Evaluacin del riesgo cardiovascular

Qu es un factor de riesgo cardiovascular ?

Son condiciones socio demogrficas y medicas, tanto clnicas como de laboratorio, que favorecen la ocurrencia de eventos cardiovasculares. - Cardiopata isqumica - Insuficiencia cardiaca - Arritmias - Enfermedad vascular perifrica - Accidente cerebro vascular

Cuales son los factores de riesgo cardiovascular ?

- Clsicos: - No modificables: edad, sexo, raza y antecedentes familiares. - Modificables: hipertensin arterial, diabetes mellitus, hipertrofia ventricular izquierda, tabaquismo, obesidad y sedentario. - Nuevos: alcohol, protena C reactiva, hiperuricemia, fibrinogeno etc..

Por qu es importante ?
La identificacin de los factores de riesgo cardiovasculares es importante ya que existen mltiples estrategias para actuar sobre ellos previniendo o disminuyendo las probabilidades de padecer infartos, accidentes cerebro vasculares y otras patologas graves que pueden provocar la muerte.

Tabaquismo
- Existe una clara evidencia del efecto adverso por el consumo del tabaco.

- El riesgo de infarto de miocardio es mucho mas alto entre los fumadores que los no fumadores.

Dislipidemia
- La asociacin entre niveles de colesterol y EVC esta asimismo influida por la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular asociados a la dislipidemia. - La presencia de diabetes o de niveles altos de triglicridos, o niveles bajos de colesterol HDL agrava los efectos del colesterol total.

Diabetes mellitus
-La diabetes se asocia a un aumento de 2-3 veces en la probabilidad de aparicin de una ECV. - Se considera como diabetes la presencia de glucemia en ayunas +126mg/dl.

Obesidad
- Se considera como FRCV la presencia de IMC +30kg o un permetro abdominal + 102 cm en H y 88 cm en M.

tabla 2

Clasificacin de riesgo cardiovascular

La utilidad de clasificar a la poblacin segn su riesgo cardiovascular radica en la posibilidad de predecir el riesgo relativo de una persona de presentar un evento cardiovascular. De utilidad clnica son dos formas de evaluar el riesgo cardiovascular: - Cualitativo - Cuantitativo

Riesgo cardiovascular de acuerdo a la PA.

tabla 4
metro cualitativo

ESCALA DE RIESGO DE GOLDMAN

Puntos
1. Distensin yugular o tercer ruido cardiaco. 2. Infarto del miocardio (< 6 meses). 3. Ritmo distinto al sinusal o extras auriculares por ECG. 7 4. Ms de 5 extras ventriculares. 5. Edad mayor de 70 aos. 6. Operaciones de urgencia. 7. Ciruga intraperitoneal, torcica, artica. 8.Estenosis artica severa. 9. Condicin mdica deteriorada.
Complicaciones cardiacas: 0-5 puntos= 1%, 6-12= 7%, > 26= 78%.

11 10 7 7 5 4

3
3 3

SISTEMA DE CLASIFICACION ASA

Sistema de clasificacion que utiliza la American Society of Anesthesiologists (ASA) para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente.

Clase I Paciente saludable no sometido a cirugia electiva Clase II Paciente con enfermedad sistemica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervencion.

Clase III
Paciente con enfermedad sistemica grave, pero no incapacitante. Por ejemplo: cardiopatia severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada acompanada de alteraciones organicas vasculares sistemicas (micro y macroangiopatia diabetica), insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc.

Clase IV Paciente con enfermedad sistemica grave e incapacitante, que constituye ademas amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugia. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con complicaciones severas en otros organos, etc.
Clase V Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirurgico. Por ejemplo: ruptura de aneurisma aortico con choque hipovolemico severo, traumatismo craneoencefalico con edema cerebral severo, embolismo pulmonar masivo, etc. La mayoria de estos pacientes requieren la cirugia como medida heroica con anestesia muy superficial

Criterios de Framingham para el Diagnstico Clnico de Insuficiencia Cardiaca

El diagnstico de insuficiencia cardiaca requiere de la presencia simultnea de al menos 2 criterios mayores de 1 criterio mayor y 2 criterios menores Mayores Disnea paroxstica nocturna Ingurgitacin yugular Estertores Cardiomegalia radiogrfica (incremento del tamao cardiaco en la radiografa de trax) Edema agudo de pulmn Galope con tercer ruido Reflujo hepato-yugular Prdida de peso > 4,5 kg en 5 das en respuesta al tratamiento Menores Edema bilateral de miembros inferiores Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Disminucin de la capacidad vital a 1/3 de la mxima registrada Taquicardia (frecuencia cardiaca > 120 lat/min)

Riesgo cardiovascular SCORE.

foto color
meted cuantitativo

Diagnsticos
Cuadro Clnico
Disnea Ortopnea Tos, Hemoptisis Respiracin rpida y superficial Fatiga Debilidad Oliguria y nicturia Neurolgicos: Confusin, cefalea, sincope Gastrointestinales: anorexia, nausea, vmitos, distencin, estreimiento.

Cuadro Clnico
Exploracin fsica
Palidez, diaforesis, taquicardia Estertores crepitantes Pltora yugular Reflujo hepato-yugular Hepatomegalia Edema simtrico: de distal a proximal

Exploracin Fsica
Exploracin fsica Ascitis Derrame pleural Cardiomegalia

Datos de gravedad
Disnea de rpida instauracin Dolor torcico Pre-sincope y/o sntomas neurolgicos Mala perfusin cutnea (cianosis) Taquipnea Estertores gruesos Hipertensin arterial o hipotensin Taquicardia o bradicardia

Bibliografa
- http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/framingham_es.htm -http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/cirugia.html http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/4 21IMSS_421_11_Factores_riesgo_cardiovascular/GRR_FACTORES_ RIESGO_CARDIOVASCULAR.pdf