DEPARTAMENTO DE CLINICA MEDICA

Dr Armando Schmukler
Jefe reas Crticas
Dolor crneo facial
- Neuralgias
- Sndrome Temporo Mandibular
- Sndrome de boca quemada
- Neoplasias
- Dolor Idioptico persistente
- Dolor postraumtico y post operatorio
- Dolor talmico
- Sndrome de Ernest
- Sndrome de Eagle
DOLOR FACIAL
ALGUNAS CONSIDERACIONES

El diagnstico puede ser desalentador
El dolor no necesariamente se corresponde con
estructuras faciales
Muchas veces se minimiza el sntoma
El paciente deambula por consultorios y
especialistas con marcada insatisfaccin
Tendencia mdica a etiquetar como psi
El tratamiento muchas veces no es fcil
Debe usarse racionalmente los estudios
complementarios


Dolor crneo facial
Caso clnico I:
Mujer de 72 aos que presenta dolor en regin
fronto temporal izquierda con sensacin de
molestia ocular, es de larga data, no menos de
siete meses. Consult a oftalmlogo, neurlogo
y traumatlogo. Eritro de 40 en primera hora.
Con diagnostico clnico de: polimialgia
reumtica inicia esteroides-
A los diez das vuelve a consultorio con una
torta en agradecimiento.
Dolor crneo facial
Caso clnico II
Varn de 75 aos, tabaquista, con secuelas de
viejo accidente cerebro vascular, dolor malar
derecho y supraorbitario. Le impide dormir,
comer y estar confortable. Antecedente cercano
herpes zoster en la regin. Despus de pasar
varios ensayos de analgesia estabiliza sus
sntomas con pregabalina y tramadol
Dolor crneo facial
Caso clnico III
Mujer de 17 aos con dolor temporal
derecho de siete meses de evolucin.
Mltiples consultas a distintos
profesionales. RM y posterior biopsia,
tumor mesenquimatico.
Dolor crneo facial
Caso clnico IV
Mujer de 20 aos, trabaja y estudia, dolor en
odio izquierdo, de por lo menos 15 das, sin
proceso congestivo ni fiebre. Bruxismo En
examen dolor al palpar msculo masetero y
articulacin TM., examinada desde el conducto
auditivo externo. Membrana del tmpano normal.
Explicacin, relajantes musculares, consejos
para tratar el bruxismo.
DOLOR CRANEO FACIAL
Conceptos generales

Necesidad de evaluacin cuidadosa y detallada
Desarrollar una metdica semiolgica del dolor
Buscar antecedentes de trauma o procesos dentales
Indagar sobre posibilidad de depresin manifiesta u oculta
Examen neurolgico (hay papiledema?)
Prolijo examen de cuello . No olvidar tiroides
Buscar puntos gatillo
Hay patologa sinusal?
Auscultacin y palpacin de cartidas
Utilizar adecuadamente los exmenes complementarios

DOLOR CRANEO FACIAL
NEURALGIAS: generalidades

Dolor paroxstico en la distribucin de un nervio en particular
Lacerante, shocks elctrico, pinchazo.
Otras veces como dolorimiento continuo, quemante o pulstil
Dolor nico o repetitivo
Dura fracciones o varios segundos. Raramente minutos
Pude haber un periodo refractario despus del dolor
Puntos gatillo
El sitio de dolor no necesariamente corresponde con el ncleo de
la patologa
DOLOR CRANEO FACIAL
Neuralgias:
Neuralgia del trigmino
Cluster tic sndrome
Neuralgia post herptica
Neuralgia glosofarngea
Neuralgia occipital
Neuralgia larngea superior
Sndrome de Raeders
Neuralgia esfenopalatina

DOLOR CRANEO FACIAL
Neuralgias: cluster tic sndrome

Combinacin de cefalea con neuralgia del trigmino
Lo caracteriza tres tipos de dolores: neuralgia trigmino (corto,
lascerante,y severo); el segundo dolor es como una cefalea en
racimo, de duracin variable y fenmenos autonmicos (lagrimeo,
vrtigo). Tercer dolor es una combinacin de ambos y puede ser
gatillado por movimientos de cuello.
Pacientes entre 20 y 70 aos
Tratamiento como neuralgia trigmino y cefaleas en racimo. La
descompresin microvascular del trigmino puede tener buena
respuesta.
DOLOR CRANEO FACIAL
NEURALGIA POST HERPETICA
Generalidades
Generalmente en territorio de V par, rama oftlmica
Persiste por un tiempo variable, entre uno y seis meses despus de
la erupcin
Dolor continuo que no resolvi despus del episodio agudo
Mas comn en adulto mayor
El dolor puede interferir con el sueo, apetito, y funcin sexual.
Difcil de tratar

DOLOR CRANEO FACIAL
Dolor post herptico
Epidemiologa y factores de riesgo

El dolor post herptico es 5 a 10 veces mas frecuente en adultos
mayores
El herpes es mas comn en pacientes con alteraciones de
inmunidad.
El dolor post es mas probable si hay rash intenso y dolor intenso en
el episodio agudo
El dolor post no esta relacionado con el estado inmunitario.

DOLOR CRANEO FACIAL
Dolor post herptico
Patognesis
El dolor de la neuralgia post herptica probablemente se
produce por la inflamacin asociada con el movimiento
de las partculas virales desde los nervios sensitivos a la
piel y tejido subcutneo, y el dao en las estructuras
nerviosas. Esto genera cambios en la primera neurona
sensitiva con alteracin de su fisiologa, con actividad
espontnea que justifica la persistencia del dolor a
posteriori de resuelto el proceso inflamatorio.
DOLOR CRANEO FACIAL
Dolor post herptico
Manifestaciones clnicas.
Puede alterar la calidad de vida (sueo, alimentacin,
vida afectiva y sexual)
Dolor quemante, punzante, agudo
90% presenta allodynia. (dolor evocado por estmulos menores)
reas de anestesia, trmica, tctil, vibratoria, y al
pinchazo
DOLOR CRANEO FACIAL
Dolor post herptico
Prevencin
Vacunacin
Tratamiento precoz del herpes
Uso precoz de triciclicos o anticonvulsivantes
Esteroides no parece tener beneficio
Recomendacin: dosis bajas de amitriptilina 25 mgrs /
da por 90 das. Opcin: gabapentina 1800mgrs da
DOLOR CRANEO FACIAL
Dolor post herptico
Tratamiento
Antidepresivos - amitriptilina-
Anticonvulsivantes gabapentina pregabalina-acido valproico
Analgsicos tramadol -
Capsaicina - tpica al 0.075 %
Crioterapia
Ciruga estimulacin elctrica del tlamo, cordectoma-
Lidocana tpica parches -
Esteroides- sistmicos o intratecales
DOLOR CRANEO FACIAL
Neuralgia glosofarngea:
Dolor paroxstico en reas del IX y X par
Dolor que compromete en forma unilateral, odo,
laringe, vula, o lengua.
Gatillos: masticar, tragar, toser, hablar, bostezar, ciertos
sabores, o tocar el cuello o conducto auditivo.
Tpicamente el dolor irradia de orofarinx a odo. Dura
segundos o minutos, de baja intensidad, sordo. Varios
ataques pueden ocurrir en el da. A veces despierta. Se
puede asociar con tos extenuante o ronquera.

DOLOR CRANEO FACIAL
NEURALGIA GLOSOFARINGEA
Puede haber largos periodos de remisin
Ataques severos se pueden acompaar de bradicardia/asistolia
y sincope.
Causas secundarias incluyen: lesiones desmielinizantes,
tumores del ngulo cerebelopontino, abscesos peritonsilares,
aneurisma carotideo y sndrome de Eagle. Compresin vascular
de los nervios IX y X en su trayecto entre la arteria vertebral o
cerebelosa inferior
RMI y ARM
Tratamiento similar a neuralgia del trigmino. Anestsicos
locales en orofarinx ayuda al diagnostico
Ciruga: sobre el IX par o el X en el foramen yugular o
descompresin vascular
DOLOR CRANEO FACIAL
NEURALGIA OCCIPITAL
Puede ocurrir despus de un trauma o espontneamente
Dolor : dolorimiento, presin, punzante, latido.
Distribucin: uni o bilateral, nucal, occipital y/o parietal, temporal,
frontal, peri orbital o retro orbital
Duracin: Minutos, horas, das
Atrapamiento del nervio entre los msculos
Puntos gatillo: compresin del nervio en la lnea nucal media entre
protuberancia occipital y mastoides.
Tratamiento: analgesia, relajantes, kinesio, infiltracin. Ciruga
Neuralgias crneo faciales
Neuralgia occipital sndrome de Arnold-
localizacin del dolor y nervios occipitales mayor y
menor
DOLOR CRANEO FACIAL
Neuralgia larngea superior:
El nervio larngeo superior rama del X, inerva el msculo
cricotiroideo.
Lesin: voz ronca y dbil
El nervio puede ser comprometido por patologas de la cartida o
posterior a endarterectomia
Dolor: garganta, regin submandibular, debajo de la oreja, similar a
la neuralgia glosofarngeo.
Duracin: segundos o minutos.
Ocurrencia: espontnea o gatillada por: tos, hablar, o al tragar
Ronquera
Punto gatillo: en la parte supero lateral del cartlago tiroideo
Tratamiento: Bloqueo del nervio (hace diagnostico), carbamazepina,
y otros antineurticos, neurotoma en casos seleccionados.
DOLOR CRANEO FACIAL
Sndrome de Raeder
Dolor quemante unilateral, con hiperestesia y/o
disestesia.
Distribucin del nervio trigmino y mas comn de la
rama oftlmica, con ptosis y miosis.
Causas: trauma, lesiones de fosa craneal media, sfilis,
sinusitis
En ausencia de las causas anteriores el proceso es
limitado y remite en semanas a meses.
DOLOR CRANEO FACIAL
NEURALGIA ESFENOPALATINA

Dolor episdico, unilateral, peri nasal, acompaado de
congestin nasal

NEURALGIA GENICULADA (DEL NERVIO
INTERMEDIO,ENTRE EL VII Y VIII):
DOLOR INTENSO DEL OIDO PROFUNDO, O ARDIENTE CON O SIN DOLOR
FACIAL
DOLOR CRANEO FACIAL
Sndrome de boca quemada (burning
mouth syndrome)
Dolor quemante en una o mas estructuras de la boca
Pacientes con afectacin del gusto o sequedad bucal
Mas frecuente en mujeres, despus de la menopausia
Se despiertan sin dolor y va creciendo en el da para ser mas
intenso en la noche
Idioptico o secundario a: alergia, proceso dental, xerostoma,
infecciones (candidiasis), reflujo gastro esofgico, dficit nutricional,
cambios hormonales en relacin a la menopausia, diabetes, y
medicacin (quimioterapia)
Tratamiento: de la causa, clonazepan, triciclicos.
DOLOR CRANEO FACIAL

Carotidinia dolor y distensin de la cartida,
acompaado de edema en uno ovarios de los territorios
irrigados por las ramas de la misma. Comienzo brusco, dolor de
garganta, dolor al palpar y movilizar la arteria. Tumefaccin y
edema en algn sitio que corresponde a las ramas cartidas..

Dolor por cncer

Dolor dental
CAROTIDINIA
DOLOR CRANEO FACIAL
Dolor facial idioptico persistente: (dolor en
cara, diario y todo el da, confinado a un rea o un lado de la
cara, profundo, y pobremente localizado, habitualmente el dolor
es sordo, con intermitencias de episodios mas severos. Puede
comprometer los msculos de la masticacin y articulacin TM,
a veces es bilateral, y perdura largo tiempo sin respuesta a los
analgsicos. Algunos pacientes creen relacionarlo con mnimos
traumas, se suele acompaar de desordenes psquicos, o con
cefaleas, dorsalgia, dolor de cuello, dermatitis, prurito, colon
irritable
Ojo patologa subyacente.!!!! : carcinoma nasofaringe,
patologa dental, cncer de pulmn.
RMI RX DE TORAX LABORATORIO
TRATAMIENTO: no etiquetar como psi. Antidepresivos.
Biofeedback, comunicacin con el paciente.

DOLOR CRANEO FACIAL
Dolor postraumtico y post operatorio.

Despus de un trauma
Ciruga maxilofacial, enucleacin, senos o
procedimientos dentales.
Dolor constante y quemante, a veces como hormigueo o
punzadas. Sin cambios trficos, edema o enrojecimiento
de la distrofia simptica refleja
Tratamiento difcil. Analgsicos, triciclicos, bloqueo
del ganglio estrellado, otros antineuriticos.
Generalmente resuelve espontneamente en varios
aos.
DOLOR CRANEO FACIAL
Dolor talmico:

Lesin talmica o de la va
Unilateral
Disestesia
Del mismo lado de la lesin
Moderado a severo, quemante
Puede acompaarse de hemiplejia, hiperestesia del lado afectado
MRI CT
Tratamiento: triciclicos, antiepilpticos o estabilizadores de
membrana. Estimulacin, acupuntura etc.
DOLOR CRANEO FACIAL
Neuralgia del trigmino

Dolor facial intenso, unilateral y paroxstico. Lacerante
Afecta doblemente a mujeres
La incidencia aumenta con la edad. Una de las neuralgias mas
frecuentes de la tercera edad
Es poco frecuente en menores de 40 aos
El dolor es intenso y no responde bien a los analgsicos
Duracin del dolor: segundos a 2 minutos
Ubicacin: en la distribucin sensorial del trigmino
Suele ser provocado con la estimulacin superficial de la zona
Ramas principales del V par: oftlmica, maxilar mandibular

DOLOR CRANEO FACIAL
Neuralgia del trigmino:
Etiologa

idiopticos
Compresin del nervio trigmino cercana a su salida del
tronco cerebral por un vaso aberrante, schwannoma,
meningioma, aneurisma otros tumores.
Menos de 10% tumor benigno, quiste o esclerosis
mltiple.

Dolor crneo facial
Neuralgia del trigmino
Clnica
Dolor paroxstico, con intensidad mxima cerca del comienzo
Descripto como shock o punzante
La rama mandibular y maxilar mas frecuente (oftlmica neuralgia
post herptica.)
Tpicamente no despierta a la noche
Dura varios segundos. Puede ocurrir repetitivamente. Con periodo
refractario libre de dolor
Despierta sospecha, de algunos pacientes, procesos dentales.
Otras veces procedimientos dentales desencadenan la neuralgia.
Gatillos: roce, masticar, hablar, lavar los dientes, sonrer, muecas.
Dolor crneo facial
Neuralgia del trigmino
Imgenes

Resonancia magntica:
puede identificar lesiones desmielinizantes y masas en el ngulo
ponto cerebeloso


Angiresonancia magntica :
sensibilidad /especificidad para detectar compresin neurovascular
90/50 %
DOLOR CRANEO FACIAL
Neuralgia del trigmino
Tratamiento
Carbamazepina 70% de respuesta. 100 a 200 mgrs dos veces da. Se puede
aumentar de a 200mgrs o hasta efectos colaterales. (600-1200) Decae accin con el
tiempo . Se puede asociar con Lamotrigina Gabapentin Topiramato.
Gabapentin Pocas evidencias. 900 a 1200mgrs /da
Lamotrigina
Baclofen 5 a 10 mgrs inicio. Llegar a 50 a 60 mgrs. Sedicin. Convulsiones. Alucinaciones.
Fenitona: para episodio agudo refractario endovenoso
Valproato
Clonazepan
Topiramato.
Pregabalina: 150 a 600mgrs /da mejora 75%. Libre de dolor 25%
DOLOR CRANEO FACIAL
Neuralgia del trigmino
Tratamiento: ciruga

Descompresin micro vascular

Tratamientos ablativos: rizotomia por radiofrecuencia, rizotomia percutnea,
rizolisis con glicerol, baln de compresin

Radio ciruga con bistur gamma: menos del 50% pueden dejar la
medicacin. Alteraciones sensoriales: entumecimiento, parestesias y disestesias
Radio ciruga con acelerador lineal
Neurotoma perifrica.

DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes tmporo mandibulares
Sinnimos.
Sndrome doloroso miofacial temporo
mandibular
Sndrome de disfuncin temporo
mandibular
Sndrome temporo mandibular

DOLOR CRANEO FACIAL
Definicin

Subgrupo de dolores craneofaciales que
involucran la articulacin temporo maxilar y
msculos masticatorios, asociado a estructuras
msculos esquelticas de cabeza y cuello.
Puede agregar disfuncin del sistema
masticatorio


Desordenes
temporomandibulares

Intra capsulares: artritis reumatoide, osteoartritis,
alteraciones del disco


Extra capsulares: dolor miofacial de msculos
masticatorios o disfuncin temporomaxilar
DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes temporo mandibulares
Causas
Inflamaciones
Trauma
Infecciones
Congnitas / desarrollo
Neoplasias
Funcionales (stress mal oclusin bruxismo apretar
los dientes)
DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes temporo mandibulares
Modo de presentacin habitual

Dolor: Mandbula, articulacin o msculos, sordo, a veces irradiado a
odo, mandbula o cuello, puede aumentar con masticacin
Limitacin o ausencia de movimientos
Sonidos en la articulacin
Sntomas asociados: dolor de odo, odo tapado, tinnitus,
mareos o vrtigo, dolor de cuello, cefalalgia..
Mas comn en mujeres jvenes
Segunda causa de dolor despus de cefalalgias
DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes temporo mandibulares
Forma de presentacin

Aguda

Crnica (con repercusin psicosocial y en las
conducta)

DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes temporo mandibulares
Prevalencia en adultos
Un sntoma 33%
Como signo 40 -75%
Desvo de apertura 50%
Disminucin de apertura / alteraciones de la oclusin,
5 % entre poblacin de 20 a 50 aos
Relacin mujer / hombre 3 : 1
Requerimiento de tratamiento 5 a 10 %
40 % retrograda espontneamente
DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes temporo mandibulares
Estructuras comprometidas

Articulacin temporo maxilar

Msculos de la masticacin


Dolor crneo facial

Dolor crneo facial
Desordenes temporomandibulares
Semiologa de los msculos masticatorios

Examinar comparativamente
Masetero: sobre el ngulo de la mandbula
Temporal: sobre el rea, en relajacin y con dientes apretados
Pterigoideo: en la parte posterior de boca, sobre la rama de la
mandbula entre los pilares tonsilares
DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes temporo mandibulares
Etiologa
Causas articulares.
1. Congnita o de desarrollo (desordenes de primero y segundo arco
branquial, microsomia hemifacial o bilateral, sndrome de Treacher Collins,
hiperplasia condilar, resorcin condilar idioptica)

2. Desordenes degenerativos del disco (perforacin, desplazamiento con
y sin reduccin)

3. Desordenes degenerativos articulares (capsullitis, sinovitis, AR,
psoriasis,spodilitis ankilopoietica, sndrome de Reiter, gota osteoartritis no
inflamatoria)




DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes temporo mandibulares
Etiologa
Causas articulares. (continuacin)
3 Trauma (contusin, hemorragia intracapsular, fracturas)
4 Hipermotilidad TM (laxitud articular, subluxacin, dislocacin)
5 Hipo movilidad TM (trismus, fibrosis post irradiacin, ankylosis)
6 Infecciones
7 Neoplasias



DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes temporo mandibulares
Etiologa
Desordenes de msculos de la masticacin
1. Sndrome doloroso mi facial
2. Mialgia local
3. Miositis
4. Mi espasmo
5. Contractura miofibrotica
6. Neoplasia



DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes temporo mandibulares
Etiopatogenia.
1934 James Costen: observa relacin entre falta de piezas
dentarias sobre la oclusin y sntomas (dolor, tinnitus, odo tapado,
dificultad para tragar y masticar)
Causas multifactoriales (biolgicas, conductales ,ambientales,
emocionales, estrgenos?, posturales, escoliosis, fibromialgia, adicciones)
Alteraciones bioqumicas: stress oxidativo, radicales libres,
cambios en el liquido sinovial, produccin de citoquinas
Bruxismo, mal oclusin, chirriar dentadura, comerse
las uas, morder lapiceras., morderse los labios
DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes temporo mandibulares
Clnica sntomas
Dolor facial unilateral (sordo, tonto, constante, con aumento en
ciertas hs del da, puede ser gatillado por movimientos de la mandbula.)
Irradiacin a: odo, regin temporal, peri orbital, ngulo de la
mandbula, o nuca.
Limitacin de la movilidad mandibular (masticar, hablar,
bostezar)
Ruido o chasquido de apertura
En gral mujeres jvenes
Muchas veces asociado a eventos de stress

DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes tempormandibbulares
Clnica examen
Observacin (asimetra facial)
Movilidad articular (apertura, lateral, protrusin)
Palpacin de msculos masticatorios
Auscultacin ( ruidos articulares no siempre son sinnimo de
enfermedad
Examen de cavidad bucal
Examen de cuello (cartida, glndulas submaxilares etc.)
Exploracin de nervios craneales.
DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes temporo mandibulares
Exmenes complementarios.
Laboratorio
Rx
TAC
RM
Artroscopia
DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes temporo mandibulares
Diagnsticos diferenciales
Procesos odontognicos
Tumores (base de crneo, intracraneales, otros)
Patologa de glndulas submaxilares
Cefaleas
Neuralgia del trigmino
Polimialgia reumtica
Enfermedades sistmicas. (cardiacas autoinmunes
etc.)
DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes temporo mandibulares
Diagnsticos diferenciales
Mal oclusin
Falta de piezas dentales posteriores
Desordenes linfoproliferativos
Carotidinia
Sndrome de Eagle
Neuralgia glosofarngea

DOLOR CRANEO FACIAL
Desordenes temporo mandibulares
Tratamiento
Etiolgico
Analgesia (analgesia por 14 das, relajantes, antidepresivos ojo!
Fluoxetina paroxetina aumenta bruxismo. Ansiolticos
Relajantes (carisoprodol)
Esteroides (infiltracin). Toxina botulnica
Psicoterapia
Medios fsicos (calor onda corta-aparatos bucales, laser, trat
kinesico)
Cirugas, artroscopia
Asesoramiento (sobre que es el problema, no desestimar el sntoma,
instruir sobre alimentos, dormir, masticar chicle, comerse las uas, o
morder lapicera)
Desordenes temporo
mandibulares
Cuando derivar a un odontlogo

- Dolor inhabilitarte
- Sntomas prolongados en el tiempo
- Limitacin en movilidad mandibular
- Desviacin mandibular
- Chasquido palpable
DOLOR CRANEO FACIAL
Sndrome de Ernest
Inflamacin del ligamento estilo mandibular
Se mimetiza con otras dolencias de cabeza y cuello
Importancia del examen
Anestesia local en el ngulo goniano ayudan al
diagnostico
Etiologa: golpes, trauma craneal, latigazo
Clnica: (dolor debajo del pabelln auricular, dolor de la articulacin,
zona temporal, orbital, odontalgia de molares inferiores- reduccin en los
rangos de movimiento articular)
Tratamiento. Infiltracin del ligamento en la mandbula- analgsicos-
calor- recomendaciones dietarias.
DOLOR CRANEO FACIAL
Ligamento estilo mandibular
DOLOR CRANEO FACIAL
Sndrome de Eagle
Sinnimos:

Sndrome estiloiodeo

Sndrome de la arteria cartida

Sndrome del proceso estiloiodeo alargado y osificado
DOLOR CRANEO FACIAL
Sndrome de Eagle
Definicin
Alargamiento del proceso estiloide o en la
osificacin del ligamento estiloideo,
produciendo dolores por estimulo de
nervios craneales.
Frecuencia: 18 40% en revisiones Rx (mas
de 4cm. Normal 2.5cm)
DOLOR CRANEO FACIAL
Sndrome de Eagle
Clnica
Disfagia, cefaleas, dolor de garganta, otalgia, dolor facial
vago, sensacin de cuerpo extrao en la garganta,
disfona, vrtigo, perturbaciones visuales y restricciones
en los movimientos laterales del cuello.
Patologa de adultos. Mas en mujeres
Palpacin de la fosa tonsilar se desencadena dolor
intenso. Adems debe palparse la glndula submaxilar
Amigdalectomizados (Eagle 1937)
DOLOR CRANEO FACIAL
Sndrome de Eagle

Diagnostico: Rx TAC RM

Tratamiento: analgsicos infiltracin
ciruga
DOLOR CRANEO FACIAL
Sndrome de Eagle
Mujer de 49 aos consulta por inestabilidad en la
marcha y cervicalgia de mas de 10 aos. Dolor ubicado
sobre la cara lateral derecha del cuello y se irradiaba
hacia el odo y ngulo mandibular del mismo lado.
Ligero incremento del dolor con los movimientos del
cuello. Amigdalectomizada en la infancia. Accidente con
elongacin de la columna cervical 16 aos atrs. Al
examen Romberg con mnima latero pulsin derecha y
dolor al palpar caras laterales de la faringe.
Calcificacin del ligamento
estilohioideo

Ligamento estilo hioideo calcificado