CONTROL RENAL DEL EQUILIBRIO CIDO BSICO

ZAMBRANA VELIZ XIMENA KORANI EDGAR GRUPO: 19

DR. JAIME VILLARROEL

INFORMACIN TIL
Para mantener los procesos metablicos del cuerpo se precisa:
Equilibrio de electrolitos Equilibrio de lquidos corporales Equilibrio cido base:

ACIDO = Facilidad de perder iones H BASE = Facilidad de ganar iones H cido Fuerte = se disuelve fcilmente y contribuye a la generacin de acidosis cido Dbil = Solo se disocian en parte, no generan acidosis Bases = sustancias que aceptan iones H, reducen su concentracin y aumentan el pH
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REGULACIN DEL EQUILIBRIO CIDO BASE

En caso de trastornos metablicos primarios, los pulmones proveen mecanismos compensatorios. En alteraciones respiratorias primarias, los riones compensan excretando bases o cidos. Ecuacin de Henderson y Hasselbach:
pH = pK + log [(HCO3-) / (H2CO3)] pH = 6,1 + [(bicarbonato) / (Ac. Carbnico)] pH = 24 + PCO2 / HCO3 (Modificado por Kaiser y Bleich, utilidad clnica)

BUFFERS PLASMTICOS
La hemoglobina, es luego del Bicarbonato el ms importante, capta iones H junto con CO2 y los transporta desde los tejidos hacia los pulmones. Fosfatos inorgnicos tienen funcin buffer en los riones Fosfatos orgnicos son buffer intracelulares

 1 lnea de amortiguacin (Lquidos corporales):

AMORTIGUACIN EN LQUIDOS ORGNICOS

2 lnea de amortiguacin (Regulacin Respiratoria):

Sistema del bicarbonato Ac. Carbnico CO2+H2O H2CO3 H + HCO3

Mediado por la Anhidrasa Carbnica

pH

H H H H H

Relacin CO2 H H y ventilacin pulmonar Minutos a horas

A
HCO3

pH

pH

H H H H H

CO2
Ventilacin Pulmonar

H
pH
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 Produccin de orinas cidas y Alcalinas

Depende de la cantidad de HIDRGENO o BICARBONATO que se filtre en los tbulos renales Mayor H = Orina cida Mayor HCO3 = Orina Alcalina

Control Renal del Equilibrio cido Bsico 3 formas de control:

SECRESION DE H:
Como iones Con buffers (fosfato) Con Amonio

REABSORCION DE BICARBONATO FILTRADO (TCP 80 % y 15 % en A de H) PRODUCCION DE NUEVO BICARBONATO

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Intersticio Renal K

EXCRECIN DE H REABSORCIN DE HCO3

Clulas Tubulares Na HCO3 + H H2CO3 CO2 H2O + CO2 CO2 + H2O Na + HCO3 Na H Luz Tubular H2CO3

T. Proximal, Asa de Henle y T. Distal = Secrecin de H por contra-transporte con Na

T. Distal y T. Colector = Secrecin de H por transporte activo primario Secrecin de H es un tanto mayor a la Filtracin de Bicarbonato Hidrgeno no se excreta libre, se combina con fosfato y amoniaco
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PRODUCCIN DE NUEVO BICARBONATO

Por cada H secretado combinado con un amortiguador, se forma y se reabsorbe un HCO3

Tampn Fosfato H HCO3 SANGRE + HPO4 H2PO4 + Na = NaH2PO4 ORINA

Tampn Amoniaco
H =

Glutamina
Clula Tubular

2 NH4

2 HCO3

Na ORINA

SANGRE

CUANTIFICACIN DE LA SECRECIN TUBULAR RENAL CIDA

Secrecin de H = Reabsorcin de HCO3 + Excrecin de cido titulable + Excrecin de NH4

ACIDOSIS:
> Reabsorcin de HCO3 > cido titulable > excrecin de NH4

ALCALOSIS:
> Excrecin renal de HCO3 cido titulable (-) Excrecin de NH4 (-)

Correccin Renal
ACIDOSIS:
Aumento de la excrecin renal de H Adicin de iones HCO3 al lquido extracelular Por reabsorcin Produccin nueva

ALCALOSIS:
Disminucin de la secrecin tubular de iones H Incremento de la excrecin de iones HCO3 en la orina

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COMPENSACION RENAL DE LA ACIDOSIS

LA RESPUESTA NO ES INMEDIATA SE DA EN 3 A 5 DIAS. PERO ES LA MAS SEGURA YA QUE ELIMINA LA CARGA ACIDA O ALCALINA EN EXESO. EN CONDICIONES NORMALES EL RION ELIMINA DE 50 A 80 mEq DE IONES HIDROGENO POR DIA PROVENIENTES DEL METABOLISMO ENDOGENO. EN EL CASO DE UNA ACIDOSIS ESTE VALOR PUEDE LLEGAR A 500 mEq POR DIA DE ESTOS 100 ES ACIDO TITULABLE Y 400 COMO AMONIO.

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MUESTRA DE GASES ARTERIALES

pH < 7,35
ACIDOSIS HCO3 ACIDOSIS Metablica PCO2 ACIDOSIS Respiratoria HCO3 ALCALOSIS Metablica

pH > 7,45
ALCALOSIS PCO2 ALCALOSIS Respiratoria

PCO2
1,2 mmHg por cada 1 mEq/L de HCO3 que disminuye

HCO3
3,5 mEq/L por cada 10 mmHg de PCO2 que aumente

PCO2
0,7 mmHg por cada 1 mEq/L de HCO3 que aumenta

HCO3
3 mEq/L por cada 10 mmHg de PCO2 que disminuye

Compensacin respiratoria

Compensacin metablica

Compensacin respiratoria

Compensacin metablica
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VALORES NORMALES
PO2.PRESION PARCIAL EJERCIDA POR EL O2 DISUELTO EN SANGRE ARTERIAL.. 80-100 mm. PCO2.PRESION PARCIAL DEL CO2 EN SANGRE ARTERIAL VALORES NORMALES 34 44 mmHg. PH.CONCENTRACION DE IONES H+ VALOR DE LA ACIDEZ SANGUINEA. 7.34 A 7.45. HCO3.CANTIDAD DE BICARBONATO O BASE DISUELTA EN SANGRE 22-26 mEq/ litro SaO2. PORCENTAJE DE O2 TRANSPORTADO POR LA HEMOGLOBINA. 90 -98 %

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 PROCESO EN EL QUE SE DA UNA GANANCIA DE ACIDO FUERTE O PERDIDA DE CO3H. UNA PERSONA NORMAL GANA DE 50 A 80 mEq DE ACIDOS FUERTES POR EL CATABOLISMO PROTEICO Y PIERDE POR RION UNA CANTIDAD IGUAL DE ACIDOS = BALANCE ES CERO. VALORES:
PH POR DEBAJO DE 7.35 BICARBONATO INFERIOR A 21 mleq/L UN PCO2 POR DEBAJO DE 35 YA QUE SE PRODUCE HIPERVENTILACION COMO MECANISMO DE COMPENSACION

ACIDOSIS METABOLICA

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ACIDOSIS RESPIRATORIA
HAY UN AUMENTO DE LA PCO2 DEBIDO A HIPOVENTILACION ALVEOLAR EL SISTEMA RESP. A NIVEL CENTRAL PULMONES CAJA Y MUSCULOS ESTAN INCAPACITADOS PARA SEGUIR CUMPLIENDO SU FUNCION. HAY UN AUMENTO DE HCO3 COMO COMPENSACION LA QUE TIENE LUGAR EN VARIOS DIAS. LO QUE HACE QUE EL PH NO SE ALTERE MUCHO NI TAN RAPIDO MANTENIENDO UNA ACIDOSIS COMPENSADA. EJEMPLO. PH 7.38 PCO2 55 PO2 80 CO3H 32.

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ANION GAP O ANION RESTANTE

A NIVEL DE LOS LIQUIDOS CORPORALES LA SUMA DE CARGAS POSITIVAS COMO LOS CATIONES SODIO Y POTASIO DEBE SER IGUAL A LA SUMA DE LAS CARGAS NEGATIVAS O ANIONES COMO CLORO BICARBONATO Y OTROS NO MEDIBLES A LOS QUE SE LOS LLAMA ANION GAP. SUS VALORES NORMALES SON DE 8 A 16 MEQ LITRO. ANION GAP= SODIO (CLORO+BICARBONATO.) 140-100 + 24 = 16 mEq/L

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ALCALOSIS METABOLICA
SE CARACTERIZA POR ELEVACION PRIMARIA DE BICARBONATO Y POR ENDE AUMENTO DEL PH. CAUSAS:
MAS FRECUENTE VOMITOS O SUCCION GASTRICA. POR LA ORINA POR USO DE DIURETICOS. TAMBIEN LA INGESTION EXAGERADA DE ALCALIS EN FORMA DE ANTIACIDOS O CITRATOS

SE DA DEFICIT DE POTASIO Y DEPLESION DE VOLUMEN

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ALCALOSIS RESPIRATORIA
DISMINUCION PRIMARIA DE LA PCO2 POR INCREMENTO EN LA VENTILACION. EL HCO3 DISMINUYE DISCRETAMENTE COMO COMPENSACION. ES UN TRASTORNO RARO Y SE DA EN FORMA PERIODICA DURANTE PERIODOS CORTOS YA QUE LUEGO PUEDE SEGUIR UN PERIODO DE HIPOVENTILACION Y ACIDOSIS

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