ASMA BRONQUIAL

CONCEPTO ASMA
La mayora de definiciones hasta ahora propuestas

incluyen tres aspectos considerados como los mas caractersticos de la enfermedad.

Obstruccin bronquial reversible Hiperreactividad Inflamacin

Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera espontnea o por la accin teraputica.

Cuadro clnico
Episodios recurrentes de sibilancias

Tos nocturna durante los periodos agudos sin

virosis asociada Tos o sibilancias inducidas por el ejercicio Ausencia de sibilancias que varan con la estaciones Sntomas que persisten despus de los 3 aos
GINA Guidelines

En menores de 3 aos descartar:

Rinosinusitis crnica Fibrosis qustica Reflujo gastroesofgico IVRB virales Displasia broncopulmonar Tuberculosis Malformaciones congnitas que causen obstruccin de las vas areas Cuerpo extrao Cardiopatas congnitas

ANATOMIA PATOLOGICA
Fragilidad del epitelio que se traduce por su

tendencia a la descamacin. Infiltrado inflamatorio constituido por eosinfilos, linfocitos, mastocitos. Aumento de grosor de la membrana basal Hipertrofia del msculo liso y de las glndulas mucosas.

FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL

Asma intermitente Asma persistente o cronica
Presencia continua de tos, sibilancias Disnea oscilante y intensidad variable Aumenta por las noches Edad adulta Etiologia virica

Asma atipica

Disnea con sibilancias de intensidad variable Periodos asintomaticos

Tos persistente con sibilancias Disnea de esfuerzo

Predominio en infancia
Causas alergicas o no Variable intensidad de crisis

Opresin toracica
Obstruccion bronquial reversible con broncodilatador

Dificultad en inspiracin
Buen pronostico

Sintomas coincidiendo con cambios climaticos, situacion animica, existencia de irritantes ambientales
Peor pronostico

GIA .Gina.

GINA control
Caracteristic Controla da as
Sintomas diurnos

Parcial controlada
Mas de 2 veces/semana

No controlada

Ninguna

Limitacin Actividades
Sintomas Nocturnos Tratamiento de rescate Espirometria Exacerbaciones

Ninguna
Ninguna Ninguna

Algunas Algunas
Mas de 2 veces/semana

Tres o mas caracteristicas de la parcial controlada presentes en alguna semana

normal Ninguna

< 80%
Una o mas al ao Una por semana

NIVEL DE CONTROL
Controlado

PLAN DE TRATAMIENTO
Mantener y encontrar el menor paso del control

Parcialmente controlado
No controlado Exacerbaciones

Aumentar un paso para obtener control

Aumentar pasos hasta obtener control Tratar exacerbaciones

PASO 1 RESCATE OPCIONES DE CONTROL

PASO 2

PASO 3

PASO 4

PASO 5

2 agonistas AC PRN
Seleccione 1 Seleccione 1 Agregue uno ms Esteroides inhalados dosis altas + LABA Agregue uno o ambos Glucocorticoide s VO bajas dosis

Esteroides inhalados bajas dosis

Esteroides inhalados bajas dosis + LABA

ICS dosis medias o altas Mod leucotrienos + ICS dosis bajas ICS dosis bajas + Teofilina AP

Modificadore s leucotrienos

Modificadore s leucotrienos Teofilina AP

Anti IgE

GINA 2009

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

MEJORAR LA FUNCION PULMONAR

REDUCIR AL MAXIMO EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS

MINIMIZAR REPERCUSION EN LA CALIDAD DE VIDA

Broncodilatadores
B2mimeticos:
Accin corta (Max 15): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol Duracin del efecto 6 h. Va adm: Aerosol. Indicacin: Cuando existe clnica. Prxima exposicin a desencadenante conocido. Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecfica Accin prolongada: salmeterol y formoterol. Duracin del efecto 12 h. Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.

Metilxantinas: Aminofilina y teofilina

Vida variable (adultos 8h, nios 4h). Concentraciones plasmticas ptimas: 5- 25 mg/l. Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg. Controlar niveles > 400-500 mg/12h. Efecto similar que B2 mimticos pero con inicio ms lento. De eleccin en bronquitis crnica y enfisema

Anticolinergico: Bromuro de ipratropio

Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato Sdico
Accin preventiva No accin broncodilatadora Eficacia moderada Nedocromilo: solo INH Accin preventiva

Glucocorticoides

Va oral: Prednisona y prednisolona

Dosis: 2-4mg /6-8h Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h Indicacin: tto de fondo del asma persistente moderada

disminuir progresivamente 5 mg/2dias Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 10 das Indicacin: Asma persistente grave Va inh: beclometasona, flutioasona y budesonida Escasos efect.secundarios Dosis 400-800mcg/24h Clave para su eficacia en uso regular accin preventiva sin efectos broncodilatadores Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/da) Va im/iv: 6metil-prednisolona e hidrocortisona Ind: Agudizacin grave del asma

Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 3 dias

LO NUEVO
El 5 de mayo de 2011 se publico en The New England Journal of Medicine un estudio titulado Leukotriene Antagonists as Firs-Line or Add-on Asthma-Controller Therapy El tratamiento con antagonistas del receptor de los leucotrienos, frmacos orales que se recetan en contadas ocasiones, es ms fcil de utilizar y tan efectivo como el tratamiento convencional con inhaladores

OBJETIVO
Evaluar en condiciones reales la efectividad de los

Antileucotrienos vs Corticoides inhalados como frmacos de primera eleccin en el control de los sntomas del asma. El segundo compar a Antileucotrienos vs BALD (BD B2 larga duracin) como terapia aadida, en pacientes que ya estaban tomando corticoides inhalados.

CONCLUSION
Los resultados del estudio a los 2 meses

sugieren que los Antileucotrienos eran equivalentes a los corticoides como tto de primera lnea y a los BALD como tto en una muestra heterognea de pacientes atendidos en atencin primaria.
Los Antileucotrienos podran proporcionar una

alternativa eficaz a los inhaladores de corticoides y a otros inhaladores

VENTAJAS
El costo de este tto se espera que sean

competitivos, ya que Montelukast y Zafirlukast estarn disponibles pronto como los medicamentos genricos. Muchos pctes con asma tienen tambin rinitis y otras afecciones coexistentes en el que los leucotrienos contribuyen al tratamiento de los sntomas. Es un medicamento va oral 1 toma diaria. Efectos secundarios beneficiosos. El anti-leucotrienos tienen un perfil de seguridad muy bueno.

Inhaladores
Medicamentos que podemos dar: Esteroides

B2 de larga accion
B2 de corta accion Antileucotrienos

Etc

Inhaladores

Inhaladores

Inhaladores

Inhaladores

Inhaladores

Inhaladores

Nebulizadores

Nebulizadores

Nebulizadores

EJERCICIO

 Asma y Ejercicio:
1 El Ejercicio induce asma????? 2 Cual ejercicio es adecuado para el asma?? 3 Cual y cuando se pueden iniciar los medicamentos para prevenir el asma?? 4 Que medicamentos son prohibidos cuando se compite a nivel elite????

Ejercicio y Asma

Los primeros 6 minutos siempres hay broncoespsmo

Luego de 20 minutos disminuye o desaparece

En los asmaticos persiste

CHEST 135; 1: 2009

 CUANDO: 15 antes del ejercicio

15 minutos despues de inicado el ejercio

Como preventivos dias antes los esteroides inhalados

y B2

 MEDICAMENTOS PROHIBIDOS: Todos a excepcin de los antileucotrienos y B2 de

corta accion Debe de avisarse a los comits disciplinarios del uso de estos medicamentos Se miden niveles de dopaje.

 SOBREPESO Y ASMA Los pacientes con IMC >35 mayor mal cumplimiento

Los pacientes con IMC > 30 mayor consultan las

emergencias con mayor frecuencia IMC> de 30 se recuperna mas despacio

Sobrepeso y ejercicio

Causas:
Mayor trabajo respiratoria Mayor masa no muscular Retencion de CO2 Leve hipoxemia nocturna No realizan ejercicio

GRACIAS