SUB GERENCIA DE CUIDADO INTEGRAL DE SALUD

SUPLEMENTACION PREVENTIVA DE ANEMIA EN MENORES DE 3 AOS

ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO

La deficiencia de hierro es la forma ms frecuente de deficiencia nutricional en el mundo. Segn OMS, la anemia por dficit de hierro es la enfermedad con mayor prevalencia en el mundo (> 2,100 millones) Se estima que hay 239 millones de menores de 5 aos con anemia en el mundo. Edad de mayor riesgo: 6-9 meses.

Balajaran Y. Anaemia in low-income and middle-income countries. Lancet 2011; 378: 2123-2135

ETAPAS DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

La primera infancia es etapa fundamental en el crecimiento y desarrollo del ser humano

Crecimiento y Mielinizacin cerebral: Periodo crtico en los dos primeros aos de vida

El deficit de hierro puede producir alteraciones en la morfologa y neuroquimica cerebral.

Beard, J. Why Iron Deficiency Is Important in Infant Development. J. Nutr. 138: 25342536, 2008.

OPCIONES PARA MEJORAR LA INGESTA DE MICRONUTRIENTES EN NIOS < 2 AOS

Aumentar la diversidad de la dieta: alimentos con alto contenido de hierro hem, cambios de disponibilidad, acceso, aceptabilidad, etc. Fortificacin de alimentos de primera necesidad : harina, pan, azcar, aceite. Diseado para la poblacin adulta, alto volumen de consumo. Fortificacin en el hogar: Polvos con micronutrientes para mezclarse con los alimentos. Inseguridad alimentaria y nutricional Deficiencias de micronutrientes y retraso en el crecimiento frecuentes. Experiencia de programas, principalmente con MNP.

USO DE MULTIMICRONUTRIENTES

EXPERIENCIAS DEL USO DE MULTIMICRONUTRIENTES EN EL PERU

Estudio cuasi experimental, 29 establecimientos, 2009-2011. 1,325 nios, y 759 completaron el estudio (57.3%)

Esquema de suplementacin: 1 sobre de multimicronutrientes interdiario por 6 meses, luego descanso por 6 meses y segundo ciclo de suplementacin interdiario por 6 meses. Reduccin Global de anemia: De 70% a 33.8%

714 nios de 6 a 35 meses (promedio 21.4 meses) Diciembre 2009 a agosto 2010. 60.4% area rural. 59.2% de hogares de extrema pobreza. 34.2% madres sin educacin o solo nivel primario.

EVIDENCIAS INTERNACIONALES DEL EFECTO DE LA SUPLEMENTACION CON MULTIMICRONUTRIENTES

EVIDENCIAS USO DE MULTIMICRONUTRIENTES

Objetivos: Medir el efecto y seguridad de la fortificacin domiciliaria de alimentos con multimicronutrientes en polvo, sobre los resultados de nutricin, salud y desarrollo en nios menores de 2 aos.

EVIDENCIAS USO DE MULTIMICRONUTRIENTES

Se incluyeron 8 estudios (3748 participantes), realizados en pases de bajos ingresos econmicos en Asia, Africa y el Caribe. La formulacin de los multimicronutrientes contena entre 5-15 nutrientes. 6 estudios compararon el uso de MMN vs. no intervencin o placebo en nios de 6 a 23 meses. RESULTADOS: La fortificacin en el hogar con MMN redujo la anemia en 31% (6 estudios RR 0.69 IC 95%: 0.60-0.78)

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

La fortificacin domiciliaria de alimentos con multimicronutrientes (MMN) es una intervencin efectiva para reducir la anemia y la deficiencia de hierro en nios de 6 a 23 meses.

La adminsitracin de MMN es mejor que no realizar ninguna intervencion o placebo y posiblemente comparable con la suplementacin diaria con hierro. Los MMN son bien aceptados pero la adherencia es variable y en algunos casos comparable con la alcanzada en nios que reciben suplemento estandar con hierro (gotas o jarabe).

USO DE MULTIMICRONUTRIENTES: RECOMENDACIONES DE LA OMS

USO DE MULTIMICRONUTRIENTES: RECOMENDACIONES DE LA OMS

Nuevo lineamiento La fortificacin en el hogar de los alimentos con micronutrientes en polvo se recomienda para mejorar el estado del hierro y reducir la anemia en los lactantes y nios de 6-23 meses de edad. Frecuencia: un sobrecito diario. Duracin e intervalo: mnimo por periodo de 2 meses; un ciclo cada 6 meses. Grupo objetivo: Lactantes y nios de 6-23 meses, iniciar simultneamente con el alimento complementario. Escenarios: Poblaciones donde la prevalencia de la anemia en nios < 2 aos a 5 aos de edad es >20%
Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants and children 6-23 months of age. OMS 2011.

PROPORCIN DE ANEMIA EN NIOS DE 6 A MENOS DE 36 MESES DE EDAD. POR DEPARTAMENTOS - 2012 (%)

Puno Huancavelica Madre de Dios Loreto Ayacucho Pasco Ucayali Hunuco Cusco Amazonas Tumbes La Libertad Apurmac Arequipa Cajamarca Piura Junn Ica San Martn Lambayeque Moquegua ncash Tacna Lima

73,7 64,3 59,4 57,3 56,2 55,4 54,8 50,9 50,7 50,7 50,3 50,0 47,4 44,1 43,9 41,2 40,1 39,9 38,8 38,3 37,9 37,7 35,8 34,9

Tumbes Amazonas Piura

Loreto

Lambayeque

Cajamarca San Martn

La Libertad

ncash

PERU: 45.5%
Lima

Hunuco Pasco

Ucayali

Lima Junn Madre de Dios Cusco

Huancavelica

Problema de salud publica Severo Moderado

Ayacucho Ica

Apurmac

Puno

Arequipa

Moquegua

Tacna

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES). 2012

MULTIMICRONUTRIENTES: COMPOSICIN
Composicin
Hierro Zinc Acido Flico

Dosis
12.5 mg 5 mg 160 ug

Vit. A
Vit. C

300 Ug RE
30 mg

Presentacin: en polvo, sobre x 1 gramo

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO EN MENORES DE 3 AOS

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y EL NIO MENOR DE CINCO AOS R. M. N 990 - 2010/MINSA

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO EN MENORES DE 3 AOS

OBJETIVO GENERAL: Establecer criterios tcnicos para la suplementacin preventiva con hierro en las nias y nios menores de tres aos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS: Establecer los esquemas de suplementacin preventiva con hierro en las nias y nios < 3 aos de edad. Definir los procedimientos tcnicos para el cumplimiento del esquema de suplementacin preventiva en las nias y nios < 3 aos.
Directiva Sanitaria N 050-DGSP/MINSA

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO* PARA NIOS Y NIAS DE 6 A 35 MESES NACIDOS CON PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL
Nmero de Esquema

Presentacin del hierro

Edad de Administracin

Dosis a administrar por va oral x da

Duracin de suplementacin
Suplementacin diaria durante 6 meses continuos Suplementacin diaria durante 6 meses continuos Suplementacin diaria durante 6 meses continuos

Sobre 1 g 1er. (multimicronutrientes en Desde 6 a 11 meses Esquema polvo) Sobre 1 g 2do. (multimicronutrientes en Esquema polvo) Sobre 1 g 3er. (multimicronutrientes en Esquema polvo) Desde 18 a 23 meses

1 sobre diario

1 sobre diario

Desde 30 a 35 meses

1 sobre diario

* Dosis: 1-2 mg Hierro elemental/kg/da

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO PARA NIOS Y NIAS CON BAJO PESO AL NACER Y PREMATUROS
Nmero de Esquema Presentacin del hierro Edad de Administracin Dosis a administrar por va oral x da Duracin de suplementacin

1er. Esquema

Fase 1: Gotas Sulfato ferroso: 25 mg Fe Desde los 30 elemental / 1 ml das hasta los 5 Frasco por 30 ml meses

2-4 mg/kg/da

Suplementacin diaria durante 5 meses

Fase 2: Sobre 1 g (multimicronutrientes en polvo) 2do. Esquema Sobre 1 g (multimicronutrientes en polvo) Sobre 1 g (multimicronutrientes en polvo)

Desde 6 a 11 meses

1 sobre diario

Suplementacin diaria durante 6 meses continuos al ao Suplementacin diaria durante 6 meses continuos Suplementacin diaria durante 6 meses continuos

Desde 18 a 23 meses
Desde 30 a 35 meses

1 sobre diario

3er. Esquema

1 sobre diario

DOSAJE DE HEMOGLOBINA EN NIOS MENORES DE 3 AOS CON SUPLEMENTACION PREVENTIVA

SUPLEMENTACION PREVENTIVA CON HIERRO PARA NIOS Y NIAS < 3 AOS Problemas frecuentes: Falta de Consejera o Consejera no adecuada Falta de Adherencia a la suplementacin: entregar sobres de MMN no significa que la madre le administrar al nio/nia. Falta de seguimiento activo: Visitas domiciliarias. Inadecuada programacin de insumos y materiales para la suplementacin preventiva: MMN, reactivos para dosaje de hemoglobina, material educativo para familias, etc.

MOMENTOS DE LA CONSEJERIA NUTRICIONAL

NUESTRO RETO !!!!!!

EL GRAN RETO REDUCIR LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIOS Y NIAS MENORES DE 3 AOS

GRACIAS POR SU ATENCION