LEPTOSPIROSIS

Yuli Hermansyah, dr, SpPD

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

LEPTOSPIROSIS
1. 2. 3. 4. 5. Infeksi oleh leptospira patogen : Leptospira icterohemorrhagica Manifestasi penyakit : asimtomatik fulminan : Weils disease Mortalitas 5 20%, risk factors : usia, penyulit ginjal, paru Daerah tropik, air, binatang liar / peliharaan, pekerjaan : petani, pekerja kebersihan, militer Re-emerging infectious diseases, perubahan manifestasi klinik

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

LEPTOSPIRA
spiral halus, ujung bengkok, motile, panjang 6 20 m dan lebar 0.1 0.2 m. obligate aerobe, memerlukan fatty acid rantai panjang. 2 spesies 1. L interrogans, patogen untuk manusia dan hewan > 200 serotipe Sebelum 1967 spesies tunggal L canicola = L interrogans serovar canicola. 2. L biflexa , terdapat bebas dialam

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

EPIDEMIOLOGI
Kondisi lingkungan air, temperatur hangat, hujan Mikroorganisme mampu bertahan ber minggu bulan dalam pH netral/alkalis, suhu 28-32 0 C Binatang liar / domestik : tikus Kontak dengan urine binatang reservoir Risk factor : pekerjaan, rekreasi, bencana alam Pengendalian sulit - hidup simbiosis dalam ginjal host - infeksi dari binatang liar
24-Apr-14 Kuliah Tropik Infeksi 4

EPIDEMIOLOGI
1. Lingkungan alam : tropik, banyak hujan, genangan air, tanah alkalis, termperatur tinggi, ke-aneka ragaman hayati Musim : hujan, banjir, air selokan membludak Tempat tinggal : rural, urban Binatang sekitar : tikus, binatang liar lain/domestik Pria, usia aktif Pekerjaan : kontak bahan infectious petani, pekerja kebersihan, veterinarian, abbatoir Rekreasi : kontak air tercemar : berenang, rafting, memancing

2. 3. 4. 5. 6. 7.

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

PATOGENESIS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Masuk tubuh melalui : kulit abrasi, mukosa utuh : konyungtiva mata, epitel genital, saluran makanan Leptospiremia Organ tubuh Multiplikasi Adherensi Vaskulitis Kebocoran sel Perubahan organ tubuh : ginjal, otak, hepar, paru,

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

ACUTE RENAL FAILURE

Kelainan urine 80-90% kasus septicaemia Urine : eritrosit, lekosit, cast granuler, hemoglobinuria, cast hialin Kelainan H ke 3-4 :BUN, S creat, K, uric acid, fosfat Fungsi dan integritas anatomik glomerulus baik Sebab prerenal, nefritis interstitial

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

MANIFESTASI KLINIK

Riwayat terpapar hewan terinfeksi, langsung / tak langsung: 15% pekerja abbatoir, pengepakan, veterinarian, Penderita jatuh sakit : 90% bentuk ringan, 5-10% bentuk berat. Inkubasi 7-12 hari fase leptopsiremia 4-7 hari Flu like, bebas 2 hari, fase imun 4 30 hariLeptospira tak ada di darah tetapi ada di ginjal, urine, aqueus humor, circulating antibody, meningitis, uveitis, gangguan hati dan ginjal

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

MANIFESTASI KLINIK
Bentuk umum penyakit : panas mendadak tinggi, sakit kepala, nyeri otot, malaise, nyeri perut, vascular collaps Fase kedua, demam ringan/negatif 1- 3hari Nyeri kepala tak hilang dengan analgetika Frontal, bitemporal, retrorbital, meningitis ? Mialgia, conjunctiva sufusion, adenopati, hepatop splenomegali, rash, bulbar conyunctivitis, ocular pain

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

WEIL SYNDROME

Laporan pertama 1886, mortalitas tinggi Leptospirosis plus : ikterus, perdarahan, gangguan jantung, paru, neurologik Serovar icterohemoragika, copenhagoni Permulaan biasa 4-9 hari timbul ikterus, disfungsi hati, ginjal, rubinic jaundice, kencing warna gelap, hepatomegali, bilirubin dan alkali fosfatase , peningkatan ringan sgot/sgpt, Gangguan faal ginjal : minggu kedua

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

10

DIAGNOSIS
Diagnosis banding : demam dengan disertai sakit kepala, nyeri otot, Definitif diagnosis : 1. isolasi leptospira dari spesimen klinik 2. uji serologik : serokonversi atau 4 kali Kecurigaan : data epidemiologik, sugestif : klinik demam, mialgia, otot betis - otot lain Bahan : darah urine, CNS

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

11

DIAGNOSIS

Hasil serologi dipengaruhi pemberian antibiotik./ steroid sebelumnya Media : Semi solid Fletcher / Liquid Stuart medium Survive dalam suhu kamar dengan antikoagulan oxalat, EDTA Pemeriksaan dark field microscope : perlu pengalaman, PCR Jaringan : dengan silver impregnation technique

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

12

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

13

PENGOBATAN
Terapi sedini mungkin Obat : - mild leptospirosis dan - moderate severe - profilaksis Support - Gagal ginjal - Respiratory failure Simtomatik : demam, nyeri

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

14

DIALISIS
dimulai bila dijumpai salah satu berikut : - hiperkalemia yang intractable ( K > 6.5mmol/l - intractable acidemia - clinically significant pulmonary edema - uremic encephalopathy - uremic pericardirtis - oliguria ( urine output < 200 ml/12 hours) and BUN >100 mg/dl)
Panaphut, Int J Infec Dis 6,Mei 2002

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

15

TREATMENT AND CHEMOPROPHYLAXIS OF LEPTOSPIROSIS

Purpose of drug administration RegimenTreatment

Mild Leptospirosis

Moderate / severe leptospirosis

Chemoprophylaxis
24-Apr-14

Doxycycline, 100 mg orally bid or Ampicillin, 500 750 mg orally qid or Amoxyllin 500 mg orally qid Penicillin, G 1.5 million unit IV qid or Ampicillin 1 g IV qid or Amoxillin 1 g IV qidor Erythromycine 500 mg IV qid Doxycycline, 200 mg oraly once a week
Kuliah Tropik Infeksi 16

PENCEGAHAN
Sukar Vaksinasi pada binatang peliharaan Pengendalian host Desinfeksi daerah kerja. Larangan berenang didaerah tercemar

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

17

PROGNOSIS
Motalitas : 5 20% Variasi terminologi leptospirosis, derajat penyakit, serovar berlainan Usia lanjut, oliguria, renal failure, dyspnea, respiratory insuficiency Kadar bilirubin inggi Lekositosis, ECG abnormal, perubahan status mental Sumber daya, fasilitas

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

18

SEASONAL DISTRIBUTION

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

19

SYMPTOMS AND SIGNS IN PATIENTS

WITH WEILS DISEASE

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

20

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

21

LEPTOSPIRA INTERROGANS, SHOWING REGULAR, LIGHT COILS AND HOOKED END

OS = The Outer Sheath
AF = Axial Fibrils

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

22

DIAGRAMMATIC REPRESENTATION OF A TYPICAL SPIROCHETE AS INTERPRETED FROM ELECTRON MICROGRAPHS

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

23

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

24

24-Apr-14

Kuliah Tropik Infeksi

25