Dilisis

La Dilisis es un proceso de soporte vital que limpia los productos residuales del metabolismo proteico sin alterar el equilibrio hidroelectroltico y restableciendo el equilibrio cidobsico, elimina el exceso de lquidos y controla la qumica del cuerpo cuando los riones de una persona fallan.

En qu principios se basa la dilisis?

Los tres principios qumicos que rigen la dilisis son:
DIFUSIN La difusin es el proceso por el cual dos soluciones de diferente concentracin, cuando se pone en contacto, llegan a formar una mezcla uniforme, a causa del movimiento constante de las partculas de las dos soluciones, que tienden a distribuirse uniformemente por todo el volumen de la solucin. La osmosis, consiste en el desplazamiento de liquido a travs de una membrana semipermeable desde el lado de menor concentracin al de mayor concentracin. Este fenmeno se utiliza en la dilisis peritoneal

OSMOSIS

ULTRAFILTRACI N

Eses el paso de agua y solutos producido por una diferencia de presiones a los dos lados de la membrana. De esta forma se favorece el paso de agua y las molculas que la acompaan en una u otra direccin.

Cundo se utiliza la dilisis?

Cuando : El tratamiento conservador no basta para controlar los sntomas urmicos de los pacientes con IRC . Se requiera una actuacin inmediata, como sucede en la IRA o en la sobredosis como sistema para eliminar los frmacos o las toxinas del organismo. La TFG (Tasa de Filtracin Glomerular) es muy baja. El BUM (Nitrgeno Urmico Sanguneo) urea y la creatinina estn muy elevados.

Tambin hay que recurrir a la dilisis inmediatamente, para controlar el edema pulmonar, hiperpotasemia u otras peligrosas secuelas de la insuficiencia renal.

Existen diferentes tipos de dilisis?

Existen diversos mtodos de dilisis. Actualmente los ms utilizados son: A. Hemodilisis B. Dilisis peritoneal C. Hemofiltracin

QU ES LA HEMODILISIS?
Es la extraccin de sangre del cuerpo y se enva a travs de un filtro especial con soluciones. El filtro ayuda a eliminar sustancias dainas. La sangre luego se devuelve al cuerpo. Pretende librar al organismo temporalmente de desechos nocivos (urea, creatinina etc), de sal y de agua en exceso. La hemodilisis ayuda a controlar la tensin arterial y ayuda al organismo a mantener un balance adecuado de electrolitos (potasio, sodio, calcio) y bicarbonato.

Qu tcnica se utiliza en la hemodilisis?

Para poder realizar esta tcnica es necesario :

extraer sangre del organismo del paciente y hacerla circular por medio de un catter estril hacia el filtro de dilisis que es un componente de la mquina o rin artificial. Este filtro est dividido en dos espacios por medio de una membrana semipermeable: por un lado pasa la sangre y por el otro el lquido de dilisis (dializado).

 Esta membrana es muy delgada y contiene poros que permiten el paso de las sustancias de desecho o txicas y del agua desde la sangre hacia el lquido de dilisis no permitiendo el paso de glbulos rojos, blancos, protenas de tamao grande, hormonas, etc. Todo ello se realiza mediante difusin.

En la dilisis la sangre est cargada de sustancias txicas y el lquido de dilisis no las contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentracin de un lado al otro es lo que determina el pasaje de sustancias desde la sangre al dializado. Todo ello se realiza mediante osmosis. Todo este proceso es dinmico ya que la sangre circula constantemente por el filtro: sale sangre limpia que retorna al paciente por el acceso venoso y entra sangre con toxinas por el acceso arterial, al igual que, sale dializado con toxinas y entra dializado sin ellas, existiendo siempre la diferencia de concentracin necesaria para poder "limpiar las toxinas" en forma continua.

Tambin se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el cuerpo ya que esta sobrecarga de lquido provoca presin alta y un aumento en el trabajo del corazn.

La manera de realizarlo es generar mecnicamente un aumento en la presin del compartimento de la sangre dentro del filtro que empuja al lquido contra la membrana forzndolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por donde es eliminado. Este proceso se denomina ultrafiltracin.

Qu es la Dilisis Peritoneal
La dilisis peritoneal es otra tcnica de depuracin extrarenal que puede utilizarse para tratar la insuficiencia renal aguda y crnica. En este tipo de dilisis, el lquido de dilisis se introduce en la cavidad abdominal por medio de un cateter y el peritoneo se comporta como una membrana semipermeable y selectiva a determinadas sustancias, ya que igual que las membranas utilizadas en hemodilisis no permite el paso de los elementos formes aunque s de las toxinas. Todo ello lo realiza mediante difusin y osmosis

Hay dos tipos de PD

DPCA (Dilisis peritoneal contnua Ambulatoria)
La DPCA Es una tcnica manual en la que la sangre se limpia dentro del organismo, utilizando para ello la propia membrana peritoneal a travs de un cateter en el espacio peritoneal implantado previamente en el abdomen En los pacientes con una enfermedad aguda y en aquellos que requieren dilisis espordicas, se introduce un cateter estril para cada procedimiento.

TCNICA
INFUSIN Se infunden uno o dos litros de solucin estril de dilisis (dializado) en la cavidad abdominal mediante el catter donde fluye por gravedad y despus se pinza el tubo Periodo que permanece el lquido en la cavidad abdominal antes de drenarlo Se despinza el tubo y se permite salir el lquido del abdomen por accin de la gravedad Una vez el lquido ha drenado del abdomen. La mayora de los pacientes cambian la solucin 4 veces/dia

PERMANENCI A DRENAJE

NUEVO CICLO

Dilisis peritoneal automatizada (DPA)

La DPA funciona igual que la DPCA con la nica diferencia de que es un proceso automatizado. La mquina cicladora es programada por el enfermero/a segn prescripcin mdica. Se programa: n de ciclos (tiempo de infusin, tiempo de permanencia, tiempo de drenaje), lquido a infundir, drenaje de cada ciclo, drenaje total. Normalmente funciona durante la noche y el paciente una vez terminada la sesin solo debe preocuparse de desconectarse de la cicladora. Normalmente el paciente debe llevar durante el da el ltimo intercambio en el abdomen.

Tiempos de infusin, drenaje y tiempo de permanencia de lquido en la cavidad peritoneal. Clculos del balance hdrico Aspecto del lquido drenado que puede reflejar la aparicin de complicaciones (hemorragia, peritonitis......) Medicacin aadida y anomalas que pueden presentarse Todo ello se deber anotar en una grfica. Independientemente de estos controles, es importante realizar determinaciones bioqumicas y hematolgicas ( hematocrito, recuento y frmula leucocitaria, urea, creatinina, ionograma etc)

Hemofiltracin contnua
La hemofiltracin (HF) es una terapia de sustitucin renal continua, para el tratamiento de la insuficiencia renal aguda (IRA). Introducido por Kramer en 1977 Posteriormente se han desarrollado variaciones sobre estas tcnicas. La mayor ventaja de estas nuevas formas de dilisis es la eliminacin, lenta pero continua, de lquidos y solutos. Generalmente son mejor toleradas por el paciente crtico que las tcnicas convencionales.

Modalidades
Las diferentes modalidades se clasifican de acuerdo a los accesos vasculares utilizados y los diferentes mtodos de eliminacin de lquidos y/o solutos. Hemofiltracin arterio-venosa continua (HAVC ) Utiliza un acceso arterial y otro venoso. La diferencia de presin entre la arteria y la vena es suficiente para la circulacin de la sangre por el circuito extracorpreo. Los lquidos y solutos se eliminan por conveccin Hemofiltracin Parecida a la HAVC pero con acceso venoso, en veno-venosa general, mediante catter nico de doble va. Se continua precisa de una (HVVC) bomba de sangre.

Hemodiafiltraci n arterio-venosa continua (HDAVC)

Hemodiafiltraci n veno-venosa continua (HDVVC)

Parecida a la HAVC pero adems se hace circular, en direccin contraria al flujo sanguneo, un liquido de dializado por el compartimento de ultrafiltrado. Utiliza la eliminacin por conveccin y por difusin.
Parecida a la HDAVC pero utilizando, en general un acceso venoso nico de doble va. Para realizar los balances de volumen se reinfunde lquido, con una composicin equilibrada, en la cantidad suficiente para conseguir el balance deseado. Existen soluciones comercializadas tanto de lquidos de dilisis como de lquidos de reinfusin En situaciones en que solo se precisa la extraccin de volumen, pueden realizarse la tcnica sin reposicin de prdidas.

Hemofiltracin lenta continua (HLC )

Tcnica
1. ACCESOS VASCULARES: Arteria y vena o vena de doble va. La va arterial de eleccin es la femoral y la venosa puede ser yugular interna, subclavia o femoral. Se pueden utilizar catteres de doble luz para la tcnica veno-venosa. 2. CIRCUITO EXTRACORPREO: Debe ser lo ms corto posible, sobre todo en las tcnicas arteriovenosas, para evitar cadas de presin en el circuito. Consta de dos partes: Lnea arterial: desde el acceso vascular al hemofiltro. Lnea venosa: desde el hemofiltro al acceso vascular aunque se trate de tcnicas vena-vena. 3. FILTROS: Deben ser biocompatibles.

4. ANTICOAGULACIN: La ms utilizada es la perfusin continua en el sistema de hemofiltracin de heparina sdica a dosis bajas (5-10 unidades/Kg/hora). Puede no ser necesaria si existen trastornos de la coagulacin importantes. 5. LQUIDOS DE REINFUSIN: Pueden utilizarse soluciones comerciales o preparadas en el momento de su utilizacin

6. LQUIDO DE REPERFUSIN: es el lquido de dilisis utilizado para realizar la hemodiafiltracion. 7. BOMBAS: En las tcnicas veno-venosas es imprescindible la utilizacin de bombas de sangre. Es conveniente que los aparatos utilizados, dispongan adems de otras bombas para la infusin de lquidos (reinfusin y reperfusin) y de heparina, todas ellas con flujo regulable.