Tromboembolia pulmonar

Dr. Juan Carlos Colque A.

Medico Clínico
 Definición
TEP es la obstrucción parcial o
completa de las arterias pulmonares
que resulta de la migración de un
coágulo formado en cualquier parte
del sistema venoso periférico.
 Epidemiologia
- Se desconoce la verdadera incidencia a nivel mundial (USA:1era causa
de muerte inesperada en hospitalizados y de juicios de mala practica medica).

- Esta estrechamente relacionada con la TVP de miembros inferiores.

- Entre un 86-96 % tiene al menos un factor de riesgo mayor.

 TEP

2,8% 3,2 94%

94%
2,8% 3,2 %
%
V.C.I
V.C.I
Cava
Cava Corazón
Corazón V.
V. Pélvicas
Pélvicas
Superior
Superior Derecho
Derecho Venas
Venas Ileo-femoral
Ileo-femoral
Factor de riesgo:
 Fisiopatología

La oclusión aguda de la circulación arterial

pulmonar produce:
- Aumento del espacio muerto (alteración de V/Q).
- Aumento de resistencia vías respiratorias (bronco
constricción).
- Hipoxemia.
- Hiperventilación.
- Aumento resistencia vascular pulmonar.
- Sobrecarga y falla del ventrículo derecho.
 Falla Cardiaca Derecha
Obstrucción vascular

Postcarga Isquemia VD

Agrandamiento de VD

Desviación del septum

falla derecha
Restricción pericárdica Gasto cardíaco

Afectación del VI
 Sintomatología

La variedad de Sintomatología se puede

agrupar en 3 Síndromes :
1) Síndrome de infarto pulmonar.
2) Síndrome de Disnea aislada.
3) Síndrome de Colapso circulatorio.
 Sintomatología

-“El TEP es el gran enmascarador”

- Pensar en ello en todo paciente con:
- disnea/taquipnea.
- dolor pleurítico.
- hemoptisis.
Estandarización Según Riesgo
El uso de tablas para predecir la probabilidad clínica de
TEP permite agrupar a los pacientes en tres grupos de
prevalencia:

• Baja prob.clínica (prev.menor al 10%)

• Prob.clínica intermedia (Prev.aprox 30%)
• Alta prob.clínica (Prev del 70% o mayor)
 Reglas para predecir la probabilidad de
embolismo pulmonar (adaptado de Wells )
Variable Nº de puntos
Signos y síntomas de TVP 3.0
Dx. alternativo menos probable que TEP 3.0
Fr cardíaca mas de 100 por min 1.5
Inmovilización por más de 3 días 1.5
consecutivos o cirugía en las 4 semanas
previas
TVP ó TEPA previos 1.5
Hemoptisis 1.0
Cáncer (en tto o tratado en los últimos 6 1.0
meses, o tto paliativo)

Baja Menos de 2.0

Intermedia 2.0-6.0
Alta Más de 6.0
 Gasometría Arterial

Los hallazgos característicos son:

- Hipoxemia / Hipocapnia / Alcalosis respiratoria.

- Aumento del gradiente de oxígeno alveolo arterial.
No tiene utilidad en el diagnóstico (La
gasometría arterial no tiene un papel en excluir o
establecer TEP ).

.
 Electrocardiograma

-El EKG es frecuentemente anormal.

-Los hallazgos tienen poca sensibilidad y

especificidad.

-Son indicativos de pronostico grave los signos de

sobrecarga Ventricular Derecha
 Electrocardiograma
Los hallazgos característicos son:
-Taquicardia sinusal.
-Fibrilación o aleteo auricular de nueva
presentación.
- Signos de sobrecarga derecha:
- BCRD.
- Inversión de las ondas T en V1-V4.
 Radiografias de Tórax
Signo de Joroba de Hampton Signo de Westermark.

www.reeme.arizona.edu
 Ecocardiografía

El ecocardiograma puede ser útil en

pacientes con compromiso
hemodinámica, permite descartar
otros cuadros que simulan TEP,
como IAM, disección aórtica,
taponamiento pericardio.
Gammagrafia Pulmonar de
Ventilo-Perfusión
ANGIOGRAFÍA PULMONAR
TAC helicolidal multicorte
 Tratamiento
-La warfarina .

-La HNF o HBPM debe mantenerse hasta por lo menos 5

dias (logrando al menos 2 dias de INR : 2-3).

- Con la HNF se debe controla e TTPa a intervalos de 6

horas hasta lograr el objetivo terapeutico.
 Formato de Presentación
• El texto lo realice intercalando letras altas y
bajas recalcando los temas importantes con
negrita , los títulos mas grandes utilice letra arial
mayor a 20 para permitir mejor visualización de
los estudiantes
.Fondo preferí utilizar el fondo blanco para no
llamar la atención con el contenido la animación
es sencilla la misma para todas las diapositivas.