lisosmico Captesina C

CTSC

Neutropenia Ciclca

ELA2

Neutrfilo elastase

1999 (Horwitz y col., Nat Genet 23:422-426 2000 (Dale y col., Blood 96: 2317-2322) 2003 (Kolehmainen y col., Am J Hum Genet 73: 1359-1369)

Neutropenia congnita severa Sndrome de Cohen

ELA2 COH1

Neutrfilo elastase COH1

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

- Bacterias patgenas. - Disfuncin inmune. - Deficiencia nutricionales. - Uso de esteroides y otros medicamentos. - Gnero. - Stress. - Tabaco. - Factores genticos. - Condiciones sistmicas (desrdenes en los neutrfilos, diabetes, alteraciones hormonales). - HIV. - Osteoporosis.