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GENERALIDADES DE LA DIABETES INSULINA

PRESENTADO A : ANTONIO GONZALEZ MARRUGO PRESENTADO POR: AIKMAN CHARRIS ESCORCIA PEDRO ZAMARRA FERRER JASSIR DE LUQUE UNIVERSIDAD METROPOLITANA FACULTAD: MEDICINA SEMESTRE:5B GRUPO: 27 CIUDAD: BARRANQUILLA COLOMBIA FECHA : 05 DE ABRIL DE 2014

DEFINICIN DIABETES
.Se define como un sndrome metablico caracterizado por

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un defecto en la secrecin y/o accin de la insulina que produce aumento del nivel de azcar en sangre (hiperglucemia) y alteracin del metabolismo de grasas y protenas.

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DBT TIPO 1 EDAD MORFOTIPO INICIO < 40 aos (nios/adolescentes) > 40 aos Normal o Delgado Brusco (Cetoacidosis) Normal, sobrepeso u obesidad Insidioso (Hallazgo asintomtico) DBT TIPO 2

TRATAMIENTO TENDENCIA A CETOSIS


HERENCIA
AUTOINMUNIDAD CONTRA CELULA B
INSULINORRESISTENCIA

SIEMPRE insulina SI

Dieta, antidiabticos orales, insulina NO

HLA SI NO

Concordancia > 90% de gemelos NO SI

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DIABETES TIPO 3
Se caracteriza por la alteracin en la produccin y la accin de la insulina a nivel cerebral. Ya que se ha comprobado de que en la enfermedad del Alzheimer hay un dficit de produccin de insulina y de receptores cerebrales para esta hormona.

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METAS DE CONTROL EN PACIENTE DIABTICO


Nombre Valor de referencia

Glicemia en ayunas

<110 ml/dl

Glicemia dos horas pospandrial <140 ml/dl Presin arterial Colesterol LDL Triglicridos
Colesterol HDL <130/80 mmhg <100 mg/dl <150 mg/dl >45 mg/dl

Factores de riesgo

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SINTOMAS DE LA DIABETES

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COMPLICACIONES
El coma hiperglicmico hiperosmolar no cetsico

(CHHNC) : es una complicacin de la DM tipo II. La clula se deshidrata El espacio extracelular se expande Hay glucosuria y diuresis osmtica Por cada litro de orina se pierden aproximadamente 50 meq/L de sodio y K, pero proporcionalmente, se pierde ms agua. Tambin hay prdida de magnesio y fosfatos.

Otras complicaciones
Cetoacidosis diabtica:

Se debe a la deficiencia de insulina. Acidosis Lctica: Se debe a la exagerada produccin y deficiente catabolizacin o excrecin del cido lctico. Hipoglicemia: Es un sndrome que se instala cuando la glicemia es menor a 55 mg.

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Insulina

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Historia de la Insulina
1921: Dr. Federick Banting y

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Charles Best aslan insulina y utilizan para tratar perros diabticos.

1922: Leonard Thompson (14

aos) se convierte en primer ser humano que recibe insulina.

1960- 1969: langer Se consigue la

sntesis qumica completa de la insulina. Descubre proinsulina. Mejora pureza de insulina.

1980 : Comienza el Ensayo de

Control de la Diabetes y sus Complicaciones-.

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1996: Lilly lanza el primer anlogo de la

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insulina.

1999: Lilly lanza la primera pluma

precargada y desechable capaz de dosificar de unidad en unidad 2000: Lilly lanza las mezclas preestablecidas de un anlogo de insulina.
2005: Lilly lanza el primer incretin

mimtico, exenatida.

En 1923 se concedi el premio Nobel de Medicina a Banting y McLeod por el descubrimiento de la insulina. Pero en realidad la descubrieron Banting y Best

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DEFINICIN Y ESTRUCTURA
Hormona hipoglucemiante secretada por las clulas de los islotes de Langerhans del pancreas.

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La proinsulina origina a la insulina cuando se cliva y separa el pptido C.

No se puede tomarse por va oral pues es digerida por la accin de las enzimas del estmago y del intestino.

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Generalidades de la insulina
PREDIABETES Y DIABETES CATEGORIA
Normal AGA ITG DIABETES

GLICEMIA EN AYUNAS
<100 100-125 ------>126 <140 -------

PTGO

140-199 >200

AGA: ALTERACION DE LA GLICEMIA EN AYUNAS ITG: INTOLERANCIA A LA GLUCOSA PTGO: PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA EN LA PTGO: SE TOMA LA GLICEMIA BASAL Y A LAS DOS HORAS DE UNA CARGA DE 75G DE GLUCOSA EN AYUNA. PARA DIABETES LA GLUCOSA EN AYUNAS, >126MG/DL EN DOS OPORTUNIDADES EN DIAS DIFERENTES
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ACCIONES DE LA INSULINA
Disminuir la glucemia por aumento de la entrada de glucosa a niveles del tejido perifrico

En el hgado y msculo inhibe la gluconeognesis y la glucgenolisis


Aumenta la lipogenesis e inhibe la liplisis a nivel

del tejido adiposo En msculo incrementa el transporte de glucosa.

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TIPOS Y FARMACOCINTICA
Segn su duracin se

clasifican en: De accin ultrarrpida: lispro y la glulisina Rpida: insulina cristalina Intermedia: insulina NPH Prolongada: I.lenta, I.glargina
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CARACTERSTICAS
INICIO ACCION LYS-PRO REGULAR NPH LENTA ULTRALENTA GLARGINA 5-20 min 30-45 min 1-2 hs. 1-3 hs. 4-6 hs. 1 h. PICO MAXIMO 60 min 2-4 hs. 4-12 hs. 6-15 hs. 8-30 hs. No tiene pico 3-4 hs. 6-8 hs. 18-26 hs. 18-26 hs. 24-36 hs. 20 - 24 hs.

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DURACIN DE ACCIN

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USOS
En pacientes insulinodependientes En pacientes no insulinodependientes cuando

el paciente esta sometido a situaciones de estrs , infecciones, embarazos, cirugas o que no corresponden al tratamiento con otras drogas. Generalmente la dosis : en la maana 2/3 de la dosis diaria y 1/3 en la noche.
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LISPRO
se utiliza en pacientes con bajos niveles de

insulina glicosilada y alto riesgo de hipoglucemia, en los que la insulina regular no les controla sus niveles de glucosa postprandial por no usarla con antelacin y conservan alguna produccin de insulina.

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INSULINO BASAL/BOLOS
terapia que imita secrecin de insulina. Para

la insulina basal se utiliza la glargina, para los bolos, lispro, aspartato y la glulisina.

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ADMINISTRACIN Y PRESENTACIN
Va de Administracin
Intravenosa Intramuscular Va subcutnea Intra-abdominal

Presentacin
Insulina cristalina: frascos de 10cc, con 100 UI/cc, como Humulin R, insuman R, Novolin, insuman. Novolin e Insuman: cartuchos de 3 ml, y en el caso de Novolin tambin viene en Penfill de 1,5 ml. Insulina glargina: frascos de 10ml, y cartuchos de 3 ml

NOTA: la intra-abdominal ser de accin mas rpida por su absorcin mas corta.

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ANALOGOS

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Sitios de inyeccion

CONTROL GLUCEMICO: Glucotest

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Acciones Farmacolgicas

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EFECTOS FARMACOLGICOS
Carbohidratos Acelera la entrada de glucosa a la clula en adipocitos y miocitos. Lpidos Inhibe la lipolisis, disminuyendo ac.grasos, cetognesis y acidosis. Induce la lipogenesis y las personas tienden a subir de peso. Protenas Aumenta la sntesis proteica porque aumenta la entrada de aminocidos a hepatocitos y miocitos.

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Ventajas y desventajas de los anlogos de insulina accin rpida (lispro y asprtica) al compararlos con la insulina humana regular
Ventajas Perfil de accin es ms parecido a la insulina endgena en relacin con la ingesta. Reduce los aumentos posprandiales de la glucemia. desventajas Alto costo.

Puede requerir aumento de dosis o del nmero de insulina basal.

Reduce la frecuencia de hipoglucemias (nocturnas).

Datos insuficientes acerca de su efecto en nios <6 aos, tercera edad, embarazadas y en la lactancia.

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EFECTOS SECUNDARIOS
Los mas frecuentes son :

Hipoglicemia: se debe al exceso de dosis y falta de ingesta de alimentos por exceso de ejercicio etc. Reacciones alrgicas en el sitio de la inyeccin.
Edema Visin borrosa

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CONTRAINDICACIONES
Insuficiencia cardaca congestiva. Glaucoma. Hipoglucemia. Cetoacidosis diabtica. Pielonefritis

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Hospital de Torre crdenas. Almera Dr. scar Moreno Prez Hospital General Universitario de Alicante Dr. Martn Lpez de la Torre Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada

Anamnesis : Mujer de 63 aos remitidita desde

Atencin Primaria por obesidad mrbida sin Respuesta a tratamiento diettico y diabetes mellitus tipo 2 de nuevo diagnstico.
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Antecedentes personales:

Hipertensin arterial en tratamiento con 3 frmacos. Hipotiroidismo primario autoinmune. Hipercolesterolemia. Sndrome de apneas obstructivas del sueo (SAHOS). Episodio de fibrilacin auricular paroxstica haca 1 mes, que precis ingreso hospitalario. Tratamiento farmacolgico: cido acetilsaliclico 100 mg/da, alprazolam 0.5 mg/da, atorvastatina 40 mg/da, esomeprazol 40 mg/da, levotiroxina 100 mcg/da, verapamilo 120 mg/da, eprosartn 600 mg/da, hidroclorotiazida 12.5 mg/da.

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Enfermedad actual:
Obesidad leve desde la juventud, con aumento

importante de peso a partir de la menopausia, alcanzando en la actualidad su peso mximo (121 kg). Mltiples intentos dietticos previos, bajo supervisin mdica, con xito parcial inicial (prdida de hasta 10 kg de peso) y recuperacin ponderal posterior. Niega atracones y en el recordatorio de 24 horas recita dieta de 1500 kcal prescrita en Atencin Primaria. No efecta ejercicio fsico de forma regular. En analtica de rutina efectuada se objetiva glucemia de 156 mg/dl, que se confirma en segunda determinacin analtica (glucemia: 161 mg/dl; HbA1c 8.3%). No clnica cardinal hiperglucmica.
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examen fsico
permetro de cintura 126 cm Leve acantosis

nigricans en cuello. Auscultacin cardiopulmonar: normal. No edemas. Pulsos pedios y tibiales posteriores presentes y simtricos. No alteraciones trficas. Tensin arterial 130/80 mmHg; peso 121 kg; talla 165 cm; IMC 44.4 kg/m2

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Pruebas Complementarias
Analtica: glucosa 161 mg/dl; colesterol total

242; LDL-c 175 mg/dl; HDL-c 51 mg/dl; trglicridos 76 mg/dl; microalbmina creatinina en orina aislada 8.63 mg/g

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DIAGNSTICO
Obesidad mrbida. Diabetes mellitus tipo 2. Hipertensin arterial. Hipercolesterolemia SAHOS

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TRATAMIENTO
Exenatide antes de desayuno y cena (5 mcg

durante 1 mes y posteriormente 10 mcg) Metformina 850 mg/da Dieta de 1500 kcaln.

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EVOLUCIN
La paciente presenta buena tolerancia del

tratamiento prescrito (nicamente refiere nuseas ocasionales), con excelente evolucin de parmetros antropomtricos y analticos Y sin episodios de hipoglucemias. El Control tensional ambulatorio ha mejorado a lo largo del ao de evolucin pasando de 130/80 A 115/75, As como la clnica de somnolencia diurna, cefalea y ronquidos.
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DISCUSIN

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La obesidad produce resistencia a la insulina, que a su vez constituye la base fisiopatologa de la diabetes tipo 2. La reduccin del 5-10% de peso

corporal en pacientes obesos mejora la resistencia a la insulina y los factores de riesgo cardiovascular asociados. El pilar fundamental del tratamiento De la obesidad es la modificacin de los estilos de vida, pero este tratamiento fracasa a largo plazo en la mayora de pacientes, por lo que es preciso recurrir a otras opciones teraputicas

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CONCLUSIONES

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El tratamiento de la Diabetes tiene como objetivo, mantener el apropiado balance de insulina y glucosa en la sangre. La diabetes es controlada manteniendo los niveles de glucosa en la sangre, tan cerca de los rangos normales (70-110 mg./dl) como sea posible a cualquier hora del da. Los elementos bsicos del control de la Diabetes son: la medicacin (insulina y medicamentos orales), rgimen nutricional adecuado, plan de ejercicios, educacin diabetolgica.
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Bibliografa caso clnico


1. Allende-Vigo MZ. Adypocites and

Cardiometabolic Risk. Endocr Pract 2010; 3: 1 -21. 2. Kohli P, Balachandran JS, Malhotra A. Obstructive sleep apnea and the risk for cardiovascular disease. Curr Atheroscler Rep. 2011;13:138-46. 3. Goldstein DJ. Beneficial health effects of modest weight loss. Int J Obes Relat Metab Disor 1992; 16: 397-415. 4. Al-Jebawy AF. Remission of diabetes mellitus type 2 with severe hyperglycemia after Exenatide treat-ment. Diabetes Res Clin Pract 2010 90: e8890.
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