Hospital Jurez de Mxico Medicina Interna

CUERPOS EXTRAOS EN OTORRINOLARINGOLOGA

Alumnos: BAUTISTA DE LA CRUZ DAMASO CORTES COLULA FERNANDO DE SANTIAGO PONCE DANIELA FLORES RESENDIZ ALFREDO
Grupo: 1707

Cuerpos extraos en odo

Definicin
Todo objeto animado o inanimado que se encuentra regularmente en el odo externo, es muy raro que perforen el tmpano y se alojen en el odo medio.

Epidemiologia
Es mayor en nios o pacientes psiquitricos Mas frecuentes en menores de 4 aos, a mayor incidencia es a los 2 aos. Entre los objetos mas comunes se encuentran:
PUNTA DE LAPIZ ISOPO INSECTOS

Lo que interesa del objeto

1. 2. 3. 4. 5. 6. Si el cuerpo extrao existe Si es inerte o animado Situacin y tamao Forma y consistencia Si es libre o enclavado Condiciones del paciente

Clasificacin
Endgenos
Cerumen Secreciones Cogulos

Exgenos
Animados Inanimados

 En relacin a su situacin
Libres
stmicos Paratimpales

Fijos o enclavados
Lesionando las paredes Lesionando la membrana Lesionando ambas

 Forma
Esfenoidales Angulares Con extremidades flotantes(insectos, algodn)

Consistencia
Duros Blandos Deleznable

 De volumen variable(semillas) De volumen no variable

Sntomas
Hipoacusia Acusia Zumbidos Dolor Prurito Tos Vomito Vrtigo

Diagnostico
Anamnesis Otoscopia Rx

Tratamiento
1.- Extraccin mediante lavado otico Agua templada o solucin salina con jeringa grande dirigiendo el chorro a la pared posterior de conducto(contraindicado en semillas) 2.- Extraccin mediante instrumento curvo y de punta roma

3.- Pinzas de Dupley, pico de pato: algodn, pilas de prtesis auditivas 4.- objetos animados hay que anestesiarlos o matarlos antes de su extraccin. Aceite a temperatura corporal o anestesia(lidocana)

 Cerciorarse que el objeto se retiro por completo Descartar erosiones o lesiones timpnicas

Derivacin al especialista
Antecedentes de ciruga Perforacin de membrana o previa Otorrea Otorragia Edema del conducto auditivo externo Imposibilidad de extraccin

CUERPO EXTRAO EN FOSAS NASALES

EPIDEMIOLOGA
1 a 3 aos mayor frecuencia Nios de 2 aos hasta un 48% de los casos Tasa de mortalidad 4.99 por 100.000 habitantes <1 ao con una tasa de 90.5 por 100.000 habitantes

ETIOLOGA
Cuerpos extraos ms frecuentes Origen orgnico 60 a 80% de los casos
frutos secos, semillas

No orgnicos
Plstico Trozos de juguetes tiles escolares

ORGNICOS

INOGNICOS

Nuez Frijol Maz Verduras Uvas Salchichas Espinas de pescado Huesos de pollo Pedazos grandes de comida Semillas de frutas

Dulces Clavos Clips Alfileres Bateras Piezas de joyera Vidrio Gancho Accesoriospara el cabello

La aspiracin de cuerpos extraos depende Hbitos alimenticios Estrato socioeconmico Exposicin cotidiana a objetos potencialmente aspirables Grado de supervisin de padres

FISIOPATOLOGA
Penetracin del cuerpo extrao
CE es introducido en vestbulo nasal

Localizacin del cuerpo extrao

Parte media de la fosa nasal, entre cornete inferior y tabique nasal

Edema de la mucosa tanto por irritacin como por reaccin inflamatoria

Sobreinfeccin local con supuracin nasal

Ulceracin de la mucosa

Hemorragias mnimas y la formacin de tejido de granulacin

MANIFESTACIONES CLNICAS
Antecedentes de insercin de cuerpos extraos (86%) Rinorrea mucopurulenta (24%) Mal olor nasal (9%) Epistaxis (6%) Obstruccin nasal (3%)

DIAGNSTICO
Exploracin con un espculo nasal Rinoscopia anterior

TRATAMIENTO
Extraccin de CE Contraindicaciones
CE que haya penetrado en bveda craneal CE extrao que haya provocado dao tisular Gran probabilidad de producir aspiracin

 Fuente de luz Rinoscopio peditrico Asa Billeau

COMPLICACIONES
Infeccin local
La presencia de un CE en la fosa nasal induce una hipersecrecin de la mucosa y un estancamiento de las secreciones.
Perforacin septal Necrosis de mucosa y del cartlago del tabique nasal

Rinolitiasis Rinolitos constituidos por la aposicin de sales minerales (Ca y Mg) alrededor de un CE endonasal. 6 meses

Cuerpos extraos en faringe

CUERPO EXTRAO: Cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra e impide su normal funcionamiento

Faringe

Por qu sucede?
Mltiples razones: Curiosidad, exploracin de partes del cuerpo, diversin. Factor iniciador: prurito, irritacin provocada por rinitis, otalgia. A veces la presencia del cuerpo extrao pasa desapercibido = infeccin, necrosis, licuefaccin del tejido (bateras alcalinas).

Factores de riesgo
Edad. Estado mental del paciente
Psiquitricos Retraso mental.

Uso de prtesis dental. Intoxicacin alcohlica. Convulsiones epilpticas y otros estados de inconsciencia. Sueo profundo Preparacin incorrecta de alimentos. Comer y beber de prisa. Hablar con la boca llena de alimentos. Permitir que los nios jueguen mientras ingieren alimentos. Suministrar alimentos que requieren de masticacin a nios carentes de molares. No vigilar adecuadamente a los nios pequeos que juegan cerca de los lactantes.

Cuerpos extraos ms aspirados

Materiales orgnicos Vegetales: Mans, nueces, almendras, zanahorias crudas, uvas, salchichas, espinas de pescado, huesos de pollo, bolos de comida, semillas de frutas, crispetas, etc.
Materiales inorgnicos Especialmente juguetes plsticos. Dulces, clavos, chinches, clips, alfileres, bateras, piezas de joyera, dardos, fragmentos de vidrio, pedazos de termmetros, ganchos y accesorios para el pelo, rocas, bombas inflables, dientes o prtesis dentales, etc. Las monedas constituyen el objeto ms frecuentemente encontrado en el esfago.

CUERPOS EXTRAOS EN OROFARINGE E HIPOFARINGE

-Sensacin de hincada o de cuerpo extrao que el paciente seala con el dedo. -Tos. -Nuseas. -Vmitos. -Si C/E Voluminoso: -Salivacin excesiva. -Dificultad respiratoria

LARINGOSCOPA

EXTRACCIN DEL CUERPO EXTRAO

Signos de Alarma
Vmito Nauseas Sialorrea Odinofagia Hematemesis Dolor abdominal Intolerancia a la va oral Dificultad respiratoria severa Incapacidad para hablar o toser Sntomas respiratorios por compresin

Diagnstico

Tratamiento
Condiciones: elementos necesarios, distinta conducto en nios y en adultos, ver el problema, no agravarlo.

Extraccin.
Analgsicos. Antibiticos.

Primeros auxilios
La maniobra de Heimlich (compresin abdominal)
>1 ao / Paciente incapaz de toser o hablar / Riesgo de lesionar los rganos intraabdominales.

<1 ao

2. Posicin supina.

Alteracin del estado de conciencia

Posicin supina y se examina la cavidad oral traccionando la mandbula o con un laringoscopio de intubacin.

Manejo
De eleccin es la extraccin endoscpica. Regla de dos Ciruga:
1. Historia clnica positiva para aspiracin / ingestin de CE. 2. Examen fsico (+) o altamente sugestivo. 3. Hallazgos radiolgicos.

2/3: Endoscopia rgida (Diagnstico teraputico de eleccin). Sino toracotomia. Gram y cultivo con broncoscopio PARA DEFINIR AB.

COMPLICACIONES
Atelectasias Neumonia postobstructiva. Mediastinitis Fistula broncocutanea. Muerte.