Tratamiento Quirrgico del Paciente Quemado

(36) Dr. Manuel Paredes Marav

Cirujano Plstico del Hospital Guillermo Almenara Profesor Principal de la U.N.M.S.M.

Tratamiento del Paciente Quemado

Tratamiento mdico: - Quemaduras superficiales: I y II grado Tratamiento quirrgico: - Quemaduras profundas: III grado

Tratamiento Quirrgico
Debe ser precoz Cuando ms tardemos en injertar existirn ms posibilidades de que el paciente haga septicemia. El tratamiento del quemado concluye cuando terminamos de injertar al paciente.

Ciruga Precoz en Pacientes Quemados

Por qu? - Disminuye la posibilidad de infeccin - Disminuye la morbilidad: complicaciones - Disminuye la mortalidad - Disminuye las secuelas - Acorta el tiempo de hospitalizacin y recuperacin

Ciruga Precoz en Pacientes Quemados

Contraindicaciones: - Resucitacin hidroelectroltica inadecuada - Infeccin - Enfermedades asociadas - Falta de donantes de sangre - Falta de autoinjertos y apsitos biolgicos

Ciruga Precoz en Pacientes Quemados

Se realiza: - En quemados extensos de tercer grado - En quemaduras de tercer grado con localizacin especial independiente de su extensin: cara, cuello, rea de funcin, manos, pies, perin

Quemaduras
En el paciente quemado interesa:
- Profundidad - Extensin

Profundidad:
- Quemaduras superficiales: I II - Quemaduras profundas: III

Extensin:
- Del total del rea quemada, interesa saber qu porcentaje es de tercer grado que es lo que hay que injertar. - El problema del quemado son las quemaduras de tercer grado. - A mayor porcentaje, mayor problema.

Procedimientos Quirrgicos
Escarotoma: apertura de la escara con una o ms incisiones para descomprimirla.
Escarectoma: extirpacin de la escara. Fasciotoma: en sindromes compresivos o quemaduras electrcas.

Injertos de piel

Procedimientos Quirrgicos
Escarectoma - Mtodos:
- Hasta la fascia - Tangencial

Injertos de piel:
- De espesor parcial: - De espesor total: 90 - 95% 5%

Pueden ser en lmina o mallados (expandidos)

Procedimientos Quirrgicos
Autoinjertos:
- Se adhieren inmediatamente por coagulacin de la fibrina. - Se nutren por smosis. - Se inicia el crecimiento de neovasos.

Caractersticas de las zonas aptas para injertar

Debe tener buena irrigacin.- Sangrado expontneo. La concentracin de grmenes debe ser menos de 105 por gramo de tejido. Los injertos son para que prendan no para ver si van a prender.

Zonas Dadoras
De acuerdo a la necesidad y localizacin de la quemadura: muslos, torax, abdomen, pierna, piel cabelluda.

Toma de injertos
Mediante el uso de dermtomos. Uso de expansores de piel.

Ciruga Precoz en Quemados

Cundo debe realizarse? De tres a cinco das post quemadura. Hasta cunto de escarectomas podemos realizar por vez? 10-15-20-30% Qu se require para la escarectoma? Donante de sangre Auto injertos Apsitos biolgicos Recursos humanos y materiales

Ciruga Precoz en Quemados

Est diseada: Recuperacin en el menor tiempo posible. Con buena funcin Lo ms esttico posible El tratamiento concluye cuando se termina de injertar.

Tratamiento de las secuelas

Cicatrices Queloides:
Presin Corticoide

Cicatrices con Alteraciones Funcionales:

Fisioterapia Ciruga: injertos, colgajos

Tratamiento del Paciente Quemado

Slo un buen trabajo del equipo multidisciplinario con recursos necesarios, har posible conseguir xitos en el tratamiento del paciente quemado.

FIN