Anda di halaman 1dari 31

JOURNAL READING

FRACTIONAL CARBON DIOXIDE LASER RESURFACING


Ramsdell, W.M.D. Private practice, Austin, Texas: Semin Plastic Surgery,2012;26:125 -130

Oleh : Eva Maris Sahara (030.009.080) Pembimbing : dr. Sri Primawati Indraswari, Sp.KK

Abstrak
Saat ini tersedia laser ablatif fraksi CO2 yang memberikan hasil sangat baik dan mengefisiensi waktu dengan komplikasi lebih sedikit dari laser CO2 generasi sebelumnya. Mekanisme kerja, parameter pengobatan, serta pra-dan pasca operativecare akan dibahas.

Fraksi

CO2

Kata kunci
Kolagen

Ablasi

laser canggih yang biasa digunakan saat ini mungkin tampak tak terbayangkan Dr Leon Goldman yang pertama kali mempelajari interaksi laser kulit di tahun 1960

Di tahun 1983 , Anderson dan Parrish secara fundamental mengubah penggunaan laser dengan konsep pemecahan tanah dari photothermolysis melalui gelombang radiasi

Selama tahun 1990-an , kemampuan untuk menerapkan energi tinggi dengan durasi gelombang pendek membuat istilah " tradisional " CO2 menjadi sangat populer . Sebelumnya tidak pernah ada alat yang dapat memproduksi perubahan pada penampilan dan fungsi dari kulit. Banyak dokter mempertimbangkan sepenuhnya laser ablatif CO2 tradisional menjadi gold standar

Hasil tersebut , bagaimanapun ,datang dengan efek samping seperti eritema berkepanjangan dan hipopigmentasi lambat pada beberapa pasien

Dr Jeffrey Dover percaya bahwa saat ini ada beberapa instansi yang mengindikasikan kasus di mana pelapisan kembali dengan laser ablative CO2 tradisional( Komunikasi Personal , 16 Januari 2012) .

Pada tahun 2004 , Manstein dan kawan kawan mengembangkan teknik menciptakan cedera termal pada kulit dalam pola fraksi dengan tujuan untuk mencapai hasil yang sama dengan pelapisan kembali secara ablatif dan juga sepenuhnya tetap menjaga efek samping yang masih dapat diterima.

Menyusul pembangunan awal laser fraksional nonablative , ablatif fraksi laser CO2 memasuki pasar dengan harapan memberikan hasil yang lebih baik .

Mekanisme Kerja (1)

Suhu denaturasi kolagen secara konvensianal ditetapkan sebesar 66,8 .4 Setelah laser didenaturasi dengan panas, kolagen akan dengan cepat menyusut menjadi sepertiga dari panjang awalnya.6
Penyusutan kolagen tersebut adalah mekanisme utama mengencangkan kulit , walaupun vaporisasi dari cairan intraselular dan proses ablasi ikut berkontribusi dengan baik.

Mekanisme kerja (2)

Seleksi Pasien
Pemahaman yang mendalam tentang prosedur dan terutama perawatan pascaoperasi sangat penting.

Pasien harus disiapkan untuk kemungkinan bahwa lebih dari satu pengobatan mungkin diperlukan untuk hasil terbaik.

Kontraindikasi untuk pasien pasien: - Pengobatan termasuk infeksi aktif kulit - Dis-vaksin berdampak yang menghambat penyembuhan, seperti skleroderma, - Penyakit yang Koebnerize seperti vitiligo dan psoriasis. - Terapi isotretinoin baru atau riwayat radiasi di lokasi pengobatan menuntut kehati-hatian dan parameter non agresif.

Perawatan Pra Operative


Profilaksis anti-virus dengan valacyclovir 500 mg (2 x 1 ) = satu hari sebelum operasi dan dilanjutkan selama 10 hari

Antibiotik seperti sefadroksil, dicloxacillin, doxycycline, atau ciprofloxacin selama periode yang sama.13

Beberapa ahli lain percaya bahwa antibiotik untuk organisme Gram + hanya menyebabkan infeksi Gram. Flukonazol 200 mg diberikan pada hari operasi. Pembersih muka profilaksis dengan chlorhexidine ( 2 x 1 )selama 3 hari sebelum operasi. meresepkan intranasal mupirocin preoperative. Pengkondisian sebelumnya pada kulit dengan tretinoin bertujuan untuk mempercepat penyembuhan dan mengurangi timbulnya milia pasca operasi dan jerawat yang keuntungannya masih dipertanyakan dan dapat memicu peningkatan eritema pasca operasi.14-18

Pengobatan
Pelapisan Fraksi dimulai dengan memperhatikan kecukupan dosis laser dan pilihan sedasi . Meskipun anestesi umum atau tumescent dapat digunakan , aplikasi liberal anestesi topikal 1 sampai 2 jam sebelum operasi biasanya sudah cukup memadai

Kilmer percaya bahwa anestesi topikal hidrofilik seperti EMLA ( campuran eutektik dari lidocaine dan prilocaine , Astra Zeneca Pharmaceuticals -LP , London , UK ) dapat mengubah respon terhadap efek samping laser. 19 karena target utama dari CO2 laser = air

Namun, Naouri et al percaya kadar air anestesi topikal irrelevant.20 Secara pasti , anestesi topikal harus memiliki efek ringan pada ablasi region dalam dan sempit . Meskipun pelapisan yang lebih superfisial dipengaruhi oleh anastesi topikal masih diperdebatkan. Disamping anastesi topical penambahan udara dingin bertekanan pada pendingin Zimmer atau perwatan kulit yang serupa dapat membantu.

Saat ini , ada beberapa alat fraksi CO2 pecahan yang sangat baik di pasaran.21

Diskusi ini akan dibatasi secara spesifik pada penggunaan laser fraksi Lumenis. Fraksi UltraPulse Encore untuk photoaging dan scarring pada wajah dan leher .

Aktif Fx
Peralatan dengan dua penghantar menawarkan ablasi dengan dua kedalaman , yaitu aktif Fx dan Deep Fx, melalui handpieces terpisah

Aktif FX handpiece memiliki ukuran 1.3 mm yang disampaikan dalam satu susunan yang tidak beraturan ( Cool Scan Mode) untuk meminimalkan kerusakan kulit

Energi yang tersedia bervariasi dari 2 mJ ( 150 mJ/cm2 ) hingga 225 mJ ( 169 J/cm2 ). Pengaturan kekuatan bervariasi dari 1 W ( 4,4 Hz ) sampai 60 W ( 600 Hz )

Sebuah generator pola komputer memberikan tujuh pola dalam sembilan pilihan ukuran yang berbeda dan sembilan pilihan densitas . Ini adalah kemampuan untuk mengubah densitas yang membedakan fraksional dari laser ablasi total yang tradisional.

Untuk pengaturan densitas 1 dari 3 dengan pola persegi , densitasnya bervariasi antara 55 % dan 82 % . Densitas 4 sampai 9 adalah ablasi total (100 %) meskipun kedalamannya kurang dibandingkan dengan laser CO2 tradisional.

Fx aktif menciptakan ablasi luas dan dangkal , yang dapat meluas ke dermis papillary superficial

Pengaturan densitas dari 2 sampai 4 yang khas , tetapi dapat ditingkatkan untuk kasus-kasus sulit seperti jaringan parut jerawat.

Parameter perawatan kulit periorbital berkisar 60-90 mJ dengan densitas 2 sampai 3.

Pengobatan leher, dada , dan ekstremitas mungkin dilakukan pada pengaturan yang diturunkan pada 70 sampai 80 mJ , dengan densitas 1 sampai 2

Opini bervariasi mengenai pilihan untuk melakukan pembersihan antara laser pada pelapisan kembali secara tradisional. 22-25 Untuk pelapisan kembali fraksi hal tersebut tidak diperlukan untuk rhytides dalam, jaringan parut dan untuk regenerasi kolagen maksimal

Deep FX
Deep Fx digunakan secara inisial atau eksklusif . Deep FX handpiece memberikan hasil lebih sempit dan non kolimasi di 0,12 mm dengan empat pola dan enam ukuran pilihan Satu gelombang atau 2 gelombang bertumpuk dapat digunakan. Daya berkisar hingga 600 Hz dengan gelombang tunggal dan 300 Hz dengan gelombang ganda.

Pengaturan energi yang tersedia berkisar antara 2,5 mJ dan 50 mJ Pada gelombang 2,5 mJ mempunyai kedalaman ablasi cukup dangkal yaitu , 76 m, yang meluas melalui epidermis dan mungkin dermis papillary fisial tergantung pada letaknya. Meskipun kedalaman dapat ditingkatkan hingga 1600 atau lebih , pengaturan ini terlalu kuat secara klinis .

Pengaturan energi FX antara 15-22,5 mJ khas untuk wajah . Pada 22,5 mJ , ablasi meluas hingga 675 M , yang berkorelasi dengan dermis (tergantung ketebalan kulit).

Kedalaman ini akan mencakup sebagian besar kasus elastosis surya. Pengaturan densitas yang tersedia adalah 5 sampai 25 %.

Perubahan ion untuk area yang berbentuk segiempat yang berukuran 10 x 10 mm , dari 196 tempat pada densitas 5 % sampai 841 tempat di 25 %

Deep FX pada pengaturan agresif dapat melwati semua jalan melalui kulit kelopak mata. Pengaturan yang aman untuk kulit sekitar daerah bertulang termasuk pengaturan dari 8 sampai 10 mJ dan densitas 5 sampai 15 % .

Pengaturan dari 8 sampai 10 mJ , densitas 5 sampai 15 % = untuk wajah seperti leher , dada , dan ekstremitas . Oni dan kawan kawan mencatat bahwa , pada kulit wajah , sebuah gelombang tunggal pada 15 mJ diperpanjang menjadi rata-rata 416 m , yang berkorelasi dengan pertengahan dermis.26

Menariknya , gelombang ganda pada 15 mJ equivalen dengan gelombang tunggal pada 30 mJ dan diperluas pada 881 pikom dan 854 m , secara respektif ( reticular dermis dalam).

Karena batas-batas yang tepat dari jejak dipindai pada kulit sulit untuk dilihat, area yang terlewat atau lebih buruk, dan gelombang bertumpuk dapat terjadi pada pelapisan kembali yang dalam

Karena kulit yang diterapi dapat menjadi merah atau berurtikaria dalam beberapa menit setelah perawatan maka area yang tidak diterapi dapat dibedakan dengan area yang diterapi Jika perawatan Fx Active direncanakan mengkuti deep Fx area yang terlewat tersebut dapat tersamarkan oleh deep Fx.

Seorang wanita 66 tahun (A) Sebelum dan (B) setelah Active FX resurfacing dan transconjunctival blepharoplasty lebih rendah. Aktif Pengaturan FX: dua melewati, 100 mJ, 60 W, pola 1, ukuran 9, densitas 6; daerah periorbital: dua berlalu, 80 mJ, 45 W, pola 5, ukuran 6, densitas 4 dan densitas 3; bulu-bulu dengan handpiece diadakan tangensial : 80 mJ, 45 W, pola 1, ukuran 9, densitas 3

Perawatan Pasca Operasi (1)


Cuci dingin dengan vinegar putih sebanyak 1 sendok teh sampai 1 gelas air atau aluminium asetat ( Domeboro , Bayer Health - Care, Morristown , NJ ) mengurangi eritema , edema , dan memberikan antisepsis.
Kulit harus tetap lembab dengan petrolatum putih atau Aquaphor ( Beiersdorf , Wilton , CT ) . Topikal lain yang lebih kuat tidak dianjurkan. Konsep untuk menawarkan penyembuhan cepat melalui penggunaan autologous plasma kaya trombosit baru-baru ini banyak dipergunakan.27 Perawatan pascaoperasi harus benar-benar teliti karena penting untuk menghindari infeksi dan jaringan parut

Perawatan Pasca Operasi (2)


Dressing oklusif seperti Silon II ( BioMed Sciences , Inc , Allentown , PA ) telah ditunjukkan untuk mempercepat penyembuhan, mengurangi peradangan , dan mungkin meningkatkan hasil mengikuti pelapisan kembali tradisional.4,28,29

Silon II dengan pengobatan agresif untuk jaringan parut jerawat parah .


Reepitelisasi biasanya memakan waktu 3 sampai 6 hari. Pada saat itu , pelembab ringan dan tabir surya dapat digunakan .

Topikal vitamin C dapat digunakan untuk mendorong neocollagenesis dan mengurangi erythema.30,31

Kombinasi ice pick dan box scar tipe jaringan parut. (A) Sebelum dan (B) setelah mendapat terapi excisions diikuti oleh dua fase FX Aktif di 125 mJ, densitas 6. Pada daerah periorbital. Diikuti fase Active FX pada 80 mJ, densitas 3.

Box car jenis jaringan parut jerawat. (A) Sebelum dan (B) setelah resurfacing fraksional. Fase pertama dengan Deep FX sebesar 22,5 mJ, densitas 10%, satu gelombang, diikuti oleh FX Aktif di 125 mJ, densitas 5. Pada daerah periorbital: Active FX pada 80 mJ, densitas 2.

Efektifitas
Hampir semua pasien menunjukkan peningkatan setidaknya sederhana ( Gambar . 1).

Kulit tipis merespon lebih baik daripada tebal. Kulit muda mampu memproduksi lebih banyak kolagen dari kulit tua. .32

Rahman menemukan peningkatan moderat atau lebih baik di 83 % dari pasien.32

Ortiz mendokumentasikan peningkatan 50 sampai 75 % pada 3 bulan dengan peningkatan 25 sampai 50 %jangka panjang.33
Peningkatan rytide kelopak mata sebesar 53 % telah didokumentasikan dengan baik.34

Rolling scar. (A) Sebelum dan (B) setelah pengobatan, menunjukkan hanya perbaikan moderat meskipun pengaturan agresif. Terapi excisions diikuti oleh FX dalam dan FX Aktif. Dalam FX: 125 mJ, kepadatan 20%, dua pulsa ke daerah-daerah yang paling parah terkena dampak. FX Aktif: 1 pass pada 125 mJ, densitas 7 ke seluruh wajah kecuali daerah periorbital: 80 mJ, densitas 4. Silon II ditempatkan sebagai dressing luka selama 3 hari untuk mempercepat penyembuhan dan mengurangi peradangan.

Facelift parut. (A) Sebelum dan (B) setelah resurfacing fraksional. Dua lintasan FX Aktif di 90 mJ, densitas 4.

Jaringan parut jearawat lebih sulit untuk diobati dan harapan realistis harus ditekankan selama konsultasi. Setelah 2 sampai 3 kali pengobatan untuk bekas luka jerawat , peningkatan 26-50 % pada tekstur dan atrofi telah terlihat.35

Penelitian yang sama mendokumentasikan peningkatan 68 % pada kedalaman bekas luka yang diukur oleh sistem optik tiga dimensi Primos

Tipe jaringan parut ice pick harus dilakukan dibawah eksisi sebelum terapi laser. Jaringan parut tipe box scar memberikan respon yang baik.

( Gambar . 2 ), ( Gambar . 3 ) tantangan terbesar adalah untuk mengobati rolling scar ( Gambar . 4 ).

Pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari facelift superior hingga superfisial sistem aponeurotic muscular superficial ( SMAS ).

Peregangan kuit ini dapat membantu menonjolkan beberapa depresi tipe rolling. Penempatan tekanan yang ditingkatkan pada fibroblast dapat emningkatkan kolagen subsequent.7
Pengaturan laser untuk jaringan parut bergulir harus secara agresif dan banyak pasien akan membutuhkan lebih dari satu pengobatan . Terlepas dari etiologi jaringan parut tipis merespon lebih baik daripada yang tebal

KESIMPULAN (1)

Pelapisan kembali dengan CO2 fraksi menunjukan satu dari peralatan paling berguna yang diproduksi oleh 50 tahun penelitian tentang interaksi kutaneus laser. Para Pasien dapat mengharapkan hasil yang sangat baik dengan komplikasi yang sedikit. Penelitian tambahan dapat meningkatkan kemampuan kita dalam menyediakan pelayanan terbaik untuk pasien pasein.

MUCHAS GRACIAS
SEMOGA BERMANFAAT..