El mtodo clnico en neuropsicologa infantil

Evaluacin Neurolgica.
Dra. Ins Caro Kahn Neurologa Peditrica ISN- UNMSM- 2014

La formacin profesional de los mdicos en salud mental

Dficit en la formacin acadmica sobre atencin de la salud mental de los nios

Autismo " S, no tengo ni idea porque tengo un montn de entrenamiento " Mira mi formacin , no estaba entrenado para ello ".

Plan de estudios de las escuelas de medicina cumplen solo las exigencias del mercado profesional.

La formacin profesional de los mdicos en salud mental

La formacin profesional de los mdicos en salud mental

Dficit en la formacin de los pediatras hace que stos no asuman la responsabilidad del manejo clnico: Degenszajn ( 2008 )
"Yo creo que tiene que tratarse con una persona especializada

 Sentimiento de frustracin en enfermedades crnicas, invalidantes, o progresivas

Nuestra funcin : Diagnostico, orientacin y control, apoyar, prevenir otras discapacidades, no curativas
Informacin padres: Prevencin nuevos hijos afectados

El papel del medico

Conocer el impacto en la familia. Frustracin hacia el futuro. Necesidad de trabajo interdisciplinario: Fisioterapeutas, fonoaudilogos, instituciones especializadas. Contacto permanente Tratamientos crnicos en discapacidades severas. Imprescindibles?

Intervencin en la Discapacidad

Aprueban pensin para personas con discapacidad severa en Per. 11 de abril del ao 2012

Neuropsicologa

Estudia las relaciones de la conducta con el cerebro Conducta: Comportamiento exterior y interior: memoria, inteligencia Funciones cognitivas

 I. Eje antero posterior

Modelos neuropsicolgicos Ejes

Desde el rea motora al polo frontal Funciones ejecutivas, control organizacin, planificacin estratgica, atencin selectiva Desde el rea sensitiva hasta el polo occipital Procesos sensoriales, percepcin estructuras complejas Hemiferio izquierdo: verbal, secuencial, analtico Hemisferio derecho: No verbal, simultaneo, holstico

Regin posterior:

II. Regin lateral:

 III. Eje cortical/subcortical

Funciones cerebrales superiores Funciones vitales, atencin, alarma, dominio emociones, impulsos Resultado de la integracion de los 3 ejes

Ejes neuropsicolgicos

Eje subcortical:

Conducta:

Eje anterior y posterior

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Historia Clnica y Examen Neurolgico

 Problemas en el lenguaje:

Historia Clnica Motivo de consulta

Retraso inicio del habla Dislalias Comprensivo Copiado Dictado Lectura Calculo

Dificultades en el aprendizaje

Dificultades en la atencin e hiperactividad Dificultades en la conducta Fracaso escolar

 Paso de posicin cuadrpeda a bpeda

Proceso filogentico

Extremidades anteriores pasan a superiores Oposicin del pulgar y especializacin dedos mano Predominancia funcional: derecha

 Paso de movimientos masivos a selectivos precisos.

Perfeccion amiento de la actividad motriz

 Examen tradicional es insuficiente Lefevre 1972. Examen neurolgico evolutivo Signos menores, signos blandos (Nichols 1981)

Examen neurolgico

Hipotona, Temblores, dismorfias, PC

Sensibilidad, fuerza, reflejos, coordinacin normales pero no tienen la habilidad para la edad

 Termino cualitativo Varia ampliamente de un individuo a otro Evaluacin: Consecuencias de la falta de habilidad Depende de las exigencias sociales, culturales.

Habilidad

Praxias Apraxia ideomotriz

Dificultad ejecutar acciones por imitacin o por orden verbal interfiere en el aprendizaje de nuevas adquisiciones

Dificultad para saltar: Apraxia marcha

Dificultad mover la lengua, boca: Apraxia oromotriz Dificultad copiar dibujos o cubos: Apraxia constructiva Examen informal durante la consulta

Praxias Oromotrices Manuales Marcha

 Se adquiere a los 2 o 3 aos. Variacion individual.

Lateralidad

No definida: en Trastornos de Aprendizaje o en torpeza motora Dominancia ocular, manual y podal

Lateralidad Manual Ocular Podal

 Fisiolgicas

Sincinesias y movimientos en espejo

Anormal: persistencia, exageracin, reaparicin, asimetras.

De imitacin: Normal hasta los 12 aos

Dificultad para la motricidad fina: La escritura

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Exmenes auxiliares EEG y Neuroimagenes

 No hay un patrn especifico Puede ser normal Patrn de algn grado de inmadurez bioelectrica: Ondas lentas Solo se solicita EEG para diagnsticos diferenciales en casos determinados Practica indiscriminada

EEG

Mapeo cerebral: no brinda mayor informacin que un EEG convencional

 Afasia adquirida receptiva

Sndrome de LandauKlefner

 TAC cerebral: No se justifica solicitarlo sino hay otras manifestaciones neurolgicas

Neuroimagenes

RMN : Hallazgos inespecficos: Disminucin volumen hipocampo, corteza frontal. SPECT: Hipo perfusin estriatal TDAH RMc: Funcional. Localizaciones con pruebas especificas

RMN funcional

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Otros Exmenes Auxiliares

Potenciales Evocados Auditivos

Puede mostrar discriminacin del voltaje de los componentes tardos en relacin con nios normales PEA: Podra ser til en retraso del lenguaje, autismo PEV: Podra ser til en dificultades en la escritura

 En casos individuales con deterioro psico neurologico progresivo Fenilcetonuria, homocistinuria

Estudios metablicos

Estudio de aminocidos en sangre

 Individualizar el caso

Estudios Genticos

Descarte de X frgil.
Microarray CGH. Cariotipo

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El Diagnostico Neuropsicologico

 Deteccin de trastornos propioceptivos Vestibulares Orientacin espacial

Test neuropsicolgicos

Organizacin de secuencias
Discriminacin derecha izquierda Reconocimiento auditivo Denominacin de objetos Estructura lingstica Concentracin de la atencin

 Sndrome de dficit de atencin con hiperactividad e impulsividad

Diagnsticos

Trastornos del lenguaje expresivos y comprensivos Trastornos del Aprendizaje especficos Trastornos del espectro autista Retraso mental Trastornos psiquitricos

CIRCULO VICIOSO

Perdida autoestima
Rechazo

Pronostico

Ridiculizacin Castigo Continuo fracaso Frustracin Conductas antisociales