PATOLOGIA DE LA VIA BILIAR

LITIASIS VESICULAR
COLECISTITIS
SINDROME COLEDOCIANO

COLELITIASIS
DEFINICION

Presencia de clculos en la
vescula biliar
Existen tres tipos de clculos:
De colesterol, que
habitualmente son nicos y
pueden alcanzar gran tamao,
son de forma ovoidea y duros
De sales biliares o
pigmentarios, generalmente
pequeos y blandos
Mixtos, son los ms frecuentes
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EPIDEMIOLOGA

En general, 10 20% de la poblacin mundial tiene
colelitiasis
En Latinoamrica se refiere que hasta el 50% de las
mujeres pueden tener colelitiasis
Hispnicos, Norte europeos, asiticos son ms propensos
La colecistectoma es la primera causa de ciruga en el pas
Incidencia es mayoritariamente en mujeres

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4
5
Ummmmm

PARA QUE SIRVE LA BILIS????
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FACTORES DE RIESGO
Cuatro EFES. Ojo! Son
incidentales
Female
Fertile
Fat
Forty
Anticonceptivos orales
Edad
Clorfibrato / Crohns disease
FACTORES ASOCIADOS
EDAD
SEXO
RAZA
EMBARAZO
ANTICONCEPTIVOS
OBESIDAD
DIABETES
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COMO SE PRESENTA ESTA ENFERMEDAD?
1) ASINTOMATICA



2) SINTOMATICA
Colelitiasis Asintomtica
Alta incidencia
Hallazgo ante exmen de rutina
Evaluando sistema biliar u otros
rganos
Ecotomografa Abdominal

COLELITIASIS ASINTOMTICA
Muchos litisicos que nunca han desarrollado sntomas permanecen asi por
mucho tiempo
18% present sntomas a 15 aos
Raras complicaciones agudas
En chile:
La mayora de los litisicos presentan clicos biliares o complicaciones
agudas
Clicos biliares
12% a 2 aos
16,5% a 4 aos
25% a 10 aos

Recomendacin : Operar en forma electiva

Colelitiasis sintomtica


Clico Biliar
Forma ms comn de presentacin clnica
Clicos biliares
Frecuencia e intensidad tienden a aumentar en el tiempo
Clico Biliar
Tratamiento:
Episodio Agudo: Analgesia ev
Posteriormente: Colecistectoma
electiva pronta
Reg. Liviano y antiespasmdicos
no han sido efectivos para
prevenir clico biliar

RECORDAR IR REGISTRANDO
NUESTRA ESCENCIA ...

LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA
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CUALES SON SUS SIGNOS Y SNTOMAS ?
El 60% de las colelitiasis son asintomticas
Dolor en Hipocondrio derecho (aparicin
relacionada con ingesta grasa)
Sensibilidad en HD / Signo de Murphy
Nauseas y vmitos
Resistencia muscular voluntaria
Puede haber fiebre moderada
Hipotensin
Vescula palpable
Ictericia



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DIAGNSTICO
Historia: Dolor tipo clico en HD. Ictericia fluctuante
sin fiebre. Acolia y Coluria.
Laboratorio:
Hiperbilirrubinemia. Promedio 9 mg%.
Fosfatasas alcalinas elevadas.
VHS alta.
Hiperamilasemia (p)
Imgenes: ECO o TAC Presencia de clculo y/o
dilatacin de la va biliar (mayor que 7 mm).
25% de las coledocolitiasis tienen VB normal
Colangiografa intraoperatoria, trasnheptica, ERCP.

RECORDAR IR REGISTRANDO
NUESTRA ESCENCIA ...

LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA
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EXMENES:
Hemograma
Hepatograma
Amilasa
Examen de orina
Calcemia
Test de embarazo
Electrocardiograma mayores de 40 aos

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IMGENES
Radiografa simple (30% son
visibles)
Colangiografa
Eco tomografa
Tomografa (20% de los clculos
son invisibles)
Cintigrafa biliar
ERCP
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Mtodos diagnsticos
Colangiografa clsica
Mtodos diagnsticos
Tomografa
Mtodos diagnsticos
Eco tomografa

Mtodos diagnsticos
ERCP
COMPLICACIONES
Colecistitis
Coldocolitiasis
Colangitis
Pancreatitis
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FORMAS DE
PRESENTACION
COLECISTITIS
Proceso inflamatorio agudo de la
vescula biliar


Litiasica
Colesterolosis
Escleroatrfica
Con fstula
Hidrops vesicular

FORMAS DE PRESENTACION
COLECISTITIS AGUDA:

Edematosa

Empiema vesicular

Gangrena: con o sin perforacin
COLECISTITIS AGUDA
CALCULOSA 95%
Clculo impactado
csctico

ACALCULOSA
Sepsis
Politraumatizados
Postop de gran ciruga
Diabticos
COLECISTITIS AGUDA
COLICO BILIAR

Dolor clico en CSD
limitado que desparece
en horas
COLECISTITIS AGUDA

Los sntomas y signos
permanecen el tiempo
Se agrega :
signos de peritonitis local
Masa
Inflamacin sistmica
(fiebre,leucocitosis)
COLECISTITIS AGUDA
SINTOMAS:

Historia de clicos 75%
Dolor clico persistente
Nauseas y vmitos 50%
Fiebre
SIGNOS:

Dolor y resistensia
muscular en CSD
Signo de Murphy
Masa palpable y visible
35%
Ictericia 10%
COLECISTITIS AGUDA
EXAMENES DE LABORATORIO:
Leucocitosis
Hiperbilirrubinemia
Elevacin de la amilasa

ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL
COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES:
- Empiema
-Gangrena
-Perforacin localizada:
-Perforacin libre: peritonitis

COLECISTITIS AGUDA
SOSPECHA: Historia y cuadro
clnico


Derivar con
interconsulta

Servicio de Urgencia

Ciruga
Definicin
Inflamacin de la vescula biliar.
En el 85 - 90 % de los casos es causada
por clculos, estasis biliar y bacterias
Colecistitis Aguda
Colecistitis Aguda
Colelitiasis
Litos resultado de slidos biliares
precipitados de su estado soluble.
70 % estn hechos de colesterol,
bilirrubina y calcio
Colecistitis Aguda
Colelitiasis
a) Colesterol
b) Pigmento biliar
c) Bilirrubinato de Calcio
Colecistitis Aguda
Presentacin clnica
a) Colelitiasis asintomtica
b) Clico biliar
c) Colecistitis aguda
d) Colecistitis crnica
e) Colecistitis complicada
f) Coldocolitiasis
Colecistitis Aguda
Colelitiasis asintomtica
1-4 % presentarn sntomas
Indicacin quirrgica :
Paciente en alto riesgo
Vescula calcificada o de porcelana

Colecistitis Aguda
Litisica
Adultos de 30-80 aos
Relacin a favor mujeres 3:1
50- 75 % cursarn con infeccin
Historia previa
Asociacin con alimentos

Colecistitis Aguda
Litisica
Dolor en CSD
Nuseas y vmitos
Signo de Murphy
Masa palpable
Fiebre
Colecistitis Aguda
Diagnstico diferencial
lcera pptica perforada
IAM
Pancreatitis
Hernia hiatal
Colecistitis Aguda
Diagnstico diferencial
Neumona basal derecha
Apendicitis
Hepatitis
Herpes zoster
Colecistitis Aguda
Diagnstico
Clnico.
Paraclnicos:
a) BH, QS, PFH, Amilasa
b) Rx Trax y Abdomen
c) Ecosonograma
d) EKG

Colecistitis Aguda
Tratamiento
Manejo de lquidos
Sonda Nasogstrica
Ayuno
Medicamentos
Antiespasmdicos, analgsicos, antibiticos
Colecistectoma
Colecistitis Aguda
Tratamiento Quirrgico
Inmediato
Tardo
Colecistitis Aguda
Tratamiento Mdico
Terapia oral de disolucin
Disolucin por contacto
Fragmentacin
Colecistitis Aguda
Complicaciones
Colecistitis enfisematosa
Colecistitis gangrenosa
Colecistitis perforada
Fstula bilioentrica
Ileo biliar
Colecistitis Aguda
Tratamiento Quirrgico
Colecistectoma
Abierta
Laparoscpica
Colecistostoma
Colecistitis Aguda
Sndrome postcolecistectoma
Usualmente origen extrabiliar
a) Hernia hiatal
b) lcera pptica
c) Pancreatitis
d) Sndrome intestino irritable
e) Intolerancia alimenticia
Colecistitis Aguda
Sndrome postcolecistectoma
Origen biliar
a) Coldocolitiasis
b) Lito en mun cstico
c) Estenosis esfnter de Oddi
d) Estenosis biliar
Colecistitis Aguda
Sndrome postcolecistectoma
Evaluacin
a) Endoscopia
b) SEGD
c) CPRE
d) Ecosonografa
e) TAC
Colecistitis Aguda
Colecistectoma de Urgencia
Deterioro paciente
Peritonitis generalizada
Desarrollo de masa abdominal
Gas en vescula o rbol biliar
Inicio obstruccin intestinal
Colecistitis Aguda
Alitisica
Complicacin de :
Sepsis
Traumatismo
Enf. Vascular/Colgena
Colecistitis Aguda
Etiologa
Fibrosis
Espasmo prolongado de vescula
biliar
Trombosis arteria cstica
Ayuno prolongado
Colecistitis Aguda
Etiologa
Espasmo del esfnter de Oddi
Deshidratacin
Enfermedad sistmica
Sepsis
Colecistitis Aguda
Clico biliar
Dolor en CSD de corta duracin
Nuseas y vmitos
Relacin con alimentos
Dispepsia
Colecistitis Aguda
Diagnstico
Ecosonograma:
Sombra acstica
Lquido perivesicular
Vescula agrandada
Pared engrosada

Colecistitis Aguda
Diagnstico
Radionucletidos:
Visualizacin Hgado y vas biliares
Exclusin vescula biliar
Colecistitis Aguda
Alitisica
Ecosonograficamente
Vescula biliar agrandada
Pared vesicular engrosada
Coleccin pericolecstica
Colecistitis Aguda
Anatoma
Colecistitis Aguda
Radionclidos
Colecistitis Aguda
Dx. Ecosonogrfico
Colecistitis Aguda
Colecistectoma
Colecistitis Aguda
Colecistectoma
Colecistitis Aguda
Colecistectoma
Parcial
COLECISTITIS CRONICA
DIAGNOSTICO
Sntomas: dolor clico en epigastrio o HD irradiado al dorso
secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras.
Nauseas o vmitos
Intolerancia a las grasas

Signos: no hay o molestia al palpar el HD.

Examenes: ecotomografa abdominal
TRATAMIENTO
Hospitalizar
Regimen 0
Va parenteral
Examenes laboratorio
Ecotomografa
Preparar para ciruga
Consentimiento
Tratamiento
Calmar el dolor
Primera lnea: Antiespasmdicos anticolinrgicos
Segunda lnea: Meperidina
Estabilizar al paciente
Monitorizacin
Reemplazo de fluidos
SNG si existen vmitos severos
Antibiticos con evidencia de infeccin
Exmenes

TRATAMIENTO DEFINITIVO
Ciruga electiva


Colecistectoma laparoscpica

Puede necesitarse intervencin
con ERCP previa
Debe tenerse claridad entre los
diagnsticos de colelitiasis (con o
sin colecistitis) y coldoco litiasis
TRATAMIENTO
COLECISTECTOMIA

Tradicional

Laparoscpica

Con o sin colangiografa
intraop.
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CIRUGA LAPAROSCOPIA


Consiste en la visualizacin directa del contenido abdominal utilizando un
laparoscopio iluminado. la laparoscopia puede realizarse como procedimiento
diagnostico, procedimiento quirrgico de urgencia o electivo. para prevenir la
lesin de las viseras abdominales durante el procedimiento, el abdomen se
insufla primero con dixido de carbono.

la ciruga laparoscopia es una tcnica quirrgica que se practica a travs de pequeas incisiones, usando la
asistencia de una cmara de video que permite al equipo mdico ver el campo quirrgico dentro del paciente
y accionar en el mismo. se llama a estas tcnicas mnimo-invasivas o de mnima invasin, ya que evitan los
grandes cortes de bistur requeridos por la ciruga abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un
periodo post-operatorio mucho ms rpido y confortable.

uno de sus usos ms frecuentes es la colecistectoma, es decir, la operacin por la cual se extirpa la vescula
biliar. cerca del 85% de las colecistectomas se realizan hoy por va laparoscpica. no puede usarse sin embargo
en los casos en los que existen piedras (litiasis) en el interior de los conductos biliares, debiendo recurrirse a la
ciruga tradicional o abierta.


TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Terapia de disolucin oral con cido ursodesoxiclico
(solo en las radiolcidas)
Litotripsia extracorprea
Terapia de disolucin con infusin por sonda T
Esfinterotoma endoscpica y extraccin de clculo
Tratamiento:

Extraer los clculos de la VB

Coledocostoma: Abierta o laparoscpica

Transcstico: En la CL

ERCP: Ciruga endoscpica

(Gut, 1984; 25: 587-97, Surg Clin North Am 1990; 70: 1313-28)

SONDA T
Colangiografa por sonda T
ERCP
Acciones de enfermera:
Hospitalizar si el dolor no cede rpidamente con el uso
de analgsicos
Valorar el dolor
Valorar parmetros vitales
Rgimen cero
SNG si los vmitos son recurrentes
Hidratacin parenteral
Analgsicos
Evaluacin quirrgica
Preparacin pre-operatoria
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Ver pacientes sin leer,
es como navegar en un mar desconocido.

Mientras que el leer, sin ver pacientes,
es como nunca haberse hecho a la mar.
Sir. William Osler
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GRACIAS