Columna Lumbar

1. 2.

Generalidades Cintica

3.
4.

Cinemtica
Estabilidad Mecnica

Funciones
Protege mdula espinal Transfiere cargas desde cabeza y tronco a pelvis

SEGMENTO MVIL: UNIDAD FUNCIONAL

p.posterior

p.anterior

Porcin Anterior Lumbar

Soportan las mayores cargas Configuracin cuerpo

DISCO INTERVERTEBRAL
Ncleo pulposo Placas terminales

Anillo fibroso

Limita el movimiento excesivo

Tolera y distribuye las cargas

Flexo-extensin Inclinacin lat. rotacin Compresin tensin

cizalla

DISCO INTERVERTEBRAL
Presin intrnseca o presolicitacin

Compresin ncleo

Solicitacin tensil del anillo

Porcin Posterior Lumbar

Gua el movimiento del segmento
Facetas:
Orientacin determina

Flexo-extensin Inclinacin lat.

rotacin

movimiento Soporte de carga Falla : transferencia a anillo y LLA

Apfisis espinosas y transversas:

Insercin muscular

Carga mxima en hiperextensin

Ligamentos
Estabilidad intrnseca
La cantidad de

deformacin ligamentaria difiere con el tipo de movimiento

Presin intrnseca O presolicitacin

Flexo-extensin Inclinacin lat. rotacin

El movimiento entre 2 vrtebras es pequeo
Accin combinada de varios segmentos

Movimiento Segmentario

Todo movimiento implica rotacin y traslacin simultneas en 3 ejes

Movimiento Segmentario

Movimiento Funcional
El movimiento de un nico segmento mvil es difcil

de medir clnicamente
Disminuye con edad Compensacin con movimiento de columna cervical y

caderas

Msculo Espinales
Flexores
Recto anterior Oblicuos Abd. Transverso Abd. psoas

Msculo Espinales

Msculo Espinales
Extensores
Paravertebrales

Multfidos
intertransversos

Movimiento Lumbar : Flexin

Ritmo LumboPlvico

Relajacin en flexin

Peso corporal

Movimiento Lumbar : Extensin

Ritmo LumboPlvico

Movimiento Lumbar
Ritmo LumboPlvico ---Articulacin SacroIlaca

Transfiere cargas desde columna a pelvis

Absorbe-impactos

Movs: rotaciones (apertura y AP) y traslacin

Movimiento Lumbar: Inclinacin

contracciones homolaterales inician el movimiento contracciones

colaterales lo modifican Rotacin a convexidad de la curva

Cargas Lumbares
Peso corporal Actividad muscular

Presolicitacin (ligamentos)
Carga externa aplicada

Cintica Esttica
Vara elstica modificada Flexibilidad multifactorial tipo

muelle Zona sensible a cargas : placa terminal vertebral

Cintica Esttica:
Momento de flexin

Bipedestacin

Contrafuerza (msc.Pv y
ligamentos)

Oscilacin postural intermitente Abdominales/Psoas

Cintica Esttica:

Bipedestacin

Cintica Esttica:

Sedestacin Y Decbito

Decbito < bpedo < sedente

Cintica Esttica:

Sedestacin Y Decbito

Cintica Esttica:

Elevacin De Objetos
Carga depende de: 1. Posicin del objeto 2. Tamao, forma, peso y densidad del objeto 3. Grado de flexin y rotacin de columna 4. Tasa de carga

Cintica Esttica:

Elevacin De Objetos

Posicin Menor brazo de palanca para la fuerza producida por la forma del objeto

Cintica Esttica:

Elevacin De Objetos
Flexin/Rotacin Peso del objeto + peso corporal

Cintica Esttica:

Elevacin De Objetos

Cintica Dinmica:

Marcha
Cargas aumentan a mayor velocidad
mximas en despegue dedos

Aumentan con mayor flexin de tronco

Aumenta al limitar

oscilacin del brazo

Cintica Dinmica:

Ejercicios
Paravertebrales Posicin inicial que mantenga alineamiento paralelo

Cintica Dinmica:

Ejercicios Abdominales
Sit-ups

Minimiza mov. lumbar

Curl-up

Sit-up inverso (isomtrico)

ESTABILIDAD MECNICA LUMBAR

1.
2. 3. 4.

Presin IntraAbdominal Co-contraccin msculos del tronco Soporte externo ciruga

ESTABILIDAD LUMBAR: Presin

IntraAbdominal

Transverso abdominal

ESTABILIDAD LUMBAR: Co-Contraccin Tronco

Contraccin simultnea

con los agonistas (mecanorreceptores) Protege articulaciones facetarias

Carga repetitiva

fatiga muscular Desensibilizacin MR

prdida estabilidad

ESTABILIDAD LUMBAR:

Estabilizacin Externa
Restriccin movimiento Movimiento compensatorio Faja lumbar?

Ortesis toracolumbosacra
OTLS de Taylor: banda

plvica, banda interescapular , barras paraespinales y correas axilares. Limita el movimiento torcico slo cuando las tiras axilares se ajustan hasta el punto de provocar incomodidad.

Ortesis toracolumbosacra
La frula en respaldo de silla con

almohadilla esternal o en cuerno de vaca transmite presin a travs del esternn y costillas directamente a la columna vertebral.
La principal indicacin es el

dolor lumbar a travs de la inmovilidad lumbar y aumento del soporte abdominal

Ortesis toracolumbosacra
OTLS Knight-Taylor:

tiene una banda torcica, banda pelvica barras paraespinales, barras laterales, banda interescapular y correas axilares. Limita la flexin, extensin y flexin lateral de columna torcica y lumbar. Sistema de tres puntos

Ortesis Toracolumbosacra
Tipo Jewett:

- Consiste en una armazn

de aluminio con almohadillas en el pubis, esternn y en la lnea medio lateral del tronco.

Mecanismo de accin en Escoliosis

 El soporte lateral

tiene su efecto ptimo en ngulo de Cobb entre 2530, mejorando el soporte de carga de un 50 a un 70%. Con ngulos menores y mayores el efecto es menor.

 La correccin del ngulo

de 30-20 incrementa la estabilidad de un 50 a un 80%. La correccin de un ngulo de 45 a 30 incrementa la estabilidad de un 20 a un 50%. Por lo tanto este efecto es significativo en un amplio rango.

Corset de Milwaukee
seccin plvica moldeada 3 brazos anillo cervical est abierto por

posterior
almohadillas

Corset de Milwaukee
Una vez identificada la curva principal, debe ubicarse la

almohadilla en forma adecuada para el tratamiento. CURVA PRINCIPAL ALMOHADILLA Torcica alta Trapecio Torcica Torcica Toracolumbar Toracolumbar Lumbar Lumbar Cuando existe una curva compensatoria se puede adicionar una almohadilla lumbar para aportar balance, y no para tratar la curva.

Biomecnica
Despus de unos

pocos meses la fuerza ejercida por la banda axilar pierde importancia y el anillo cervical acta como contrafuerte a la fuerza ejercida por la almohadilla torcica.

Biomecnica
La presencia de este

anillo cervical se evala removiendo el anillo axilar despus de que el paciente ha usado por 6 meses el corset. Si el cuello permanece centralizado en el anillo cervical, la banda axilar se remueve, si no esta ltima se mantiene por 4-6 meses ms.

Biomecnica
Debido a su posicin , la

almohadilla torcica ejerce tambin una fuerza dirigida hacia medial y anterior, ideal para el tratamiento de hipoxifosis concomitante a la escoliosis

TLSO
La fuerza aplicada sobre la

curva lumbar o toracolumbar es contrarrestada por la extensin torcica y por la seccin plvica opuesta

TLSO
La fuerza contra la curva

lumbar y torcica son contrarrestadas por la extensin axilar del lado opuesto de la curva torcica y la seccin plvica del mismo lado (sistema correctivo de 4 puntos).

TLSO y correccin de xifosis

La fuerza aplicada

inmediatamente bajo el pex de la curva se contrarresta con fuerzas a nivel esternal y abdominal (sistema de 3 puntos).

Conclusiones
Se utiliza para alineamiento y correccin de curvas.
Los dispositivos ortticos limitan en forma parcial el

movimiento de la columna vertebral.

Deben considerarse como dispositivos temporales. Se indica en conjunto con un programa de rehabilitacin

para liberar al paciente de su uso futuro.

Gracias!