Problemas comunes en

Ortopedia Peditrica
Dr. Jos Alberto Moreno Gonzlez

Variantes normales del
desarrollo
Pie plano flexible
Variantes Normales
EVOLUCIN NATURAL
R.N. EL ARCO ES OCUPADO
POR GRASA.

EL ARCO SE DESARROLLA
ESPONTANEAMENTE
DURANTE LOS PRIMEROS
10 AOS.

LA HERENCIA ES EL
FACTOR MAS IMPORTANTE.
Efecto del uso del calzado en la
incidencia de pie plano en los adultos
PIE PLANO
DEFINICIN:
No existe una definicin
universalmente aceptada.

CUL ES LA ALTURA
DEL ARCO DE UN PIE
NORMAL ?
CLASIFICACIN
PIE PLANO FLEXIBLE.
(FISIOLGICO O HIPERMVIL)

- PPF. ASOCIADO A TENDON DE
AQUILES CORTO.



PIE PLANO RGIDO.
( PATOLGICO)
Marcha
Rotacin tibial externa
Agravantes
Obesidad
Laxitud Ligamentaria
Eje Muslo-Pie
Torsin Tibial Externa
Examinar pie con apoyo
Alineacin y rotacin de las
extremidades
Genu valgo
Torsin tibial externa
Laxitud ligamentaria
Dorsiflexin del tobillo
Tendn de Aquiles Corto
Tendn de Aquiles Normal
Retropie
Valgo
valgo de rodillas
Movilidad Subastragalina
NORMAL TALONES HACIA ADENTRO
Radiografas obliucuas 45
Fem de 11 aos
Deformidad severa y dolor
Indicacin de radiografas
A.P. y lateral con apoyo
Dolor
Sntomas del PPF
Dolores piernas.
Dolores pies.
Fatiga.
Desgaste calzado.
Callos, ampollas.
Torpes, no les gusta hacer ejercicio.
El pie plano flexible
Asintomtico: No requiere Tx.


Sintomtico Buscar causa de
dolor. Rxs etc.
Rigidez, Asimetra, Severidad, Sintomtico
PROBABLE PATOLGICO
ESTUDIO PROSPECTIVO
AL AZAR PARA VALORAR
LA EFICACIA DEL TX.
DEL PIE PLANO. 1977.
130 NIOS DE 1-6
AOS

1.- GPO. CONTROL
ZAPATOS NLS.
2.-ZAPATOS
CORRECTIVOS.
3.-ZAPATOS CON
TALONERA.
4.-ZAPATO CON U.C.B.L.
WENGER Y COLS. SAN DIEGO
CAL. JBJS 71A; 1989
Pie Plano Flexible Sintomtico
Con Tendn de Aquiles Corto
Ejercicios de
estiramientos.

Yesos seriados.


Ejercicios de estiramiento
Marcha Taln-Puntas
Pie Plano Flexible Sintomtico
Con Tendn de Aquiles Corto
Son Rgidos, incmodos, poco tolerados
Pie Plano Flexible Sintomtico
con tendn de Aquiles corto
Alivian sntomas, fatiga
Prolonga la vida del calzado
Indicaciones de ciruga
FALLA DE TX
CONSERVADOR.

DEFORMIDAD SEVERA EN
EL NIO MAYOR DE 8
AOS.

INTOLERANCIA A LAS
ORTESIS.

DESGASTE EXCESIVO DE
CALZADO.

TENDN DE AQUILES
CORTO.
Problemas Torsionales
LOCALIZACIN
PERFIL TORSIONAL
1.- ngulo de progresin de la marcha

2.- Forma del pie

3.- Eje muslo pie

4.- Rotacin interna y externa de las
caderas.
NGULO DE PROGRESIN DE LA
MARCHA
FORMA DEL PIE
EJE MUSLO - PIE
ROTACIN DE CADERAS
Staheli L.T. Et al. J.B.J.S. 67A:39 1985
Evidencia cientfica
FABRY G. Y COLS.
TORSION OF THE
FMUR- A FOLLOWUP
STUDY IN NORMAL AND
ABNORMAL
CONDITIONS
J.B.J.S. 1973;55A:1726.
Evidencia cientfica
EFECTO DE LAS
CUAS EN LOS
ZAPATOS.
DEMUESTRA LA
INEFECTIVIDAD DE LAS
CUAS EN LA
MODIFICACIN DEL
NGULO DE PROGRESIN
DE LA MARCHA.
STAHELI 1976.
Historia
ZAPATOS CON
INSERTOS O VIRONES
SON INEFECTIVOS

TWISTER CABLES

FERULAS NOCTURNAS.

Torsin tibial externa
Osteotoma
Torsin femoral externa
Genu Valgo
TAC de reconstruccin
Medicin de anteversin
Dx: Retroversin femoral
Osteotoma
Correccin progresiva
6 semanas despus
Rotacin femoral externa
Perfil Angular
PERFIL ANGULAR
Alineacin Patolgica
Fuera de la edad..

Asimetra.

Deformidad severa.

Medicin de ejes
- RADIOGRAFAS -
Raquitismo
Tratamiento
Establecer si es fisiolgico o patolgico.
Diagnstico preciso.
No olvidar la HERENCIA como factor Px.
Brindar informacin adecuada a la familia.
CONVENCIMENTO.
Evitar APARATOS ORTOPDICOS para procesos
fisiolgicos.
El Tx de los procesos patolgicos es de acuerdo a
cada patologa.
Hemiepifisiodesis
6 meses postqx
6 meses postqx
Julio 2000 Julio 05
Evolucin Natural
Nutre la Naturaleza
Calzado no recomendado
Tendencia Actual
RETROCESO
Porque se prescribe un
Zapato Ortopdico en
nuestros tiempos?
IGNORANCIA
DESACTUALIZACIN
COSTUMBRE
TRADICION
INSISTENCIA DE LA
FAMILIA
$$$ NEGOCIO $$$$


TIEMPO DE CONSULTA

Es ms rpido extender
una receta que convencer a
la familia
Engao
PONGA LA BASURA EN SU LUGAR


PIE EQUINO VARO


DEFINICION

DEFORMIDAD
COMPLEJA DEL PIE
QUE INCLUYE:
EQUINO, VARO
ADUCTO Y ROTACIN
MEDIAL.
Luxacin astragaloescafoidea
Dx. Clnico
Pie Equino Varo
Tratamiento con yesos correctores
Resultados
Tratamiento con yesos
Pie plantgrado
Legg Calv Perthes
Necrosis avascular idioptica de la epifisis
de la cabeza femoral.
Claudicacin dolor entre los 5-9 aos.
Ms comn en hombres, lado izquierdo.
Cursa con pocos sntomas e incapacidad.
Evolucin natural benigna.
Cuadro clnico
Edad esq. Menor a la
cronolgica.
Hiperactividad.
Claudicacin.
Dolor ingle, muslo,
RODILLA.
Prdida de movilidad
abduccin y rotacin
interna.
Claudicacin crnica
NO deben usarse
Tratamiento
El Factor ms
importante para el
tx. es la EDAD.

Menores de 8 aos.
Mayores de 8 aos.
J. Bone Joint Surg Am 2004;86-A (10): 2121-2133
Menores de 8 aos
Mantener movilidad
de cadera,
Fisioterapia.
AINES, Reposo en
cama, Modificar
actividad fsica,
traccin.
Ciruga,
ocasionalmente.
Mayores de 8 aos
Frecuentemente
requerirn ciruga
para mejorar el
pronstico.
Herring B y B/C
Aparatos
Ortopdicos, no
estn indicados.
Diagnstico en el R.N.
Maniobras de
Ortolani.
(Reduccin)

Maniobra de Barlow.
(Provocacin)
Terminologa
Luxada.

Luxable.

Subluxable.

Displsica.
Recomendaciones
Nio relajado
tranquilo.
No hambriento.
No maniobras
forzadas.
Revisar en el regazo
de su madre.
NO USAR BATAS.
Clunck vs Clicks
Clunck. Descrito por Ortolani.
( Inestabilidad )


Clicks: Sonido agudo que se produce por
friccin de estructuras intra o extrarticulares.
( Clicks inocentes )
Clicks inocentes
Presentes en el 10% de los R.N.
70% desaparecen en las primeras 7 semanas
de vida.
98% desaparecieron al ao de vida.
2% permanecen en la vida adulta como

COXA SALTANS
Diagnstico en el R.N.
Clnico.

RX. Son tiles?

Estudios auxiliares
ECOSONOGRAMA.
???????????????
Duda en el Dx: ? ? ?
Citas subsecuentes para revaloracin.
Factores de riesgo.
Referir.
Realizar un ECO de cadera ????
Recuerden que el retraso en el Dx.
empeora el pronstico.
Arns de Pavlik.
Ferula dinmica.

Permite movilidad.

Rango de seguridad.

Mantiene la estabilidad.
Cul es la utilidad del doble paal?
NINGUNA.


Gasto no necesario.

Inestabilidad
.5 a 1% de los R.N.
54% se resuelven en las primeras
semanas.
Menos del 1% son luxaciones puras.
Posiciones posnatales
Dx. En el nio mayor de 6
meses
Diagnstico
ASIMETRA DE LA ADBUCCIN
DDC Bilateral
Marcha

Radiologa
Acetbulo Displsico
52
Acetbulo Normal
20
Resumen
Caderas E.F. Negativa
o clicks
Seguimiento C.N.S.
Caderas con Barlow (+)
(Subluxable)
Refiere
Ortopediatra
Arns
Duda ????
Rxs no utilidad
ECO ????
Doble Paal ????
Observacin, cita al mes
1.-Realizar un Dx. Temprano R.N.
Resumen
R.N. Cadera luxada
Luxable
(Ortolani y Barlow (+)
Ortolani y Barlow (-)
Excepcin Rxs tiles
Refiere de inmediato
Arns
Teratolgica
Individualizar manejo
Reductible
Irreductible
2.-Reduccin Temprana
Dx: en el nio mayor:
Tx. Por el Ortopedista Peditrico


Referencia Urgente
3.-Evitar tratamientos inefectivos
No doble o triple paal.

No Rxs. antes de los 3 meses.

No aparato diferente al de Pavlik.

No retardar Diagnstico.
4.-Evitar complicaciones
NO RETARDAR EL DIAGNSTICO
Fem. 6 aos
Valorar caderas en la consulta de nio sano
Deslizamiento Epifisiario Femoral Proximal
ETIOLOGIA
Factores anatmicos:
- Contorno de la epifisis.
- Anillo pericondrial.
- Tubrculos mamilares.
- Fibras de colgena transf.
- Angulo de inclinacin de
la epifisis.
EPIDEMIOLOGIA
Esqueleto inmaduro y
sobrepeso.
75% tienen 2 desv. estandar de
sobrepeso arriba para su edad
cronolgica.
Mayor afeccin cadera
izquierda.
Bilateral 30 a 70 %.
AAOS VOL. 4 No. 4
JULY/AG p.173-181
1996



Etiologa
Incremento de la altura
y el peso.
Aumento de la actividad
fsica.

CUADRO CLINICO



Dolor en ingle, muslo
o rodilla.

Deslizamiento
Marcha en rotacin
externa.
Incapacidad para
deambular.

Claudicacin
Presentacin
Deslizamiento
estable.

Deslizamiento
inestable.

Deslizamiento
estable que se
convierte en
inestable.
Pre-deslizamiento
Signo de la blancura metafisiaria de
Steele
TRATAMIENTO

URGENCIA
Estabilizar el
deslizamiento.
Deslizamiento bilateral
AP de Pelvis
AP de pelvis en posicin de rana
Pedir siempre:
Fijacin In situ
Buen Resultado si se detecta TEMPRANO
Secuelas o Dx tardo
mal Px.
Artrosis Temprana
GRACIAS