PRINCIPIOS DE LA FARMACOTERAPIA

GRUPO: JUEVES 2 SUBGRUPO 3

ESTUDIANTES:

Jhasson Rodrguez Morales Gabriela Salazar Taboada Rubn Villarroel Villazon

I.-SALUD DESDE UNA PERSPECTIVA OPERATIVA

Modelo de bienestar
Muerte prematura
Invalidez sntomas signos conciencia educacin desarrollo

Nivel alto de bienestar

Modelo de tx

Punto neutral
(no discernible entre enfermedad y bienestar)

La salud es un estado constante de cambio, donde lo mas importante es en la direccin en la que se va, mas que en el lugar donde se encuentra el individuo

MODELO DE DUNN
Ambiente muy favorable

Salud en direccin negativa protegida (en ambiente favorable ej. Instituciones sociales y culturales

Alto nivel de bienestar (en ambiente favorable)

Eje

Muerte

Eje

Salud

Pico de bienestar

Salud en direccin negativa (en ambiente desfavorable)

Alto nivel de bienestar emergente (en ambientes desfavorables)

Ambiente muy desfavorable

Ambiental

II.- TERAPUTICA
Tiene varias ramas, donde una o todas ellas pueden ser necesitadas para el tx de un paciente especifico. PROPSITO

Especifica o no especifica Paliativa, sintomtica, curativa o preventiva General o local

PRINCIPIOS DE LA TERAPUTICA
Fortalecer la estabilidad corporal y psicolgica Eliminar componentes / agentes perjudiciales Corregir partes/procesos/mecanismos

Substituir/partes/procesos/mecanismos

Dirigidos a la correccin de

Problemas fsicos Problemas mentales Problemas emocionales Problemas sociales

Problemas espirituales

POSIBLES MODALIDADES DE TERAPUTICA

Medicamentosa o farmacoterapia

Procedimientos quirrgicos

Radiacin

Manipulacin interpersonal de la mente y las emociones

Manipulacin fsica de estructuras

Manipulacin del ambiente y del medio social

TIPOS DE TERAPEUTICA
Especifica o curativa Sintomtica o paliativa De soporte Substitutiva o de reemplazo restaurativa

III.- EL CICLO DIAGNOSTICO TERAPUTICO

Observacin (historia clnica)
Razonamiento (diagnostico) Accin (terapia)
A A
Observacin Datos Informacin

Paciente

Decisin
Tx Dx

Plan C

OBSERVACIN Interrogatorio y examen fsico complementos Uso optimo de exmenes complementarios Apreciacin critica de publicaciones sobre mtodos especiales de dx

DIAGNOSTICO

Seis pasos
1. Identificar datos anormales 2. Ubicacin anatmica de los mismos 3. Interpretacin estructural y funcional 4. Etiologa 5. Clasificacin 6. Evaluacin del padecimiento

Formular hiptesis o problemas independientes Apreciacin critica de publicaciones (CAT)

TERAPIA Uso racional de medicamentos Aplicar los medicamentos con metodologa Uso de medicina basada en evidencias

Seguimiento
A
Observacin

Datos D Paciente

Informacin

Decisin
Tx Dx

Plan C

Giros posteriores al bucle son parte del seguimiento teraputico

IV.- PLANIFICACIN ESTRATGICA

PROPSITO PROTECTOR: minimiza riesgos

PROPSITO AFIRMATIVO: eleva el nivel de xito

La planificacin debe adaptarse a cada paciente

ASPECTOS GENERALES E IMPORTANCIA DE LA PLANIFICACIN

Los planes son la gua para que:

El paciente obtenga y aplique los medicamentos El medico y el paciente desempeen actividades y tomen decisiones Pueda controlarse el logro de los objetivos teraputicos

PLANIFICACIN ESTRATGICA
Como hemos llegado desde C, a donde queremos ir??

Donde queremos ir??

D C B A

Donde estamos ahora??

Como sabemos si hemos llegado??

AHORA EL ESQUEMA JUNTO CON EL PROTOCOLO CIENTFICO

Como hemos llegado desde C, a donde queremos ir??
Determinar las alternativas teraputicas Disear un plan frmaco teraputico individualizado y optimo Dar informacin, instrucciones y advertencias Implementacin y supervisin del plan teraputico

Donde queremos ir??

D
Definir los problemas reales o potenciales que se relacionen con intervencin frmaco teraputica

C B
Identificar parmetros de evaluacin

Definir los objetivos teraputicos

Donde estamos ahora??

Como sabemos si hemos llegado??

V.- CONSENTIMIENTO INFORMADO

Los artculos 12 y 13 de la ley 3131 del ejercicio profesional medico hacen referencia al consentimiento informado

El consentimiento informado es la facultad del enfermo vlidamente informado y libre de coaccin, para aceptar o no la atencin medica que se le ofrezca o la participacin en proyectos de investigacin que se le prepongan

Presentacin del documento

Debe ser en un ambiente comodo y privado

El paciente debe encontrarse en condiciones para comprender

mbito de aplicacin:

El papel de los profesionales en la informacin

La informacin, se debe dar tanto verbal como escrita, es una parte del acto asistencial. No se puede pedir consentimiento sin haber

existido previamente una informacin

EXCEPCIONES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

1. Cuando la no intervencin suponga un riesgo publico

2.

Cuando exista incapacidad para tomar decisiones

3.

Cuando el caso implique una urgencia que no permita demoras

4.

Cuando el procedimiento venga dictado por orden judicial

VI.- PRESCRIPCIN AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

Prescripcin en pacientes ambulatorios
1.- nombre, direccin, licencia del prescriptor 2.- nombre, edad y direccin del paciente

3.- fecha de prescripcin

4.-nombre y potencial del medicamento 5.- forma farmacutica y cantidad total del medicamento

6.- instrucciones al paciente

7.- firma del prescriptor

Prescripcin hospitalaria
1) Informacin especial referente al paciente 2) Actividades del paciente 3) Rgimen 4) Lquidos 5) Signos vitales y peso 6) Instrucciones especiales a residentes y enfermeras Notificaciones Cuidados Aparatos especiales Procedimientos diagnsticos y teraputicos Toma de muestras 7) Tratamiento

CONTENIDO Y ORGANIZACIN DE LAS ORDENES MEDICAS DE ADMISIN 1. Diagnostico de admisin, servicio y medico tratante 2. Condicin del paciente 3. Control de signos vitales (PA, P, T, FR), frecuencia, y parmetros para notificacin al medico tratante 4. Limitaciones para la actividad fsica 5. Alergias, sensibilidad y reacciones previas 6. Instrucciones a enfermera o residentes (sonda Foley, cuidados de herida, control de peso, liquido) 7. Dieta 8. Lquidos intravenosos, composicin y frecuencia 9. Sedantes y analgsicos en indicacin PRN 10.Medicamentos, dosis, frecuencia, va de admisin precauciones 11.Test de laboratorio y exmenes de gabinete

ABREVIACIONES EN LAS ORDENES MEDICAS HOSPITALARIAS

a.c. q.m. antes de las comidas cada maana ad lib q.n. Cuando se desee Cada noche

q.h. dc
b.i.d. c.c. da. gr. h.s. hr. I.M. I.V. mg min

cada hora discontinuar

dos veces al da centmetro cubico da gramo al acostarse hora intramuscular endovenoso miligramo minuto

p.c. n.p.o.
ml p.o. p.r.n. q q.i.d. s.c. Stat t.i.d. U X

Despus de las comidas Nada por va oral

Mililitro Por va bucal (per os) Cuando sea necesario Cada Cuatro veces al da Subcutneo Inmediatamente Tres veces al da Unidades veces

VII.- FARMACOTERAPIA BASADA EN EVIDENCIA

Es la integracin de las mejores evidencias de la investigacin con la experiencia clnica y los valores del paciente (Sackett) Proceso de auto-aprendizaje de por vida que promueve la mejora en el manejo de la informacin cientfica y profesional para la toma de decisiones (Gmez)

Es el empleo consiente, explicito y juicioso de las mejores y actuales evidencias en la toma de decisiones teraputicas en el cuidado del paciente individual

la farmacologa basada en evidencia es una metodologa que se inicia al ver un paciente o su presentacin e incluye 5 pasos
1. Convertir la necesidad de informacin en una pregunta con respuesta

2. Buscar las mejores evidencias para contestar a esa pregunta

3. Evaluar de forma critica la validez de esa evidencia, impacto y aplicabilidad

Evaluar nuestra efectividad y eficacia para ejecutar los pasos anteriores y buscar maneras de mejorar ambas la prxima vez

4. Integrar la valoracin critica con nuestra especializacin clnica y con los datos biolgicos de nuestro paciente, sus valores y sus circunstancias exclusivas

1. CONVERTIR LA NECESIDAD DE INFORMACIN EN UNA PREGUNTA CON RESPUESTA

Para obtener una pregunta satisfactoria la pregunta debe contener una de estas partes Paciente o problema de inters

Intervencin que se va a considerar

Comparar con una intervencin Output resultado clnico que se valora En caso que el paciente presente varios problemas, para centrarnos en lo primordial: Cul es ahora el problema mas importante del paciente?

Qu pregunta, cuando sea contestada, me ayudara mas en este caso?

Seleccione entonces unas pocas preguntas que son importantes para contestar en seguida

2. BUSCAR LAS MEJORES EVIDENCIAS PARA CONTESTAR A ESA PREGUNTA

Es necesario tener una estrategia de bsqueda en la web, que no sea moroso Se debe buscar en base de datos principalmente de revisiones sistemticas Para una bsqueda rpida, lo mas eficiente es realizarlo con resmenes basados en la evidencia realizada por otros

3. EVALUAR DE FORMA CRITICA LA VALIDEZ DE ESA EVIDENCIA, IMPACTO Y APLICABILIDAD

Un estudio es valido si el modo en que ha sido diseado y realizado hace que los resultados no estn sesgados, es decir, nos da una verdadera estimacin de la eficacia clnica

CLASIFICACIN DE LAS EVIDENCIAS

Las evidencias se clasifican de acuerdo al estudio que las sustenta
Grados de evidencia Tipo I II III IV V VI VII Origen Ensayo clnico aleatorio controlado y multicntrico o meta-anlisis Pequeos exmenes clnicos aleatorios Estudios de cohortes Estudios de casos control Series de casos o estudios pobremente controlados Evidencia conflictiva que favorece la recomendacin Opinin de expertos Grado Muy bueno Bueno Bueno Regular Regular Regular Pobre

Ia Ib IIa IIb

Evidencia obtenida de meta-anlisis de pruebas aleatorias y controladas Evidencia obtenida de al menos una prueba aleatoria y controlada

Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseado sin randomizacin

Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseado cuasi experimental Evidencia obtenida de estudios bien diseados no experimentales, estudios descriptivos tales como estudios comparativos, estudios de correlacin y estudio de casos Evidencia obtenida de reportes y comits de expertos u opiniones y experiencias clnicas de autoridades respetadas

III
IV

Grados de recomendacin Requiere de al menos un estudio controlado aleatorio como parte del cuerpo de informacin de buena calidad y consistencia de la recomendacin especifica (nivel de evidencia Ia, Ib) Requiere de la disponibilidad de estudios clnicos bien conducidos sin randomizacin en el tpico de la recomendacin. (Niveles de evidencia IIa IIb, III) Requiere evidencia obtenida de reportes de comits de expertos u opiniones y/o experiencias clnicas de autoridades respetadas. Indica la ausencia de estudios clnicos de buena calidad aplicables directamente. (Nivel de evidencia IV)

La clasificacin Norteamericana M RA RE F Metanlisis; uso de mtodos estadsticos para combinar los resultados de ensayos clnicos Estudios controlados aleatorizados; tambin conocidos como estudios experimentales Anlisis retrospectivos; tambin conocidos como estudios casocontrol Estudios prospectivos; tambin conocidos como estudios de cohortes, incluyendo estudios histricos o de seguimiento prospectivo Estudios cruzados; tambin conocidos como estudios de prevalencia Revisiones previas u opiniones de lideres Intervenciones clnicas (no aleatorizadas)

X PR C

LO QUE QUEREMOS ES
No tener que buscar en cantidad de papeles
No tener que ir en lnea a Medline

Tener un ndice de la fuerza de evidencia

Tener una respuesta de una palabra

Ver preguntas que ya tienen respuesta

15 segundos al conocimiento medico

EVALUACIN
PREGUNTAS DE FALSO Y VERDADERO CON CLAVE: A si la primera premisa es verdadera, B si la segunda premisa es verdadera, C si ambas son verdadera D si ambas son falsas I-.terapia paliativa es aquella que mantiene la integridad funcional del paciente II.- la terapia especifica es aquella que erradica una o mas de los agentes etiolgicos I.- la planificacin estratgica minimiza el riesgo de las consecuencias y eleva el nivel de xito del tratamiento II.-el resultado de la planificacin estratgica es que el paciente aplique los medicamentos para controlar su enfermedad

I.- en la prescripcin ambulatoria intervienen en el tratamiento mdicos residentes

estudiantes y enfermeras II.-en la prescripcin ambulatoria el prescriptor debe emplear un lenguaje medico para infrmale de la terapia al paciente I- la medicina basada en evidencia es un mtodo que ayuda a tomar decisiones teraputicas Sobre el cuidado del paciente en base a investigacin cientfica II.- la medicina basa en evidencia se basa en estadsticas y mtodos epidemiolgicos en medicina
I.- en la prescripcin ambulatoria en el smbolo D/, se coloca el potencial del medicamento

II.-en la prescripcin hospitalaria todo el equipo de salud interviene en el plan teraputico

I.- el consentimiento informado solo se aplica en centros de atencin especializada II.- no es necesario tener el consentimiento informado cuando hay una orden judicial

Coloque la letra que corresponda a la respuesta correcta : A 1,2,3, ; B 1 y 3 ; C 2y4 ; D solo4 ; E todas verdaderas Los requisitos para el consentimiento informado son: 1.- la capacidad 2.-informacin 3.- comprensin 4.- voluntariedad Los medicamentos slo podrn ser prescritos (recetados) por: 1.- Odontlogos 2.- visitadores mdicos 3.- profesionales mdicos 4.- curanderos

las excepciones del consentimiento informado son: 1.- menores de edad 2.- personas con amputaciones de extremidades 3.- toxicmanos 4.- personas de escaso recurso
En la autorizacin del consentimiento informado se puede obtener: 1.- videos 2.- fotografas 3.- registros grficos 4.- radiografas

GRACIAS