Cesrea

Alan Ulises Uc Baas.

Introduccin
Gua de practica clnica para la reduccin de la frecuencia de operacin
cesrea. Mxico: instituto mexicano del seguro social; 2014Se realiza
frecuentemente en pases europeos hasta en un 21%.
En estados unidos 26%.
En Australia 23%.
En latino America rebasa el 50%.
La OMS: en ninguna regin del mundo se justifica una incidencia de
cesrea mayor del 10-15%.
.
Gua de practica clnica para la reduccin de la frecuencia de operacin cesrea. Mxico: instituto
mexicano del seguro social; 2014.
Las razones por la cual la tasa de cesreas sigue aumentado aun no se
comprenden por completo:
Las mujeres tienen cada vez menos
hijos.
La edad avanzada.
La obesidad a aumentado de forma
notoria.
La frecuencia de preclampsia a
incrementado.
La frecuencias de cesareas electivas
a aumentado.
Gran parte de las presentaciones
plvicas se extrae por via cesarea.
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Definicin

Procedimiento quirrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son
extrados despus de las 28 semanas de gestacin a travs de una incisin
en el abdomen y en el tero.
Gua de practica clnica para la reduccin de la frecuencia de operacin cesrea. Mxico: instituto
mexicano del seguro social; 2014.


Nacimiento del feto a travs de incisiones en las paredes abdominal
(laparotoma) y uterina (histerotoma).
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Indicaciones
Debe de elegirse este mtodo cuando el parto vaginal no es seguro para
la madre y para el feto.
Contraindicaciones para el parto.
Cuando las circunstancias sean peligrosas para la madre.
Placenta previa.
Incisin uterina clsica previa.
Miomectomia con incisin en la pared uterina.
Cuando las circunstancias son peligrosas para el feto.
Placenta previa.
Anomalas en la insercin del cordn umbilical.
Anomalas fetales.

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Induccion fallida.
Isoimnunizacion materno-fetal.
Diabetes mellitus.
Restriccion del crecimiento intrauterino.
Transtornos hipertensivos.

Distocias.
Hace referencia a los problemas mecnicos que afectan al feto, los problemas
del canal de parto y las contracciones uterinas ineficaces que pueden hacer
que el progreso del parto sea inadecuado.
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Sufrimiento fetal.
Estado en el que la fisiologa del feto se halla tan alterada que es probable su muerte o la
aparicin de lesiones permanentes en un lapso de breve.
Los medios electrnicos aumentan la recurrencia de cesreas.

Emergencia materna o fetal.
Hemorragia por placenta previa.
Prolapso del cordn umbilical.
Herpes genital activo.
Muerte materna inminente.

Cesrea electiva primaria por parte de la madre.
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Indicaciones
Las indicaciones se pueden dividir en: aceptadas y selectivas.
Habituales.
Aceptadas.
- Induccin fallida.*
- Desproporcin ceflaopelvica.
- Fallo de progresin de parto.*
- Sufrimiento fetal demostrado.
- Abrupto placentario.

- Placenta previa.
- Prolapso del cordn umbilical.
- Tumores obstructivos.
- Infeccion activa de herpes
genital.
- Cerclaje abdominal.
- Fetos unidos.
Selectivas.
- Presentacin de nalgas.*
- Cesrea repetida.*
- Anomalias congnitas
fetales importantes.
- Carcinoma cervical.
- Colporrafia vaginal
previa.
- Condilomas vulvares
gigantes.
- Infecciones por virus de la
inumodeficiencia humana.
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Tipos de cesrea.
Va transperitoneal al tero.
Se clasifican por su localizacin y direccin de la incisin uterina.
Localizacin.
Segmento
sup.
Vertical.
Segmento
inf.
Transversa.
Direccin.
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Anestesia.
La eleccin de la tcnica y el tipo de anestesia se ve marcada por varios
factores.
Contraindicaciones segn el tipo de anestesia.
Anestesia epidural Anestesia inhalada
Sufrimiento fetal.
Hemorragia.
Shock.
Lesiones o intervenciones previas
en la columna.
Infecciones cutneas en la zona
lumbar.
Enfermedades pulmonares
activas.
Mujeres difciles de intubar.

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Cuidados preoperatorios.
Los mismos cuidados que cualquier intervencin importante, y adems el
estado fetal.
Administracion de liquidos por via intravenosa.
Comprobarse las concentraciones de
hemoglobina y hematocrito antes del
procedimiento.
Disponer de bolsas de sangre del tipo y la calidad
apropiados.
Consentimiento informado de la paciente y su
pareja especificando los detalles de la operacin,
riesgos y por qu es necesaria.
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Evaluacin de la madurez fetal antes de una cesrea electiva.
Tonos cardiacos registrados durante 20 semanas mediante
teloscopio no electrnico o durante 30 semanas mediante
Doppler.

36 semanas desde que se obtuvo el resultado positivo en una
prueba de embarazo con gonadotropina corinica humana en
orina o suero en un laboratorio fiable.

Medicin ecogrfica de la longitud vrtice-nalgas, obtenidas en
las semanas 5 a 11, que confirme una edad gestacional >36
semanas.

Ecografa de las semanas 12 a 20 que confirme la edad
gestacional >39 semanas determinada por la historia clnica y la
exploracin fsica.
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Preparacin
Lavar la piel abdominal con jabn y agente antisptico.
Colocacin de los campos dejando la rea de incisin expuesta.
Se puede administrar antibiticos de forma profilctica para reducir la
incidencia de infeccin postparto.
Se recomienda administrar solo una dosis de un antibitico de amplio espectro,
en el momento del parto, justo despus de pinzar el cordn umbilical.
Si hay indicios de que el nio necesitara reanimacin, en el quirfano se
necesitara de la presencia de un pediatra, un neonatologo u otro medico.
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Tcnica quirrgica.
Incision abdominal.
Las dos incisiones mas utilizadas son la de Pfannenstiel y la abdominal vertical
media inferior.

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Vertical media inferior.
Se hace un corte en la
piel hasta alcanzar las
facias de los rectos
mayores abdominales .
Se liberan de grasa, se
corta la vaina de los
rectos por toda la lnea
aponeurtica. (bsituri o
tijeras)
Se separan los musculos
rectos mayores y
piramidal de la lnea
media, mediante una
incisin cortante.
Se exponen la
aponeurosis transversa y
el peritoneo.
El peritoneo se puede
abrir directamente o tras
sujetarlo con dos pinzas.
Se muestra por
transluminacion que no
exista intestino u omento
adyacente.
La incisin peritonela se
extiene hacia arriba y
hacia abajo.
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Pfannenstiel.
Se realiza la incisin
aproximadamente dos
dedos por encima de la
snfisis del pubis o en la
lnea del vello pbico.
Se extiende por los
bordes laterales de los
msculos rectos
mayores del abdomen.
Se diseca el tejido hasta
llegar a las fascias de
los msculos.
Se pueden encontrar
los vasos epigstricos
sup. A mitad del
camino.

Si se laceran se pueden
suturar o
electrocoagular.

Los bordes superior e
inferior de la facia se
elevan y se incide.

El peritoneo se abre de
la misma forma que en
la vertical.
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El peritoneo besico uterino se pinza se eleva y se incide por encima del borde vesical sup
en la lnea media.
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Se diseca de forma roma la vejiga y la porcin inferior del peritoneo para alejarla del
segmento inferior del tero.

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Incisiones uterinas.

Transversal.
En caso de presencia de meconio espeso o infeccin del liquido amnitico, se
recomienda colocar compresas hmedas de laparotoma en la corredera
parietocolica para absorber los lquidos y la sangre que escapan del tero
abierto.
Se entra en el utero a travs de su segmento inferior 1 cm por debajo del borde
superior del reflejo peritoneal.
Se realiza una incisin
curvilnea transversal en el
segmento uterino inferior 1 a
2 cm por encima del borde
superior de la vejiga.
Se accede con cuidado a la
cavidad uterina en la lnea
media intentando no daar
al feto.
La incisin se extiende
bilateralmente y
cranealmente, con diseccion
roma o mediante tijeras
romas. Con cuidado para no
daar los vasos uterinos
laterales.
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Extraccin del feto.
Presentacin ceflica.

Las valvas se
retiran.
Se coloca la
mano
alrededor de
la cabeza
fetal.
Se eleva a
travs de la
incisin.
El resto del
feto se extrae
mediante
traccin suave
sobre la
cabeza y
haciendo
presin en el
fondo del
tero.
Se aspira la
nariz y la
boca, se liga
el cordn y se
corta, el nio
se entrega al
equipo de
reanimacin.
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Extraccin de la placenta.

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Reparacin uterina.
Se retiran las compresas y se limpian las correderas
parietocolicas y el fondo del saco posterior de sangre y liquido
amnitico.
Se cierra agarrando los bordes cortados con pinzas de anillos
o pinzas no cortantes para poder moverlos.
La incisin se cierra en una o dos capas, con una sutura
continua absorbible, cerrada o abierta, que se fija en los
ngulos de la incisin.
Se cierra la incicion abdominal por planos.
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Parto despus de
cesrea.

Gua de practica clnica para la
reduccin de la frecuencia de
operacin cesrea. Mxico:
instituto mexicano del seguro
social; 2014.
Complicaciones.
Postparto Largo plazo.
Fiebre inexplicada.
Endometritis.
Infeccin de herida.
Hemorragia.
Atelectasia.
Infeccin del tracto urinario.
Trombofeblitis.
Embolia pulmonar.
Muerte materna.
Obstruccin intestinal
Dehiscencia de uterina.
Placenta previa en embarazos
posteriores.
Anomalas en la insercin de la
placenta en embarazos
posteriores.

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