CRITERIOS DSM IV

1. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6 meses. 2. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin. 3. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido ms de 6 meses).

Nota: En los nios slo se requiere uno de estos sntomas: 1. inquietud o impaciencia 2. fatigabilidad fcil 3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4. irritabilidad 5. tensin muscular 6. alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al despertarse de sueo no reparador)

4. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno; no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia, pasarlo mal en pblico, contraer una enfermedad, estar lejos de casa o de los seres queridos, engordar, tener quejas de mltiples sntomas fsicos o padecer una enfermedad grave, y la ansiedad y la preocupacin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico.

 5.

La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.

6.

IMPLICACIONES A NIVEL COGNITIVO

No soluciones Intranquilidad Qu pasara si?

No probabilidades de resultados positivos ni negativos

ALTERACIN DEL SUEO

Dormir

no es cmodo, ni alivia Experimenta sueos con ansiedad Calidad del sueo perturbada La persona se despierta con sensacin de aprensin y de fatiga

A NIVEL FISIOLGICO
Sensaciones

de temblor tensin y dolor muscular Difusa inquietud Tendencia a fatigarse fcilmente Activacin del SNS Activacin cardiovascular (elevada tasa cardiaca, palpitacin fuerte) Presin en el pecho y dificultad para respirar, falta de aliento o sensacin de ahogarse o asfixiarse. Necesidad de humedecer los labios

OTROS PROBLEMAS

Depresin

de leve a moderada Ataques de pnico ocasionales Abuso de drogas ansiolticas y del alcohol

1. Los individuos con Ansiedad Generalizada se caracterizan por presentar:

Preocupaciones poco frecuentes

Ansiedad/preocupacin crnicos

Sueo placentero

Ansiedad / preocupacion leves

1. Los individuos con Ansiedad Generalizada se caracterizan por presentar:

Ansiedad/preocupacin crnicos

2. Algunos de los problemas adicionales que se pueden presentar son:

Depresin leve moderada

Trastornos alimenticios

Angustia con agorafobia

Ciclotimia

2. Algunos de los problemas adicionales que se pueden presentar son:

Depresin leve a moderada

2. Algunos sntomas son:

Alucinaciones auditivas

Anhedonia

Euforia

Tendencia a fatigarse

2. Algunos sntomas son:

Tendencia a fatigarse

HISTORIA Y
FUNDAMENTOS

Aproximacin sucesiva del sujeto a situaciones que le producen respuestas no asertivas (de tipo emocionales, cognitivo o comportamental), reemplazndolas por conductas mas adaptativas

Inicia en los aos sesenta con la

desensibilizacin sistemtica

El EMA, se baso inicialmente en la teora del impulso sobre la ansiedad

Ansiedad: Respuesta a estmulos internos y externos. Poseedora de propiedades estimulares que influan sobre las respuestas posteriores

Comienzos del EMA Empleo de la relajacin y de respuestas de competencia como respuestas de afrontamiento incompatibles con la ansiedad Luego: abandono del empleo de respuestas de competencia por la dificultad de localizarlas en pacientes ansiosos y su empleo en circunstancias productoras de ansiedad

Se replanteo tambin en trminos de autocontrol y automanejo

BASE EMPRICA

 El

EMA ha mostrado eficacia en una serie de ansiedades situacionales

Mayor

reduccin de la ansiedad=rasgo, que la desensibilizacion sistemtica, con una mayor disminucin de la ansiedad generalizada.

 Tambin

se han tratado por medio del EMA problemas de ansiedad general. tambin con xito en una serie de condiciones de estrs. Luego es tan eficaz o mas que otras intervenciones y cuando se dan periodos de seguimiento, se han demostrado efectos a largo plazo.

Empleado

PROCEDIMIENTO
PARA EL EMA INDIVIDUAL

Thomas Borkovec
1 2 Importancia de la auto observacin para descubrir procesos de ansiedad Especial atencin a pensamientos de preocupacin. Importante para la iniciacin de habilidades de afrontamiento Entrenamiento en habilidades de relajacin aplicada Mltiples mtodos de relajacin Exposicin a imgenes provocadoras de ansiedad Practica sobre habilidades de afrontamiento Terapia cognitiva para pensamiento de preocupacin Sugiri que las intervenciones cognitivo=conductuales para el TAG, deberan incluir:

3 4 5 6 7

 El

EMA proporciona un mtodo consistente y secuencial para el desarrollo de las habilidades de afrontamiento por medio de la relajacin y satisface las seis primeras condiciones, dejando nicamente de incluir la terapia cognitiva.

El EMA intenta desarrollar:

1 2 3 Una explicacin convincente del autocontrol Un patrn de respuesta de relajacin bsico Habilidades de afrontamiento por medio de la relajacin especificas para aplicar rpida y fcilmente en situaciones reales Aumento del darse cuenta de las seales internas de la activacin ansiosa

5
6

Competencia y confianza dentro de las sesiones para reducir la ansiedad

Aplicacin en la vida diaria

Primer tratamiento conductual para trastorno de ansiedad

Extincin

Desensibilizacion sistemtica

Modelamiento

Refuerzo positivo

Primer tratamiento conductual para trastorno de ansiedad

Desensibilizacion sistemtica

El EMA ha sido til en situaciones de:

Estrs

Fobia especifica

Crisis de angustia

ataques de pnico

El EMA ha sido til en situaciones de:

Estrs

El EMA intenta desarrollar:

Habilidades de afrontamiento

Entren. En solucin de problemas

Hbitos de sueo y alimentacin

Habilidades sociales

El EMA intenta desarrollar:

Habilidades de afrontamiento

PRIMERA SESIN

Proporcionar una explicacin

Primero con el desarrollo de la respuesta de relajacin

Continuando con el incremento del darse cuenta sobre las seales de ansiedad
Debe ser breve y resaltar el aspecto de colaboracin, asociando el EMA a las preocupaciones presentes, a las experiencias de ansiedad y a las metforas del paciente

 Entrenamiento

en relajacin progresiva

Antes,

implementar una imagen relajante que empleara despus de los ejercicios de relajacin, que se convertir en una de las habilidades de afrontamiento por medio de la relajacin: Escena de relajacin

SEGUNDA SESIN

 Ampla

la sesin primera y proporciona entrenamiento en habilidades de afrontamiento por medio de la relajacin

En

los primero minutos se repasa la practica de relajacin y la hoja de autorregistro para la casa.

Se

construye una escena de un nivel moderado de ansiedad que se empleara en la prxima sesin.

 El

nivel de ansiedad de la escena debe estar entre 50=60 en una escala de ansiedad de 0=100.

Se emplea un nivel mas bajo de ansiedad si se tiene bajas expectativas para el control de la ansiedad o si as lo sugiere el repaso de tareas para la casa.

Luego

se continua con los procedimientos de relajacin progresiva para cuatro habilidades de afrontamiento por medio de la relajacin

Actividad
1 Relajacin sin tensin 2 Relajacin inducida por la respiracin profunda 3 Imgenes de relajacin (creada en la primera sesin ) 4 Relajacin controlada por seales

Finalmente tareas para la casa que incluyen:

Continuar con autorregistros de reacciones de ansiedad para crear conciencia

Practicar y registrar la relajacin progresiva

Practica de habilidad de afrontamiento por medio de la relajacin en situaciones no estresantes

TERCERA SESIN

 Hace

revisin de tareas para la casa

Continua

con el desarrollo de la relajacin y la mejora, se aplica la escena de ansiedad y luego recuperando la relajacin por medio de las instrucciones del terapeuta. El proceso se repite las veces que el tiempo lo permita.

Finalmente tareas para la casa que incluyen:

Continuar con autorregistros de reacciones de ansiedad para crear conciencia

Practicar y registrar la relajacin progresiva

Practica de habilidad de afrontamiento por medio de la relajacin en situaciones no estresantes

CUARTA SESIN

Extensin y repeticin de la sesin 3 con pequeas modificaciones.

1.

2.

3.

En el desarrollo de la relajacin inicial, el paciente la inicia por si mismo. En la activacin ansiosa y en la secuencia de la recuperacin de la relajacin; el mismo paciente hace aparecer la escena ansiogena, luego hacerla desaparecer y recuperando la relajacin. La posterior entrevista se centra en descubrir que habilidades de afrontamiento funcionan mejor y en la identificacin de las primeras seales cognitivas, emocionales y fisiolgicas de la activacin ansiosa.

QUINTA SESIN

 Prototipo

para las restantes sesiones con tres modificaciones mas

Tareas para la casa, para aplicar relajacin tambin a la ira y depresin
Aumento del nivel de ansiedad de las escenas

Procedimientos para control total sobre la activacin ansiosa, en la escena de ansiedad

 Se

alternan los ensayos de afrontamiento de la ansiedad en este formato, utilizando las dos escenas de ansiedad construidas mas recientemente. con una breve entrevista y con las respectivas tareas para la casa.

Termina

SESIN 6 Y SIGUIENTES

1. Repeticin y extensin del formato de la sesin 5. 2. Se crean nuevas escenas y se emplean hasta que haya mayor confianza y eficacia, tanto dentro de las sesiones como fuera de ellas. 3. Conforme el paciente tiene xito, se puede alargar el tiempo de sesiones. 4. Sesiones de apoyo mensuales durante tres o cuatro meses antes de terminar terapia, ayuda a consolidar. 5. Contrato para experiencias especificas en vivo.

Una de la primeras tareas para la casa consiste en:

Pensar que le genera ansiedad

evitar el evento ansiogeno

Exponerse al evento ansiogeno

Practicar y registrar la relajacin

Una de la primeras tareas para la casa consiste en:

Practicar y registrar la relajacin

En que sesin se aplica por primer vez la escena de ansiedad de nivel medio

Tercera

Cuarta

Segunda

Quinta

En que sesin se aplica por primer vez la escena de ansiedad de nivel medio

Tercera

PROCEDIMIENTOS DE GRUPO PARA EL ENTRENAMIENTO EN EL MANEJO DE LA ANSIEDAD

Pequeos grupos, 6-8 personas

Individuos que comparten ansiedades comunes

Individuos con diferentes fuentes de ansiedad

Su eficacia no se extiende mas all del formato grupal

MODIFICACIONES DE EMA INDIVIDUAL

1. 30 min. Mas de sesin 75 a 90 min

2. Repeticin de toda o parte de una de las sesiones a seguir. (2 a 4 sesiones mas que el indiv.) 3. El ritmo del grupo debe asociarse al progreso del paciente mas lento ( a este se puede sacar del grupo y tratarle de forma individual)

4. Los miembros del grupo tiene escenas de relajacin diferentes. Se dan instrucciones mas generales para provocar la escena de ansiedad/ relajacin.

5. Mas peticin de informacin con la mano

6. Necesidad de relajacin a una serie de otros problemas emocionales y perturbadores.

INTEGRACIN DEL EMA

CON OTROS ENFOQUES TERAPUTICOS

1. Terapia cognitiva
Para reducir elementos de activacin emocional y fisiolgica

Introducir al inicio de terapia

Se puede aadir reestructuracin cognitiva y ensayo de habilidades de afrontamiento cognitivas

2. Enfoques de adquisicin de habilidades para individuos ansiosos y con dficit en habilidades

Para solucin de problemas y asertividad

Conforme aprende control de ansiedad, muestra mas habilidades

3. Programas de adquisicin de habilidades conductuales y cognitivas

Se sugiere que se prescriba al inicio de la terapia

4. Con la medicacin ansioltica

5. Como parte de programas psicoeducativos y de prevencin

Cuantos integrantes es prudente que tenga un grupo:

Los que soporte el terapeuta

De 6 a 8

Menos de 15

De 8 a 12

Cuantos integrantes es prudente que tenga un grupo:

De 6 a 8

Que recomendacin se hace con respecto a la medicacin

Se haga al inicio de la terapia

Se evite lo mas que se pueda

Suministrar en cualquier sesin

Se consuma diariamente

Que recomendacin se hace con respecto a la medicacin

Se haga al inicio de la terapia

Que ocurre si un integrante del grupo va mas despacio que lo dems

Se espera a que se nivele

Se cita al da siguiente Sacarlo del grupo y trabajar con el de forma individual

Dejar que se atrase

Que ocurre si un integrante del grupo va mucho mas despacio que lo dems

Sacarlo del grupo y trabajar con el de forma individual

CONCLUSIN
El

EMA es un intervencin eficaz, de tiempo breve, para problemas de ansiedad general y especifica. diseado para desarrollar habilidades de afrontamiento por medio de la relajacin para el autocontrol de la ansiedad. una mayor capacidad para tranquilizarse y aborda los asuntos productores de la ansiedad con una mayor eficacia cognitiva y conductual.

Esta

Proporciona

 GRACIAS