SEPSIS PADA NEONATUS

Semester 3 D3 kebidanan sutomo

DEFINISI SEPSIS PADA NEONATUS

PENYAKIT PADA BAYI YANG BERUSIA KURANG DARI 1 BULAN SECARA KLINIS TERLIHAT SAKIT PARAH DAN KULTUR DARAH POSITIF (ATAU KULTUR POSITIF DI TEMPAT LAIN YANG BIASANYA STERIL)

GAMBARAN UMUM MODUL: KRITISNYA SEPSIS PADA NEONATUS

PENYEBAB LANGSUNG KEMATIAN NEONATUS

WORLD HEALTH ORGANIZATION. PERNYATAAN TENTANG NEONATUS DUNIA 2001

INFEKSI 32% ASFIKSIA 29% KOMPLIKASI PREMATURITAS 24% KELAINAN BAWAAN 10% LAIN-LAIN 5%
3

GAMBARAN UMUM MODUL: KRITISNYA SEPSIS PADA NEONATUS

ANGKA KEMATIAN KARENA SEPSIS NEONATUS ADALAH 12 - 68% DI NEGARA BERKEMBANG

MORBIDITAS BAGI NEOANTUS YANG TETAP HIDUP

KERUSAKAN OTAK DISEBABKAN OLEH MENINGITIS, SYOK SEPTIK, ATAU HIPOKSEMIA
KERUSAKAN ORGAN LAINNYA - PARU, HATI, TUNGKAI, SENDI

SEPSIS PADA NEONATUS

AWITAN LAMBAT

AWITAN DINI
USIA BAYI < 72 JAM DIDAPAT SAAT PERSALINAN PENULARAN VERTIKAL DARI IBU KE BAYI

USIA BAYI > 72 JAM

DIDAPAT DARI LINGKUNGAN DIDAPATKAN SECARA NOSOKOMIAL ATAU DARI RUMAH SAKIT

Perbedaan antara sepsi tahap awal dan tahap lanjut di negara berkembang tidak jelas: bayi lahir di rumah dan dibawa ke RS pada usia 3 hari bayi dirujuk dari RS lain

SEPSIS AWITAN DINI FAKTOR RISIKO

KETUBAN PECAH DINI >18 JAM KORIOAMNIONITIS MATERNAL(IBU DEMAM 38C)

CAIRAN KETUBAN BERBAU

ASFIKSIA ANTENATAL ATAU INTRA PARTUM INFEKSI SALURAN KEMIH IBU

PERSALINAN PREMATUR

KORIOAMNIONITIS

IBU DEMAM SELAMA PERSALINAN 38C

NYERI PADA UTERUS

LEKOSITOSIS DENYUT JANTUNG JANIN MENINGKAT RISIKO TINGGI SEPSIS NEONATUS

SEPSIS AWITAN LAMBAT FAKTOR RISIKO

PREMATURITAS/BBLR DI RS

PROSEDUR INVASIF - VENTILATOR, ALAT INFUS, AKSES VENA SENTRAL, KATETER URINE, PIPA TORAKAL
KONTAK DENGAN PENYAKIT INFEKSI DOKTER, PERAWAT, BAYI DENGAN INFEKSI, TIDAK DIBERI ASI BURUKNYA KEBERSIHAN DI NICU
9

BAKTERI PATOGEN PENYEBAB SEPSIS DI NEGARA BERKEMBANG

SEPSIS AWITAN DINI
BAKSIL GRAM NEGATIF
E.COLI KLEBSIELLA

SEPSIS AWITAN LAMBAT

BAKSIL GRAM NEGATIF
PSEUDOMONAS
KLEBSIELLA

ENTEROCOCCUS GROUP B STREPTOCOCCUS COAGULASE NEGATIVE STAPHYLOCOCCI

STAPH AUREUS(MRSA) COAGULASE NEGATIVE STAPHYLOCOCCI COAGULASE NEGATIVE

10

MENINGITIS NEONATUS

ORGANISME: GRAM NEGATIF PADA MINGGU 1 STREP PNEUMONIAE > 1 MINGGU

11

DIAGNOSIS SEPSIS NEONATUS TANDA DAN GEJALA KLINIS

TANDA KLINIS: TANDA AWAL TIDAK SPESIFIK, MUNGKIN SAMAR GAWAT NAFAS - 90%,APNEA,TAKIPNEA,SIANOSIS GEJALA GI:MUTAH,DIARE,MALAS MINUM,DISTENSI ABDOMEN,ILEUS IKTERUS SUHU TIDAK STABIL- SUHU LEBIH SERING HIPOGLIKEMIA ATAU HIPERGLIKEMIA

LETHARGI, ATAU JUSTRU REWEL FONTANELA MEMBONJOL

12

HIPOTENSI, SYOK, PURPURA, KEJANG- TANDA

KRITERIA KLINIS INFEKSI BAKTERI YANG PARAH

BUKU PEDOMAN WHO INTEGRATED MANAGEMENT OF CHILDHOOD ILLNESSES, 2000
LAJU NAFAS > 60 KALI PER MENIT LEKUKAN DADA YANG DALAM Bila dijumpai satu atau lebih CUPING HIDUNG KEMBANG KEMPIS gejala ini: NGOROK Curigai Kemungkinan FONTANEL MENONJOL Sepsis Berat KEJANG NANAH DARI TELINGA KEMERAHKAN DI SEKITAR UMBILIKUS YANG MELEBAR KE KULIT SUHU > 37,7 C (ATAU TERABA HANGAT) ATAU < 35,5C (ATAU TERABA DINGIN) LETARGIS ATAU TIDAK SADAR PENURUNAN GERAKAN TIDAK BISA MINUM 13 TIDAK MAU MENYUSU

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
KULTUR UNTUK MENGIDENTIFIKASI BAKTERI PATOGEN
DARAH, CSS, URINE, LAIN-LAIN

PEMERIKSAAN HEMATOLOGIS
HITUNG LEUKOSIT
HITUNG PLATELET ERYTHROCYTE SEDIMENTATION RATE (ESR)

PEMERIKSAAN LAINNYA
C- REACTIVE PROTEIN
14

KULTUR DARAH
BAKU EMAS DIAGNOSIS BAKTEREMIA TAMBAHKAN SEDIKITNYA 0,5 -1,0 ML DARAH YANG DIDAPAT MELALUI VENIPUNCTURE STERIL KE DALAM BOTOL KULTUR SEBAGIAN BESAR BAKTERIA AKAN TUMBUH DALAM WAKTU 24 SAMPAI 48 JAM LAKUKAN KOMUNIKASI DENGAN PETUGAS LAB MIKROBIOLOGI SETIAP HARI JANGAN MENUNGGU LAPORAN TERTULIS. SEBELUM TERAPI ANTIBIOTIK BILA HASIL POSITIP, ULANG 48 JAM KEMUDIAN

15

BAYI DENGAN FAKTOR RISIKO TETAPI TIDAK MENUNJUKKAN GEJALA KLINIS DAN HASIL KULTUR DARAH NEGATIF
KULTUR DARAH POSITIF HANYA PADA 2 SAMPAI 25% BAYI YANG DICURIGAI SEPSIS SECARA KLINIS.

KEMUNGKINAN IBU MENDAPATKAN ANTIBIOTIK SELAMA PERALINAN BAYI MUNGKIN SUDAH MENDAPATKAN ANTIBIOTIK SEBELUM DILAKUKAN KULTUR DARAH VOLUME DARAH YANG DIAMBIL UNTUK KULTUR DARAH TERLALU KECIL
16

PUNGSI LUMBAL

SEPSIS KEMUNGKINAN MENINGITIS 2530% BAYI DENGAN MENINGITIS MUNGKIN TIDAK MENUNJUKKAN GEJALA YANG SPESIFIK 15% BAYI DENGAN MENINGITIS AKAN

17

NILAI CSS NORMAL PADA NEONATUS

JUMLAH LEUKOSIT: 0 - 32 WBC / MM3 KADAR GLUKOSE : 24 - 119 MG / DL KADAR PROTEIN: 20 - 170 MG / DL
18

KULTUR URIN
BERGUNA BAGI NEONATUS YANG MENGALAMI SEPSIS AWITAN LAMBAT SPESIMEN STERIL DIDAPAT MELALUI KATETERISASI STERIL ATAU MELALUI ASPIRASI SUPRAPUBIK KANDUNG KEMIH.

19

 TOTAL JUMLAH WBC < 5.000 /L, > 20.000/L

HITUNG NEUTROPHIL ABSOLUT: <1500/L RASIO NETROFIL IMATUR TERHADAP TOTAL NEUTROFIL > 0.2 (SEPSIS,HIPOGLIKEMIA,MAS,PNEMOTHORAX)
bandform

JUMLAH SEL DARAH PUTIH ABNORMAL

20

neutrophil

TIDAK ADA PENGGANTI UNTUK PERBEDAAN KLINIS

JUMLAH LEUKOSIT MUNGKIN NORMAL PADA BAYI DENGAN SEPSIS JUMLAH LEUKOSIT YANG TINGGI PADA SAAT LAHIR TIDAK TERLALU SPESIFIK- MUNGKIN DISEBABKAN OLEH STRES, ASFIKSIA PREDIKTOR SEPSIS YANG LEBIH BAIK TOTAL JUMLAH LEUKOSIT < 5000 /L HITUNGAN NEUTROFIL ABSOLUT : <1500/L RASIO IT ABNORMAL PADA USIA 12 SAMPAI 24 JAM

21

C- REACTIVE PROTEIN
PENINGKATAN GLOBULIN PADA FASE INFEKSI AKTIF SERIAL SETIAP12 JAM,SANGAT SENSITIF 97-100% SEPSIS , CRP MENINGKAT NORMAL: < 0,5 MG/ DL PENINGKATAN PALSU DENGAN ADANYA ASFIKSIA, ASPIRASI MEKONIUM, KPD MUNGKIN TIDAK POSITIF PADA AWALNYA (SENSITIVITASNYA HANYA 60%) TES BERULANG AKAN LEBIH BERGUNA (SENSITIVITASNYA HINGGA 84%) NILAI PREDIKTIF NEGATIF: 90%
22

MIKRO-LAJU ENDAP DARAH

MENGUKUR LAJU ENDAP DARAH PADA SELANG KAPILER YANG DITEMPATKAN VERTIKAL SELAMA 1 JAM
NILAI NORMAL MENINGKAT SESUAI USIA (KARENA MENINGKATNYA FIBRINOGEN DAN MENURUNNYA HEMATOKRIT) NORMAL: USIA DALAM HARI DITAMBAH 3 MM/ JAM, SAMPAI MAKSIMUM 14 MM/ JAM USIA 2 MINGGU NILAI 10-20 ML/JAM LED DAN CRP BERMANFAAT JIKA DISERTAI
23

BAYI DENGAN FAKTOR RISIKO TAPI SECARA KLINIS BAIK

JUMLAH LEUKOSIT / CRP MUNGKIN BERGUNA UNTUK MENGHILANGKAN KECURIGAAN SEPSIS BAYI MASIH MEMERLUKAN OBSERVASI KETAT SELAMA SEDIKITNYA 48 JAM JIKA IBU MENGALAMI KORIOAMNIONITIS, LAKUKAN KULTUR DARAH UNTUK MENGUJI CSF DAN MULAI PEMBERIAN

24

TATALAKSANA SEPSIS
PAI(PROFILAKSIS ANTIMIKROBA INTRAPARTUM) REKOMENDASI
PERSALINAN PREMATUR KETUBAN PECAH DINI >18 JAM

DEMAM INTRAPARTUM IBU (>38C)

BAKTERIURI GBS IBU SELAMA HAMIL ANAK SEBELUMNYA TERKENA GBS SIMTOMATIK

25

NEONATUS DARI IBU YANG DAPAT PAI

JIKA BAYI MENUNJUKKAN SEPSIS, AMBIL KULTUR,BERI ANTIBIOTIKA BAYI>=35 MINGGU, TIDAK SEPSIS, IBU DAPAT 2 DOSIS ANTIBIOTIKA, BAYI AWASI KETAT, TAK PERLU ANTIBIOTIKA ATAUPUN KULTUR BAYI <35 MINGGU, TIDAK SEPSIS, IBU DAPAT SATU DOSIS ANTIBIOTIKA, AWASI KETAT, PERIKSA DARAH TEPI, DAN KULTUR DARAH,OBSERVASI, TAK PERLU ANTIBIOTIKA
26

NEONATUS DG KECURIGAAN SEPSIS

KULTUR DULU KUMAN YANG JADI SASARAN GBS, KUMAN GRAM NEGATIP DAN LISTERIA ANTIBIOTIKA YANG DIANJURKAN AMPICILLIN DAN GENTAMICIN CEPHALOSPORIN GENERASI KE 3(CEFOTAXIME ATAU CEFTAZIDIME) DAPAT MENGGANTIKAN GENTAMICIN JIKA ADA KECURIGAAN KLINIS MENINGITIS ATAU JIKA GRAM POSITIP DOMINAN DI RS YBS 27 AMPICILLIN TUNGGAL TIDAK DAPAT DIGUNAKAN KRN 100% RESISTEN

TERAPI PENDUKUNG
CAIRAN DAN ELEKTROLIT

NUTRISI ENTERAL DAN PARENTERAL

DISFUNGSI MYACARD: INOTROPIK (DOPAMIN)

28

DUGAAN INFEKSI STAPHYLOCOCCUS

GUNAKAN CLOXACILLIN ATAU FLUCLOXACILLIN SEBAGAI PENGGANTI AMPICILLIN.

PLUS GENTAMICIN
29

BAYI TIDAK BEREAKSI TERHADAP ANTIBIOTIK PILIHAN PERTAMA ATAU DIDUGA TERKENA INFEKSI RUMAH SAKIT
CEPHALOSPORIN GENERASI KE-3
CEFOTAXIME CEFTAZIDIME

UNTUK INFEKSI NOSOCOMIAL:

VANCOMYCIN PLUS GENTAMICIN/ AMIKACIN ATAU CEFTAZIDIME
30

TERAPI SUPORTIF
SUHU LINGKUNGAN YANG MENDUKUNG PERBAIKI GEJALA GI - MUNTAH, ILEUS ANTISIPASI KARDIORESPIRASI
HYPOXIA, APNEA, ARDS, SYOK

PERBAIKI KELAINAN HEMATOLOGIS: ANEMIA, THROMBOCYTOPENIA, DIC DUKUNGAN NEUROLOGIS - KEJANG

31

JANGKA WAKTU TERAPI ANTIBIOTIK SEPTICEMIA

SEPTICEMIA GRAM NEGATIF: 14 HARI SEPTICEMIA GROUP B STREP: 10-14 HARI

ULANGI KULTUR DARAH DALAM WAKTU 24 - 48 JAM PASCA PENGOBATAN UNTUK MEMASTIKAN BAHWA ORGANISME SUDAH HILANG.
32

JANGKA WAKTU PEMBERIAN ANTIBIOTIK MENINGITIS

MENINGITIS GRAM NEGATIF : MINIMAL 21 HARI MENINGITIS GROUP B STREP : 14 - 21 HARI

MEMASTIKAN BAHWA HASIL KULTUR NEGATIF DALAM WAKTU 24 - 48 JAM PASCA PENGOBATAN PERTIMBANGKAN UNTUK UJI PENCITRAAN SUB SYARAF PUSAT

33

PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL

CUCI TANGAN,CUCI TANGAN DAN CUCI TANGAN PEMBERIAN ASUPAN DINI ASI KURANGI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK SPEKTRUM LUAS KURANGI TINDAKAN INVASIF PROSEDUR STERILISASI YANG SESUAI

34

35

MANAJEMEN
SUBJEKTIF 1. KELUHAN UTAMA: MUNTAH, DIARE, ANOREKSIA, TIDAK MAU MINUM, REFLEK HISAP LEMAH.

2. STATUS SOSIAL-EKONOMI
IBU, RAS, DAN LATAR BELAKANG. IBU YANG BERSTATUS SOSIO-EKONOMI RENDAH MUNGKIN NUTRISINYA BURUK DAN TEMPAT TINGGALNYA PADAT DAN TIDAK HIGIENIS. 3. RIWAYAT PENYAKIT IBU ADANYA RIWAYAT PENYAKIT MENULAR SEKSUAL (SIFILIS, HERPES KLAMIDIA, GONOREA, DLL) 4. RIWAYAT KEHAMILAN IBU PERNAH MENDERITA PENYAKIT INFEKSI (MISAL TOKSOPLASMOSIS, RUBEOLA, TOKSEMIA GRAVIDARUM KORIOAMNIONITIS) 5. RIWAYAT PERSALINAN IBU
36 KETUBAN PECAH TERLALU CEPAT SAAT MELAHIRKAN (18 JAM ATAU LEBIH SEBELUM MELAHIRKAN), PREMATUR, PROSES KELAHIRAN YANG LAMA DAN SULIT, BAYI MENGALAMI ASFIKSI, DAN NILAI APGAR DIBAWAH NORMAL

OBJEKTIF

1. PEMERIKSAAN UMUM:
KEADAAN UMUM: LEMAH, BAYI TAMPAK LESU KESADARAN: LETARGI TTV : SUHU RR NADI 100X/MENIT) : DAPAT TERJADI HIPERTERMIA ATAU HIPOTERMI : DAPAT TERJADI DISPNEA, TAKIPNEA, APNEA : DAPAT TERJADI TAKIKARDI(> 160X/MENIT), BRADIKARDI(<

2. PEMERIKSAAN FISIK MATA KEPALA MUKA : SKLEREMA, IKTERUS : FONTANEL ANTERIOR MENONJOL : PUCAT, PERNAPASAN CUPING HIDUNG, SIANOSIS

ABDOMEN
TALI PUSAT DARAH DADA

: DISTENSI ABDOMEN
: BILA TERJADI INFEKSI PADA TALI PUSAT KELUAR NANAH ATAU
37

: TAMPAK RETRAKSI DINDING DADA

REFLEKS

: MORO ABNORMAL

3. PEMERIKSAAN LABORATORIUM PEMERIKSAAN MIKROKOPIS MAUPUN PEMBIAAKAN TERHADAP CONTOH DARAH AIR KEMIH, JIKA DIDUGA SUATU MENINGITIS, MAKA DILAKUKAN FUNGSI LUMBAL. BILA SINDROMA KLINIS MENGARAH KE SEPSIS, PERLU DILAKUKAN EVALUASI SEPSIS SECARA MENYELURUH. HAL INI TERMASUK BIAKAN DARAH, FUNGSI LUMBAL, ANALISIS DAN KULTUR URIN. LEUKOSITOSIS (>34.000109/L)

LEUKOPENIA (< 4.000X 109/L)

NETROFIL MUDA 10% PERBANDINGAN NETROFIL IMMATURE(STAB) DIBANDING TOTAL (STB+SEGMEN)ATAU I/T RATIO >0,2 TROMBOSITOPENIA (< 100.000 X 109/L) CRP >10MG /DL ATAU 2 SD DARI NORMAL
38

ANALISA DATA:
BAYI UK, UMUR .... HARI, JENIS KELAMIN DENGAN SEPSIS NEONATORUM PENATALAKSAAN: 1. MELAKUKAN PEMERIKSAAN UNTUK DETEKSI DINI, ADANYA SEPSIS NEONATORUM. 2. MELAKUKAN KOLABORASI DENGAN DOKTER DAN BAGIAN LABORATORIM, UNTUK MEMASTIKAN ADANYA SEPSIS. 3. MENJELASKAN KEPADA IBU TENTANG KONDISI BAYI SAAT INI, IBU MENGERTI TENTANG KONDISINYA SAAT INI. 4. BILA BAYI POSITIF TERKENA SEPSIS, MEMBERIKAN ASUHAN SESUAI DENGAN ADVICE DOKTER, YAITU DIBERIKAN KOMBINASI ANTIBIOTIKA GOLONGAN AMPISILIN DOSIS 200 MG/KG BB/24 JAM I.V (DIBAGI 2 DOSIS UNTUK NEONATUS UMUR <> 7 HARI DIBAGI 3 DOSIS), DAN NETYLMYCIN (AMINO GLIKOSIDA) DOSIS 7 1/2 MG/KG BB/PER HARI I.M/I.V DIBAGI 2 DOSIS (HATI-HATI PENGGUNAAN NETYLMYCIN DAN AMINOGLIKOSIDA YANG LAIN BILA DIBERIKAN I.V HARUS DIENCERKAN 39 DAN WAKTU PEMBERIAN SAMPAI 1 JAM PELAN-PELAN).

40