Anda di halaman 1dari 42

INFERTILITAS PADA PRIA

Raymond Adiwicaksana

Pembimbing : Dr. Sidharta Darsoyono, Sp.B, Sp.U

PENDAHULUAN
+ 10% pasangan suami-istri mengalami infertilitas. Penyebab dapat berasal dari suami, istri, atau keduanya. Lim dan Ratnam: faktor penyebab dari suami 33%, WHO: 40%. Arsyad 246 pasangan infertil di Palembang faktor pria sebesar 48,4%. Laboratorium klinik, Analisis sperma, dan pemeriksaan penunjang yang lain bermanfaat untuk membantu mencari causa infertilitas.

DEFINISI
Fertilitas

Fertilitas pria:kemampuan untuk dapat menghamili wanita.


penyakit sistem reproduksi yang ditandai dengan kegagalan untuk terjadinya kehamilan dalam 12 bulan atau lebih setelah hubungan seksual yang rutin dan tanpa perlindungan. (WHO-ICMART glossary). ketidakmampuan dari pasangan yang secara seksual aktif, tanpa kontrasepsi untuk mendapatkan kehamilan dalam satu tahun. Laki-laki dapat dievaluasi untuk infertilitas atau subfertilitas menggunakan berbagai intervensi klinis, dan dari evaluasi laboratoris semen. (Semen manual, 5th Edition).

Infertilitas

PEMBAGIAN INFERTILITAS

Infertilitas primer Bila suatu pasangan dimana isteri belum hamil walau telah berusaha selama satu tahun atau lebih dengan hubungan seksual yang teratur dan adekuat tanpa kontrasepsi.
Infertilitas sekunder Bila suatu pasangan dimana sebelumnya isteri telah hamil, tapi kemudian tidak hamil lagi walau telah berusaha untuk memperoleh kehamilan satu tahun atau lebih dan pasangan tersebut telah melakukan hubungan seksual secara teratur dan adekuat tanpa kontrasepsi.

FAKTOR PENYEBAB INFERTILITAS PRIA

Faktor umum
Faktor khusus

Umur Frekuensi senggama Lamaberusaha

Pre testikular Post testikular Testikular Reaksi imunologi dan faktor lingkungan

A. FAKTOR UMUM
1. Umur Setelah usia 25 tahun kesuburan pria mulai menurun secara perlahan-lahan, dimana keadaan ini disebabkan karena perubahan bentuk dan faal organ reproduksi.

2. Frekuensi sanggama. Fertilisasi (pembuahan) atau peristiwa terjadinya pertemuan antara spermatozoa dan ovum,akan terjadi bila koitus berlangsung pada saat ovulasi. Spermatozoa hidup selama 1-3 hari dalam organ reproduksiwanita, ovum 1x24 jam

3. Lama berusaha Waktu rata-rata yang dibutuhkan untuk menghasilkan kehamilan adalah 2,3-2,8 bulan. Jadi lamanya waktu pasangan suami istri berusaha secara teratur merupakan faktor penentu untuk dapat terjadi kehamilan.

B. FAKTOR KHUSUS
a. Pre testikular: keadaan-keadaan diluar testis dan mempengaruhi proses spermatogenesis.

1. Kelainan endokrin.
1.1 Gangguan sekresi hormon hipotalamus GonadotropinDeficiency(Kallmann Syndrome) Jarang (1:50.000 penduduk), Dapat familial maupun sporadik. X-linked Sebagai akibat dari delesi single genregion Xp22.3n,yang disebut KALIG-1. Gangguan berupa: anosmia, asimetri wajah, buta warna, abnormaltas ginjal, microphallus, cryptorchidism dan ketiadaan GnRH. Fungsi hipofisis normal Gejala khas dari sindroma ini adalah gangguan perkembangan pubertas.

Isolated LH Deficiency (Fertile Eunuch)


Kondisi yang sangat langka ini disebabkan defisiensi gonadotropin parsial

LH cukup diproduksi untuk merangsang produksi testosteron intratesticular dan spermatogenesis tetapi testosteron tidak cukup untuk menimbulkan virilisasi yg cukup, variable virilisasi, dan seringkali timbul ginekomastia. Khas: ukuran testis normal, tetapi sedikit sperma yang terkandung dalam ejakulat.
Kadar plasma FSH normal, tapi LH serum dan kadar testosteron rendah-normal.

Isolated FSH Deficiency


Kondisi yang jarang terjadi FSH tidak cukup diproduksi oleh hipofisis. Biasanya virilisasi normal, karena LH tersedia. Ukuran testis normal, kadar LH dan testosteron normal. Kadar FSH rendah dan tidak berespon terhadap rangsangan dengan GnRH. Jumlah sperma berkisar dari azoospermia sampai oligospermia.

Congenital Hypogonadotropic Syndromes Beberapa sindrom berhubungan dengan hipogonadisme sekunder. Sindrom Prader-Willi > 1:20.000 orang Gejala klinis: obesitas genetik, keterbelakangan, tangan dan kaki kecil, serta hipogonadisme dan disebabkan oleh kekurangan GnRH hipotalamus.

Gangguan sekresi hormon hipofisis


Insufisiensi hipofisis Insufisiensi hipofisis dapat terjadi akibat tumor, infark, pembedahan, atau radiasi. Pada sickle sel anemia, mikro infark hipofisis dan testis diduga menjadi penyebab infertilitas. Pria dengan sickle sel anemia memiliki penurunan kadar testosteron dan kadar LH serta FSH yang bervariasi.

Hiperprolaktinemia
Adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin (Prolactinsecreting pituitary adenoma) penyebab tersering dan terpenting Gejala meliputi kehilangan libido, impotensi, galaktore, dan ginekomastia. Tanda dan gejala kekacauan hormon hipofisis lain (hormon adrenokortikotropik, Thyroid stimulating hormone) juga harus diselidiki.

Hormon Eksogen atau Endogen


Estrogen Kelebihan hormon seks steroid, baik estrogen atau androgen, dapat menyebabkan infertilitas pada laki-laki, disebabkan karena ketidakseimbangan dalam rasio testosteron-estrogen. Androgen Kelebihan androgen dapat menekan sekresi gonadotropin hipofisis dan menyebabkan kegagalan testis sekunder. Glukokortikoid Paparan berlebih glukokortikoid baik endogen maupun eksogen dapat mengakibatkan penurunan spermatogenesis.

Hiper-dan hipotiroidisme Abnormalitas kadar hormon tiroid serum baik tinggi atau rendah mempengaruhi spermatogenesis baik pada tingkat hipofisis dan testis. Growthhormon (Hormon pertumbuhan)

pria infertil i respon rendah terhadap growth hormon challenge test dan berespon terhadap terapi hormon pertumbuhan dengan peningkatan kualitas semen.

FAKTOR TESTIKULAR
ORCHITIS
TORSIO TESTIS TRAUMA kriptorkismus varicocele

FAKTOR POST TESTIKULAR


Obstruksi Saluran Reproduksi

Bagian posttesticular dari saluran reproduksi meliputi epididimis, vas deferens, vesikula seminalis, dan terkait alat ejakulasi.

OBSTRUKSI KONGENITAL
1 . Cystic fibrosis - CF adalah kelainan genetik autosomal resesif yang paling umum di Amerika Serikat dan fatal. Hal ini terkait dengan kelainan cairan dan elektrolit (abnormal uji klorida - keringat ) dan muncul dengan PPOK serta infeksi, insufisiensi pankreas, dan infertilitas. Menariknya , 99 % dari pria dengan CF didapatkan ada bagian yang hilang dari epididimis. 2 . Young syndrome sindrom muda ditandai dengan triad sinusitis kronis , bronkiektasis dan obstruktif azoospermia . Obstruksi berada pada level epididimis. 3 . Obstruksi Epididimis Idiopatik

Obstruksi epididimis idiopatik adalah suatu kondisi yang relatif jarang ditemukan pada pria sehat

4 . Penyakit Ginjal Polikistik Dewasa

Adalah gangguan autosomal dominan yang terkait dengan berbagai kista ginjal , hati, limpa , pankreas , epididimis , vesikula seminalis , dan testis 5 . Penyumbatan duktus ejakulatorius
Penyumbatan duktus ejakulatorius yang merupakan saluran halus, berpasangan, tubulus kolagen yang menghubungkan vas deferens dan vesikula seminalis ke uretra, disebut obstruksi duktus ejakulatorius.

OBSTRUKSI DIDAPAT
1. Vasektomi 2. Operasi Inguinal dan Hernia 3. Infeksi bakteri

FAKTOR LINGKUNGAN
1. 2. 3. Suhu, memegang peranan penting pada spermatogenesis. Tempat/dataran tinggi. Sinar Rontgen

PEMERIKSAAN INFERTILITAS PRIA


ANAMNESA

1. Lama Menikah,
2. Usia Pasangan, 3. Pekerjaaan,Frekuensi 4. Waktu Melakukan Hubungan Seksual 5. Riwayat Medis, riwayat operasi, riwayat fertilitas, riwayat seksual, riwayat keluarga, riwayat penggunaan obat-obatan, riwayat pekerjaan

PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi
Tanda tanda kurangnya rambut di tubuh atau ginekomastia menunjukkan adanya defisiensi androgen Palpasi Saat berdiri: ukuran testis dan konsistensi. Ukuran yang lebih kecil dan lebih lunak menunjukkan adanya gangguan spermatogenesis Daerah peritesticular juga harus diperiksa . Iregularitas epididimis, yang terletak posterior lateral testis, termasuk indurasi, kelembutan, atau kista. Ada atau tidak adanya vas deferens skrotum

Kelainan penis Rectal touche Infeksi prostat dapat dideteksi dengan ditemukannya nyeri pada prostat saat pemeriksaan rektal . Kanker prostat , sering dicurigai apabila didapatkan konsistensi yang tidak biasa atau nodul pada prostat , kadang-kadang dapat ditemukan pada pria infertil. Vesikula seminalis membesar, mengindikasikan obstruksi duktus ejakulatorius, mungkin juga teraba pada pemeriksaan rektal.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pengambilan semen Volume air mani bisa naik hingga 0,4 mL 9 1 minggu ) , dan konsentrasi sperma dapat meningkat 10-15 juta / mL Kualitas semen : 48-72 jam 2 sampel semen Cara : masturbasi Harus dianalsis dalam 1 jam motiliitas menurun

KELAINAN JUMLAH SPERMATOZOA

a) Polizoospermia b) Oligozoospermia c) Asthenozoospermia (Kelainan Gerak Sperma) d) Teratozoospermia (Kelainan Bentuk Sperma)

e) Azoospermia (Sperma 0%)

Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan nilai-nilai referensi berikut (WHO, 1999): Volume: 2,0 mL atau lebih pH: 7.2 atau lebih Konsentrasi sperma: 20 106 atau lebih spermatozoa / mL Total jumlah sperma: 40 106 atau lebih spermatozoa per ejakulasi

Motilitas: 50% atau lebih dengan nilai "a + b" motilitas atau 25% atau lebih dengan nilai "a" motilitas
Morfologi: 15% atau lebih menurut kriteria yang ketat Viabilitas: 75% atau lebih sperma yang layak Leukosit: Kurang dari 1 juta / mL.

EVALUASI HORMONAL

ANALISIS SEMEN DENGAN COMPUTER (CASA)

FRUKTOSA SEMINAL DAN URINALISIS POST EJAKULASI


ULTRASOUND SCROTAL VENOGRAFI ULTRASOUND TRANSRECTAL

COMPUTED TOMOGRAPHY SCAN (CT SCAN) ATAU MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) PELVIS
BIOPSI TESTIS & VASOGRAPHY FINE- NEEDLE ASPIRATION " PEMETAAN " TESTIS

KULTUR SEMEN

PENANGANAN
SURGICAL

NONSURGICAL
MEDICAL THERAPHY

SURGICAL
Insisi, ligasi vena , percutaneus embolisasi dan laparoskopi varikokel mengeliminasi refluks retrograd vena melewati vena spermatica interna Vasovasostomy TURED Ejaculatory Duct Obstruction Sperm Aspiration tidak adanya sistem duktus atau tidak dapat direkonstruksi operasi Orchidopexy Pituitary Ablation serum prolactin ( adenoma pituitsry)

NONSURGICAL TREATMENTS
PYOSPERMIA

COITAL THERAPY
IMMUNOLOGICIN FERTILITY

MEDICALTHERAPY
1. Tingkat Hyperprolactinemia -Normal prolaktin pada pria membantu mempertahankan kadar testosteron tinggi intratesticular dan mempengaruhi pertumbuhan dan sekresi kelenjar seks aksesori . Terlihat lesi umumnya diobati dengan operasi transsphenoidal , dan lesi nonvisible diperlakukan dengan bromocriptine , 5 - 10g sehari-hari , untuk mengembalikan keseimbangan hipofisis normal. 2. Hypothyroidism Penggantian atau penghapusan hormon tiroid yang rendah atau berlebihan efektif untuk pengobatan infertilitas . 3 . Congenital adrenal hyperplasia - Paling umum , enzim 21 - hidroksilase kekurangan , dan hasil produksi kortisol rusak. 4.Testosterone kelebihan / kekurangan hCG , 1000-2000 U tiga kali seminggu , dan rekombinan FSH 75 IU dua kali seminggu , untuk menggantikan LH dan FSH . Hal ini juga memungkinkan untuk memberikan pengganti GnRH secara berdenyut , 25-50 ng / kg setiap 2 jam , dengan pompa infus portabel

TERAPI MEDIS EMPIRIS


CLOMIPHENECITRATE

Clomiphene citrate adalah obat nonsteroid sintetis yang bertindak sebagai antiestrogen dan kompetitif mengikat reseptor estrogen di hipotalamus dan hipofisis . Output disempurnakan hormon ini meningkatkan produksi testosteron dan produksi sperma .
B. ANTIOXIDANTTHERAPY C. HORMON PERTUMBUHAN

EMPIRIC MEDICAL THERAPY


CLOMIPHENECITRATE

Clomiphene citrate is a synthetic nonsteroidal drug that


acts as an antiestrogen and competitively binds to estrogen receptors in the hypothalamus and pituitary . The enhanced output of these hormones increases testosterone production and sperm production. ANTIOXIDANT THERAPY GROWTH HORMONE