Anda di halaman 1dari 20

Tiroid Disease pada Kehamilan

Fisiologi Tiroid dalam Kehamilan


Thyroid binding globulin (TBG) meningkat karena
berkurangnya fungsi clearance hepar dan
stimulasi estrogenik dari sintesis TBG
Perubahan yang terjadi dalam kehamilan
dipengaruhi oleh perubahan konsentrasi TBG
Tingkat iodida plasma menurun karena
penggunaan iodida oleh janin dan peningkatan
clearance ibu -> menyebabkan peningkatan pada
ukuran kelenjar pada 15% wanita (tanpa TFTs
abnormal)
Selama trimester pertama kehamilan, fetus
bergantung pada ibu untuk menyediakan hormon
tiroid melalui plasenta karena fetus tidak dapat
menghasilkan hormon tiroid sendiri sampai
trimester kedua.
Pada minggu ke-10-12, kelenjar tiroid fetus mulai
berfungsi namun fetus tetap membutuhkan iodin
dari ibu untuk menghasilkan hormon tiroid.
Selama kehamilan, fungsi kelenjar tiroid maternal
bergantung pada tiga faktor independen namun
saling terikat, yaitu:
a. Peningkatan konsentrasi hCG yang
merangsang kelenjar
b. Peningkatan ekskresi iodide urin yang signifikan
sehingga menurunkan konsentrasi
iodin plasma, dan
c. Peningkatan thyroxine-binding globulin (TBG)
selama trimester pertama,

Kelenjar Tiroid Selama Masa Kehamilan
Fungsi Tiroid pada Kehamilanpeningkatan dari
TBG dengan akibat meningkatnya T4 total dan T3
total pada serum. Walaupun T4 dan T3 total
meningkat, keseimbangan yang baru timbul
antara tironin bebas dan terikat, dan kadar T4
bebas dan T3 bebas normal.
Perubahan lain pada kehamilan termasuk suatu
peningkatan bersihan iodida, yang pada daerah
dengan asupan iodin yang rendah, dapat
menyebabkan suatu penurunan T4, suatu
kenaikan TSH, dan pembesaran tiroid.
hCG, yang mencapai puncak mendekati akhir
dari trimester pertama, mempunyai aktivitas
agonis TSH yang lemah dan dapat merupakan
penyebab dari pembesaran tiroid yang ringan
yang terjadi pada saat tersebut.
Kehamilan akan menyebabkan perubahan
struktur dan fungsi kelenjar tiroid ibu.Proses
hiperplasia glandular dan bertambahnya volume
kelenjar tiroid akan menyebabkan kelenjar tiroid
membesar sedang, sehingga penggunaan iodid
(iodide uptake) oleh kelenjar tiroid ibu juga akan
meningkat. Akibatnya, sekresi harian hormon
tiroksin juga akan meningkat.
Hormon tiroid diperlukan untuk perkembangan
otak dan fungsi mental normal.
Selain kadar hormon total ataupun terikat,
konsentrasi thyroid-binding globulin (TBG) dalam
serum darah ibu juga akan meningkat secara
bermakna.
Selama masa hamil, pembesaran moderat
kelenjar tiroid merupakan akibat hiperplasia
jaringan glandular dan peningkatan vaskularitas.
Konsumsi oksigen dan peningkatan BMR
merupakan akibat aktivitas metabolik
janin.Kelenjar tiroid berkembang bersama struktur
kepala dan leher selama minggu ketiga dan
keempat. Sekresi tiroksin dimulai selama minggu
ke-8. Tiroksin ibu tidak dengan mudah
menembus plasenta. Akibatnya, janin yang tidak
memproduksi hormon tiroid akan lahir menderita
hipotiroidisme kongenital. Apabila kondisi ini tidak
diobati,bayi akan mengalami retardasi mental
berat.



Perubahan Fisiologis pada Fungsi
Tiroid selama Kehamilan
Status
Maternal
TSH

**initial
screening
test**
Free T4 Indeks
Tiroxine
Bebas
(FTI)
Total T4 Total T3 Resin
Triiodo-
thyronine
Uptake
(RT3U)
Kehamilan Tidak
berubah
Tidak
berubah
Tidak
berubah
Meningkat

Meningkat

Menurun
Hipertiroid Menurun Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat
/ tidak
berubah

Meningkat
Hipotiroid Meningkat Menurun Menurun Menurun Menurun/
tidak
berubah

Menurun
Gangguan kelenjar tiroid pada
kehamilan
Gangguan kelenjar tiroid pada umumnya di
dapatkan pada perempuan muda. Insidensi
hipertiroidism, hipotiroidism, dan tiroiditis
diperkirakan sekitar 1%.
Terhadap hubungan yang erat antara fungsi
kelenjar tiroid ibu dan janin yang dikandungnya.
Obat-obat yang diminum ibu akan mempengaruhi
kelenjar tiroid ibu dan kelenjar tiroid janin.
Sebagian besar gangguan kelenjar tiroid dapat
diketahui dengan terdeteksinya otoantibodi pada
berbagai komponen sel. Antibodi ini dapat
diidentifikasi pada sebagian besar penderita
dengan gambaran klasik penyakit graves.

Hipertiroid
Terjadi pada 0,2% dari
kehamilan; Penyakit
Graves menyumbang
95% dari kasus


Tanda dan gejala :
Gugup
Tremor
Takikardia
Berkeringat
Intoleransi pada suhu
Berat badan
Gondok
Insomnia
Palpitasi
Hipertensi
Pretibial myxedema
Efek Janin & Neonatal dari
Hipertiroidisme
Terkait dengan kelahiran prematur, berat lahir
rendah, kematian janin
Tirotoksikosis janin (berkaitan dengan penyakit itu
sendiri atau pengobatan)
Risiko immune-mediated hypo / hipertiroidisme
(karena antibodi melintasi plasenta, esp. Dalam
Graves atau tiroiditis autoimun kronis)
Antibodi pada penyakit Graves 'dapat berupa
stimulasi atau inhibisi
Penyebab Hipertiroid
Penyebab paling umum dari hipertiroid adalah
penyakit Graves '
Peningkatan FT4 atau FTI dengan menekan TSH
Kebanyakan pasien memiliki antibodi terhadap reseptor
TSH , antimicrosomal , atau antibodi antitiroid
peroksidase , tetapi pengukuran ini tidak diperlukan (
meskipun beberapa ahli endokrin merekomendasikan
mengukur TSI , yang merupakan antibodi stimulasi
terhadap reseptor TSH )
Penyebab lain :
Kelebihan produksi TSH , penyakit trophoplastic
kehamilan , hiperfungsi adenoma tiroid , subakut
tiroiditis , sumber ekstratiroid TH
Terapi Hipertiroid
Tujuannya adalah untuk mempertahankan
FT4/FTI dalam kisaran normal tertinggi dengan
menggunakan dosis serendah mungkin (
meminimalkan paparan janin )
Mengukur FT4/FTI 2 - 4 minggu dan titrasi
Thioamides ( PTU / methimazole ) - >
menurunkan tiroid sintesis hormon dengan
memblokir organifikasi iodida
PTU juga mengurangi T4 T3 dan dapat bekerja
lebih cepat
Terapi Hipertiroid
Dampak pengobatan terhadap fungsi tiroid janin :
Mensupresi sementara fungsi tiroid
Gondok pada janin yang terkait dengan Graves '
(biasanya obat-induced hypothyroidism janin )
Tirotoksikosis janin
Neonatus beresiko mengalami disfungsi tiroid
Ketika Ibu mengonsumsi PTU / methimazole
dapat tetap menyusui dengan aman
Beta -blocker dapat digunakan untuk mengurangi
gejala-gejala ( biasanya Propanolol )

Hipotiroid
Gejala: kelelahan, sembelit, intoleransi dingin,
kram otot, rambut rontok, kulit kering, refleks
lambat, berat badan, kelambatan intelektual,
perubahan suara, insomnia
Dapat berkembang menjadi myxedema dan koma
Subklinis hipotiroidisme: TSH, FTI normal pada
pasien asimtomatik
Terkait dengan gangguan autoimun lainnya
Pada penderita DM tipe 1 memiliki risiko 5-8%
hipotiroidisme; 25% disfungsi tiroid postpartum
Efek Janin & Nenonatal dari
Hipotiroid
Insiden yang lebih tinggi BBLR (karena kelahiran
prematur indikasi medis, pre-eklampsia)
Kekurangan iodine kretinisme kongenital
(kegagalan pertumbuhan, keterbelakangan
mental, defisit neuropsikologi lainnya)
Penyebab Hipotiroid
Penyebab:
Hashimoto (tiroiditis kronis, yang paling umum di
negara-negara maju)
Subakut tiroiditis tidak terkait dengan gondok
Tiroidektomi, pengobatan yodium radioaktif
Kekurangan yodium (paling umum di seluruh dunia)
Terapi Hipotiroid
Perlakukan dengan levothyroxine dalam dosis
yang cukup untuk kembali TSH normal
Sesuaikan dosis setiap 4 minggu
Periksa TSH setiap trimester
TERIMA KASIH