VALORACIN POSTOPERATORIA

VALORACIN POSTOPERATORIA
Manejo de los pacientes tras un procedimiento quirrgico y la anestesia concomitante. Todo enfermo que haya sido sometido a anestesia general, regional o vigilancia anestsica monitorizada, debe recibir los cuidados postanestsicos apropiados Creacin unidades especializadas para vigilancia postoperatoria (URPA, UCPA)

POSTOPERATORIO

PERIODO CRITICO CIRUGA&ANESTESIA ALTER. HOMEOSTASIS

COMPLICACIONES

VIGILANCIA Y TRATAMIENTO

UNIDAD DE RECUPERACIN ANESTSICA

Planta

Recuperacin postanestsica
Cuidados crticos

traslado

Quirfano

Ciruga ambulatoria (domicilio)

TRASLADO
CUANDO: vas respiratorias estables y permeables, ventilacin, oxigenacin y hemodinmica adecuada Problemas: distancia, ascensores, obstculos, personal no entrenado, ausencia de medios

Soporte adecuado a la condicin del paciente

Evaluacin y/o monitorizacin constantes

Siempre acompaado por un anestesilogo

UNIDAD DE RECUPERACIN POSTANESTSICA

Localizarse en el rea quirrgica

Dirigida por anestesilogos

Personal entrenado en cuidados postoperatorios

Monitorizacin bsica para cada enfermo

Material para RCP, desfibrilacin y tcnicas avanzadas (canulacin vas centrales)

Han permitido una disminucin de las complicaciones postoperatorias

LLEGADA A REANIMACIN
Re-evaluacin del paciente Documentar estado del paciente a su llegada El anestesista permanecer en la unidad hasta que la enfermera responsable se haga cargo del paciente Informacin a la enfermera y anestesista encargados del paciente de:
Filiacin y antecedentes personales del paciente Tipo de intervencin y de anestesia Complicaciones rdenes mdicas especiales

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Posicin Monitorizacin de las constantes vitales Oxigenacin/ventilacin Vigilancia de redones, heridas quirgicas Recuperacin de bloqueos neurolgicos

SUEROTERAPIA Y NUTRICIN MEDICACIN

Profilaxis lceras de estrs: Ranitidina Profilaxis de TVP y TEP Analgesia Antibioticoterapia

VIGILANCIA
Tras Anest. Regional: recuperacin de las funciones neurolgicas y controlar el vaciamiento vesical.

SNC: nivel de consciencia, orientacion temporal, espacial y personal, pupilas, fuerza muscular (relajantes musculares), exploracin de sensibilidad y motilidad

Auscultacin cardiaca

CLINICA
Observacin de sondas y heridas quirrgicas Respiratorio: frecuencia y profundidad respiratoria. Auscultacin

Coloracin y temperatura de la piel (tras ciruga vascular)

VIGILANCIA
MONITORES: Bsica: EKG, SPO2 y PANI Presiones invasivas: PAI, PVC, PAP/PCP/GC Frecuencia respiratoria Temperatura Diuresis horaria Radiografa de trax ANLISIS BIOQUMICOS Control de hematocrito, hemoglobina, glucemia y electrolitos Coagulacin, enzimas hepticos

ALTA
CRITERIOS: Respiracin espontnea suficiente Intercambio gaseoso estable Cardiocirculatorio estable Buen nivel conciencia Recuperacin reflejos defensa Normotermia Desaparicin de bloqueo nervioso Ausencia de hemorragia significativa Ausencia de complicaciones quirrgicas

MEDICO RESPONSABLE

ESCALA DE EVOLUCIN DE ALDRETE:

SNC

HEMODINMICAS

NAUSEAS Y VMITOS

RESPIRATORIAS (ms importantes)

Complicaciones

HEMORRAGIA: cantidad + velocidad + localizacin

COMPLICACIONES

RESPIRATORIAS
ALTERACIN DEL INTERCAMBIO: atelectasias, neumo/hemotrax, edema pulmonar, embolia pulmonar, broncoaspiracin

HIPOVENTILACIN: depresin central o perifrica

OBSTRUCCIN VIAS AREAS AUMENTO CONSUMO DE OXGENO: temblor muscular, fiebre

Cada de la lengua hacia la parte posterior Laringoespasmo o broncoespasmo Edema larngeo Compresin externa sobre la traquea Intervencin quirrgica

COMPLICACIONES

HEMODINMICAS

HIPOXEMIA HIPERCAPNIA DOLOR HIPOTERMIA RETENCION URINARIA ALTERACIONES en el volumen sanguneo

ESTIMULACION SIMPATICA

ALTERACIONES HEMODINMICAS

LA GRAVEDAD DE LAS ALTERACIONES DEPENDERA DE LA SITUACION DEL PACIENTE

COMPLICACIONES

HEMODINAMICAS

HIPERTENSION: hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipotermia, retencin urinaria, hipervolemia HIPOTENSION: hipovolemia, hemorragia, insuficiencia cardiaca, taponamiento pericrdico, sepsis, insf. suprarrenal

ARRITMIAS: alt. hidroelectroltica, hipoxemia, hipercapnia, intoxicacin digitlica, isquemia miocrdica

IAM PARO CARDOCIRCULATORIO EMBOLIA PULMONAR: hipotensin, arritmias

COMPLICACIONES

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

RETRASO EN EL DESPERTAR: sobredosis anestsica, hiperventilacin excesiva (vasoconstriccin cerebral), hipoglucemia,
AGITACIN: dolor, hipoxemia, globo vesical u obstruccin de la sonda, hiponatremia, deprivacin, delirio

LESIONES CEREBRALES ORGNICAS

ALTERACION TEMPERATURA: por prdidas intraquirurgicas o por alteracion de la regulacin

Hipotermia + escalofros: meperidina (12,5/25 mg iv) Hipertermia

COMPLICACIONES

NAUSEAS Y VMITOS
DEPENDE DE:
paciente intervencin quirrgica tipo de anestesia

TRATAMIENTO: dexametasona, ondansetrn, metoclopramida, droperidol, ranitidina,

PROFILAXIS: Evitar anestsicos voltiles y N2O