Marcia Isimura Madariaga

La bronquitis crnica es la inflamacin prolongada de

los bronquios, pero en patologa respiratoria se define en trminos funcionales y se reconoce clnicamente como la produccin crnica de expectoracin mucosa, usualmente con tos, durante tres meses consecutivos en dos aos sucesivos y sin evidencias de otra enfermedad respiratoria. Corresponde evidentemente a un sntoma, a saber la hipersecrecin mucosa crnica y mejor sera designarlo como tal.

 Algunos de estos pacientes tienen signos funcionales

de obstruccin bronquial; estos pacientes, junto con los que padecen de enfisema, se agrupan en el sndrome de enfermedad bronquial obstructiva o, mejor dicho, limitacin crnica al flujo areo.

El humo del cigarrillo es el factor causal ms importante. A esto se suman tambin factores climticos (clima hmedo y fro), reacciones alrgicas y contaminacin atmosfrica urbana y domstica. De los polutantes atmosfricos el ms irritante es el dixido sulfuroso (SO2). Normalmente la atmsfera no contiene ms de 10 partes por 100 millones. Un aumento mayor del 20% de esta cifra se asocia a un incremento de los ndices de mortalidad por bronquitis crnica.

Clasificacin
Suelen diferenciarse tres formas clnicas de

presentacin:
Bronquitis crnica simple (sndrome hipersecretor de

Fletcher). Bronquitis crnica mucopurulenta recidivante bronquitis crnica obstructiva. Morfolgicamente, se reconocen las variedades catarral y mucopurulenta.

Bronquitis crnica catarral

Los hallazgos morfolgicos son: Infiltracin celular inflamatoria. Exceso de mucus en las vas areas Hipertrofia e hiperplasia del aparato mucosecretor bronquial. Este ltimo fenmeno ha sido mejor estudiado y existen numerosos mtodos para cuantificarlo.

Bronquitis crnica catarral

La infiltracin inflamatoria est presente siempre. La hipertrofia de las glndulas seromucosas

traqueobronquiales puede estimarse con el ndice de Reid (cociente entre el espesor de la pared y el de las glndulas bronquiales). Este ndice es normalmente de 0,3 (0,2 a 0,4) y en la bronquitis crnica aumenta a 0,6. El ndice de Reid est aumentado en la bronquitis crnica habitualmente en proporcin a la intensidad y duracin de la enfermedad.

Bronquitis crnica catarral

Otras estimaciones son la proporcin de glndulas

mucosas en la pared, espesor y rea glandulares, etc.

El componente de hiperplasia es menor. Frecuente de

observar es la hiperplasia de clulas caliciformes que no es sino un aumento del nmero de estas clulas en el epitelio de revestimiento bronquial, especialmente bronquolos.

Bronquitis crnica catarral

En algunos casos se observan claros signos de

bronquiolitis crnica con inflamacin, estenosis, fibrosis y tapones mucosos bronquiolares. Estos casos corresponden a los pacientes que clnicamente presentan obstruccin bronquial, con o sin hipersecrecin mucosa. A este grupo se le incluye en los pacientes con enfermedad de la va area pequea.

Bronquitis crnica catarral

La hipersecrecin mucosa de la va area mayor sera la

causante del exceso de expectoracin en la bronquitis crnica y se piensa que las alteraciones de la va aerea pequea (2 mm de dimetro o menos) seran funcionalmente importantes y quizs la manifestacion ms precoz asociada a obstruccin de la va area.

 En los pacientes con bronquitis crnica se ha detectado un trastorno

importante del transporte mucociliar, el que tambin contribuye significativamente a la obstruccin crnica.
alteraciones se atribuyen en parte a disfuncin ciliar. Ultraestructuralmente se observan anomalas de los cilios, tales como:

Estas

cilios tumefactos cilios compuestos cilios gigantes cilios intracitoplasmticos alteraciones diversas del esqueleto microtubular desorden de los corpsculos basales de los cilios

Estas anomalas representan un trastorno degenerativo adquirido y asociado

aparentemente a la inflamacin crnica del aparato respiratorio.

 Signos menos frecuentes de observar y ms

inespecficos son dilatacin de los orificios glandulares, transformacin oncoctica de las clulas de las glndulas mucosas, hiperplasia muscular lisa, y como complicaciones, bronconeumona aguda y enfisema centrolobulillar.

Bronquitis mucopurulenta crnica recidivante

Si la bronquitis catarral se complica de infeccin

bacteriana o viral o si una bronquitis aguda no se resuelve, las inflamaciones recidivantes o persistentes conducen a una bronquitis hipertrfica con engrosamiento pseudopoliposo de la mucosa.

Bronquitis mucopurulenta crnica recidivante

Aparecen focos de metaplasia epidermoide,

infiltracin parietal linfoplasmocitaria y eosinfila.

Las erosiones de los bronquolos terminan en una

obstruccin granulomatosa cicatrizal.

Bronquitis mucopurulenta crnica recidivante

A la hipertrofia sigue con frecuencia la bronquitis atrfica

con fibrosis de la submucosa, distorsin de la estructura de las placas condrales de los bronquios medianos y desaparicin de las fibras musculares lisas de los bronquolos y bronquios pequeos. de la mucosa debido al prolapso de sta a travs de la red fibrilar elstica de la pared bronquial mucosa.

En los bronquios mayores aparecen verdaderos divertculos

Bronquitis crnica (sndrome hipersecretor). Corte transversal de pared bronquial con hiperplasia e hipertrofia mucosecretora de glndulas mucosas bronquiales. Escasos linfocitos en corion de la mucosa. HE, x 80

Bronquitis crnica (sndrome hipersecretor). Bronquolos con hiperplasia de clulas caliciformes e hipersecrecin mucosa. Pared con inflamacin productiva predominantemente linfocitaria. HE x 32

Bronquiolitis crnica (enfermedad de la va area pequea): Bronquolo con acentuada inflamacin linfoplasmocelular intrapariertal. Ntese la dilatacin bronquiolar con exudado mucopurulento intraluminal. HE, x 32

Bronquitis mucopurulenta recidivante. Mltiples bronquios con exudado purulento y focos de enfisema con moderada antracosis.

Alteraciones ciliares en bronquitis crnica. Cilio compuesto constituido por protrusin citoplasmtica globulosa que contiene numerosos microtbulos dispuestos desordenadamente. Citrato de plomo y acetato de uranilo, x 10.000

Alteraciones ciliares en bronquitis crnica. Cuerpos globulosos intraciliares que corresponden a estructuras membranosas degenerativas. Citrato de plomo y acetato de uranilo, x 20.000

GRACIAS
Marcia Isimura Madariaga