INDUCTOCONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

Obstetricia Grupo 307 Jos Luis Valenzuela Senz

Induccin del Trabajo de Parto

Es la estimulacin de las contracciones uterinas antes de que estas inicien en forma espontnea con el fin de tener un nacimiento por va vaginal en las mejores condiciones perinatales. Mtodo o intervencin para iniciar artificialmente las contracciones uterinas, produciendo borramiento y dilatacin.

Conduccin del Trabajo de Parto

Conduccin del trabajo de parto: Accin de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal, su objetivo es lograr el parto de forma adecuada.

Anatoma y Fisiologa del cuello uterino.

Cuerpo Uterino: 80%: msculo liso y 20% de tejido conectivo. Cuello uterino: 80% tejido conectivo y 20% msculo liso.
Estas fibras musculares son dependientes de concentraciones hormonales.
Cambios del cuello al final de la gestacin: Sufre degradacin y disgregacin de las fibras de colgeno. Aumento del contenido de agua = mas blando.

Anatoma y Fisiologa del cuello uterino

Cuello uterino: tejido conectivo fibroso Colgeno: Colgeno I: 70% y colgeno III: 30% Elastina Proteoglucanos Msculo liso DECORINA: aumenta al fin de gestacin, este causa la dispersin de la colgeno que lleva a su desorganizacin. Acido hialurnico: disminuye la produccin de la colgeno al final de la gestacin, reblandece el cuello Elastina.

Fibroblastos y epitelio
Vasos sanguneos

Indicaciones y Contraindicaciones de Inductoconduccin del trabajo de parto.

Indicaciones: Contraindicaciones:

Absolutas

Ruptura prematura de membranas. Diabetes Mellitus Enf. Hipertensiva inducida por embarazo. Muerte fetal Enfermedad materna agudizada Embarazo de 41 sem o mas Multiparidad Corioamnioitis

Placenta de insercin baja Antecedentes de cesrea clasica o de miomectomia.

Infeccin genital ej: herpes

Relativas

Mala posicin fetal Macrosomia Cesarea con insicion transversa Prematures Desproporcin cefalopelvica

Indicaciones y Contraindicaciones de Inductoconduccin del trabajo de parto.

Para la realizacin de una Induccin la paciente:
Complicaciones

Debe tener una evaluacin de la condicin fetal Valoracin de las condiciones cervicales: monitorizacin previa valoracin de acuerdo al ndice de Bishop

Parto prolongado Cesrea En pretermito aumento de prematurez

Bishop (1964): primero en realizar su sistema de calificacin cervical moderno para predecir el buen xito de la induccin del trabajo de parto. Puntuacin total: 0 13 puntos. Puntuacin de inductibilidad: 4 ms

Indice de Bishop

Mtodos

Mtodos Mecnicos
Despegamiento de membranas Todos estos producen maduracin cervical mtodo de induccin mas usado Es bsica por que reduce el riesgo de Dilatadores Higroscpicos induccin prolongada o fallida basado en la absorcin de agua. Laminarias: biolgicas o sintticas Dispositivos con baln Sonda de Foley (30 a 50 mL de sol. Salina)

Mtodos Farmacolgicos

Prostaglandinas y Oxitocina
Oxitocina
De eleccin

PEG E2 (dinoprostona) Misoprostol

No debe de utilizarse en pacientes con antecedentes de incisiones uterinas.

Oxitocina
Polipptido de 9 aminocidos Produccin: ncleos suprapticos y paraventriculares del hipotlamo

Factores de liberacin

Secrecin: hipfisis posterior, en forma pulstil hacia la circulacin sangunea Distensin uterina: reflejo de Ferguson. Estimulacin mecnica del Presentacin: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades. tero y vagina. Estimulacin mecnica de los pezones. Estmulos emocionales. Estmulos osmticos y qumicos.

Farmacocintica de la Oxitocina
La concentracin plasmtica de esta hormona se mantiene durante todo el embarazo y durante la fase latente y activa del trabajo de parto. Se administra va parenteral, una vez absorbida no se une a protenas. Respuesta en administracion IV es casi inmediata. Vida media: 3-5 min.

Propiedades de Oxitocina
Musculatura uterina facilita la transmisin nerviosa Glndula mamaria contribuye en la galactopoyesis Efecto vasoconstrictor disminuye el flujo sanguneo Receptores de oxitocina: se

expresan principalmente en la decidua, miometrio y tejido mamario.

Excrecin: hgado y rin.

Metabolizada por la oxitocinasa.

No tiene validez demostrada Disminuye la filtracin glomerular, excrecin renal de agua y electrolitos.

para inducir maduracin cervical.

Debe usarse con crvix favorable:

Score de Bishop de 4 ms.

Dosis
Dosis Inicialmente de 0,5-1 mU/minuto en infusin.

La velocidad de la infusin puede aumentarse lentamente (1-2 mU/ minuto a intervalos de 30 a 60 minutos) hasta que se consiguen las contracciones apropiadas.
Una infusin de 6 mU por minuto induce unas contracciones comparables a las del parto espontneo.

Dosis bajas y altas

Efectos Adversos
Intoxicacin Acuosa:
Por su parecido estructural con la Hormona antidiurtica Convulsiones y coma

Hiperestimulacin Uterina:
Puede llevar a posible ruptura

Efectos Cardiovasculares:
Hipotensin Taquicardia refleja

Complicaciones fetales:

Alteracin del riego sanguneo

Prostaglandinas
La de mayor uso es la PG E2.
Dinoprostona

Alteran el msculo liso

Iniciando contracciones.

Reducen el tiempo del parto y el Ocasionan reblandecimiento del cuello. uso de oxitocina con menores dosis. Disminuye el colgeno activando las colagenasas.
Vas de administracin: oral, Incrementan el acido Hialuronico y hacen que el crvix sea mas intravenosa, vaginal, flexible. endocervical, extraamnitica.

Gel Tableta inserto

Presentaciones
No hay diferencias entre la Tabletas: 3 mg c/ 6 horas, dosis mxima 6 mg. administracin intracervical y la intravaginal. Gel: 2 mg para nulpara con cuello desfavorable (indice menor de 4). Las tabletas vaginales son tan 1 mg para todas las dems indicaciones. efectivas como el gel.

Segunda dosis: 1 2 mg luego de 6 horas. Eficacia en maduracin cervical, mejora en dilatacin y borramiento cervical. Dosis mxima: 4 mg en nulipara y 3 mg para multipara.
PGE2 en estas pacientes representa

una opcin segura en presencia de un cervix desfavorable.

Beneficios
Aumento del parto vaginal en 24 horas.

Reduccin en la frecuencia de cesreas.

Reduccin en el cuello sin modificaciones en 24 48 horas. Reduccin en el uso de analgesia peridural.

Reacciones adversas
Trastornos gastrointestinales:

Complicaciones: Taquisistolia y taquicardia fetal. Rotura de histerorrafia.

diarrea, reflujo biliar, nuseas, vmitos.

Broncoespasmo, por su efecto en

la musculatura lisa.
Fiebre Alteraciones de la Presin Arterial

Misoprostol como preinductor e inductor del Trabajo de Parto

Prostaglandina sinttica

25 microgramos como dosis inicial y continuar cada 6 horas Aumenta actividad de canales de calcio y activa las colagenasas por un mximo de 3 dosis de acuerdo a la respuesta.
Dosis utilizadas: de 25 a 200 microgramos en va oral Aplicacin de oxitocina posterior si es necesaria Oral, sublingual, vaginal Complicaciones: Taquisistolia, hiperestimulacion y rotura, siendo esta ultima grave pero Bajo costo y fcil de manejar rara.

ACOG dice que la mejor dosis es :

Induccin en Pacientes con Cesrea previa

Es importante el antecedente de cesrea al momento

de pensar en este proceso de induccion.

Ruptura Uterina

Complicacin mas grave en mujeres que intentan un parto y que tienen cesrea previa.

Clasificacin de ruptura uterina segn el grado de

vscera involucrada

completas e incompletas totales o parciales

Gracias
Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology, Tenth Edition