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Factores que determinan el desarrollo de una infeccin quirrgica

Los microorganismos se encuentran diseminados en el ambiente y tambin en forma endgena en rganos, aparatos y sistemas del cuerpo humano, por lo que el aislamiento de bacterias por si solo no es equivalente de infeccin; para hablar de infeccin es necesario definirla: implantacin y desarrollo de microorganismos en un ser vivo y accin morbosa consecutiva. Por tanto, la infeccin clnica no es solo consecuencia de la contaminacin bacteriana, si no de una compleja interaccin entre los microorganismo invasores y los factores de defensa del enfermo.

As en cuanto a los microorganismos, influyen en forma directa la cantidad y tipo, su virulencia, poder toxigenico e invasividad y las caractersticas de crecimiento (aerobio, anaerobio o facultativo, es decir, se desarrolla en cualquier medio) En relacin con el husped, son determinantes factores locales como irrigacin sangunea, isquemia o necrosis de tejidos, presencia de colecciones anormales (como ceromas o hematomas) y de cuerpos extraos. Entre los factores generales se consideran los aspectos inmunolgicos como el aporte de fagocitos y neutrfilos.

inmunidad
existen factores de defensa locales o naturales y mecanismos sistmicos especficos debidos a un contacto previo con los grmenes Entre los mecanismo de defensa locales se cuenta la barrera mucocutanea,como un obstculo eficaz que se inicia por la impermeabilidad de la piel indemne, asociada ala presencia de flora bacteriana residente que puede ser antagonica a una flora anormal, asi como la descamacin continua de clulas. De igual modo, las mucosas, el movimiento ciliar y la secrecin de moco que se oponen a la proliferacin de grmenes patgenos, los mecanismos de arrastre o barrido como las lagrimas, moco nasal que adems contienen lisozimas, la saliva que contiene la enzima aminolitica ptialina, y el pH acido, como el caso de la orina y el jugo gstrico, son factores que condicionan resistencia a la implantacin bacteriana patgena.

La respuesta inflamatoria ante la amenaza de invasin microbiana abarca el sistema cinina-calicreina (activado por el factor XII, de Hageman) y a los factores del complemento que favorecen la irrigacin sangunea local y la permeabilidad vascular que permiten la concentracin de leucocitos y opsoninas en los tejidos, con lo cual da inicio el mecanismo adquirido de inmunidad, de mximo inters en ciruga.

los mecanismos de defensa sistmicos son el humoral, regulado por linfocitos B (derivados de la clula sea) que acta atraves de inmunoglobulinas o anticuerpos, el sistema del complemento y los fagocitos polimorfonucleares. Este mecanismo neutraliza toxinas bacterianas y virus, participa en la opsonizacion de bacterias (fagocitosis que es favorecida por mecanismos humorales) y tambin en la quimiotaxis de polimorfonucleares,cuya accin representa la primera lnea de defensa en casos de lesin tisular o penetracin de bacterias a travs de las barreras mucocutaneas, situacin que se manifiesta en todo acto quirrgico.

tambin son mecanismos de defensa sistmicos los celulares, que actan atraves de linfocitos T (derivados del timo). De los cuales depende la resistencia a los tumores injertos y trasplantes, hongos, algunos virus y bacterias y las reacciones de hipersensibilidad tarda. La primera lnea de defensa celular contra bacterias y partculas extraas que invaden el torrente sanguneo es la actividad fagocitica de los macrfagos del sistema reticuloendotelial.

Los elementos principales que conforman los mecanismos de inmunidad son el complemento e inmunoglobulinas. Las inmunoglobulinas(Ig), anticuerpos con glucoproteinas que se clasifican con base en sus propiedades fisicoqumicas en seis grupos, cada uno de los cuales tiene funciones inmunolgicas especificas.

La IgG representa 75% de las inmunoglobulinas y tiene una accin opsonizante de utilidad contra bacterias encapsuladas (Haemophilus influenzae, neisseria meningitidis streptococcus pneumoniae resistentes ala fagocitosis. La IgG producida por linfocitos B acta como anticuerpo especifico contra las bacterias encapsuladas y escherichia coli La IgA representa el 15% del total de anticuerpos Ig La IgM representa 7.5 del total de Ig y a esta fraccin pertenecen anticuerpos contra estreptococos y Brucella factor reumatoide e isoaglutininas A y B. es la primera inmunoglobulina que aparece en respuesta a un estimulo antgeno. La IgE es una reagina responsable de reacciones de hipersensibilidad inmediata , se produce en caso de infestacin por parsitos. La IgD al parecer participa en el proceso de activacin de linfocitos B.

Se distinguen dos grupos, linfocitos B y linfocitos T

linfocitos B. residen en el sistema retculoendotelial (bazo, ganglio linfticos, placas de peyer y rbol bronquial). Son clulas de memorias que permiten una respuesta mas rpida en ulteriores contactos con el antgeno. Se transforman en clulas plasmticas que producen anticuerpos, que a su vez neutralizan toxinas bacterianas y opsonizan(cubren de anticuerpos) a las bacterias Linfocitos T. son esencialmente mviles, aunque tambin se encuentran en timo, ganglio linfticos y bazo.

existen tres variedades de linfocitos linfocitos T colaboradores. Reconocen antgenos especficos y de histocompatibilidad. Activan macrfagos, que liberan factores determinantes de reacciones del organismo como la fiebre. Linfocitos T efectores circulan por el cuerpo provistos de receptores antignicos especficos. Otro tipo de linfocitos T efector puede destruir clulas cancerosas,hongos,parasitos y virus e incluso clulas propias del organismo, como clulas hepticas infectadas con virus de hepatitis B o clulas que se malignizan. Los linfocitos T supresores. Son indispensables en la modulacin inmunolgica; evitan la respuesta excesiva y as moderan las reacciones en le momento adecuado.

los otros dos mecanismos de defensa estn representados por neutrfilos y macrfagos.
los neutrfilos fagocitan bacterias preparadas mediante factores inmunolgicos obsonizacion, que tambin favorecen su destruccin; Las leucotaxinas que son sustancias productos de la degradacin de la fibrina y de componentes del complemento, atraen a los neutrfilos hacia las lesiones agudas localizadas, como en el caso de la incisin quirrgica. Los macrfagos pertenecen al sistema reticuloendotelial y provienen de monocitos de la sangre. Participan en una funcin de limpieza de restos celulares, bacterias y partculas, y capturan los grmenes que invaden el torrente circulatorio.

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cualquier factor que deprima al sistema inmunitario puede ser causal de infeccin, y as ocurre por ejemplo, con las deficiencias congnitas (inmadurez de linfocitos B, agammaglobulinemia y afecciones de la actividad bactericida intracelular del sistema del complemento, etc.) La desnutricin, enfermedades asociadas como el sida, alcoholismo, cirrosis, diabetes mellitus y otras afectan la funcin de los neutrfilos y linfocitos y favorecen la infeccin en el paciente quirrgico.

la ciruga es inmunosupresora, a expensas sobre todo del mecanismos celular. En diferentes investigaciones se ha demostrado alteracin de la funcin linfocitaria, en particular en pacientes sometidos a anestesia general Las transfusiones de sangre tambin alteran la funcin inmunitaria, en especial el mecanismo celular, y la esplecentomia reduce las concentraciones de IgM