Dr.

Jorge Espinoza Rojas

Mdico General de Zona - EDF
Director Hospital San Juan de Dios de Vicua
Docente Ctedra Fisiopatologa
Coordinador Internado APS-Rural
Universidad Pedro de Valdivia

Introduccin
Aumento de la PA sistlica, diastlica o ambas.

Gran problema de salud pblica.
Principal factor de riesgo cardiovascular.
Ms frecuente en:
Hombres.
Obesos.
Ancianos.
Raza negra.
Grupo socioeconmico bajo.
Por consenso, HTA es PA > 140/90 mmHg.
Diabticos deben mantener PA <130/80 mmHg.

Hipertensin Arterial:
Primaria o Esencial.
Secundaria.
Clasificacin
Factores de Riesgo
Antecedentes Familiares:
Familiares de primer grado con HTA antes de los 55
aos.
Lo anterior sugiere herencia gentica, aunque no se
tiene claro su patrn.

Edad:
La maduracin y el crecimiento causan aumento
predecible de la presin arterial.
La PA Sistlica mantiene un aumento sostenido lento
durante la vida adulta.
La PA Diastlica mantiene un aumento hasta los 50
aos, para luego descender a partir de los 60 aos.

Factores de Riesgo
Etnia:
Afroamericanos.

Resistencia a la Insulina y alteraciones metablicas
(Sindrome Metblico X):
Insulinorresistencia e Hiperinsulinismo.
Intolerancia a la glucosa.
DM2.
Dislipidemia.
Obesidad.

Fisiopatologa: Aumento de la actividad simptica mediada
por insulina, con el objetivo de aumentar la tasa metablica
y utilizar la glucosa que no puede ser almacenada por la
insulina.

Factores de Riesgo
Cambios circadianos:
Alteraciones en el ciclo normal del perfil de PA durante 24
hrs.
Pacientes con alteraciones de la disminucin normal de la
PA durante la noche aumenta el dao de rgano blanco.

Estilos de Vida:
Ingesta excesiva de Na+.
Dieta con altas caloras.
Obesidad.
Sedentarismo.
Consumo excesivo de alcohol.
Baja ingesta de K+.
Anticonceptivos orales.
Tabaquismo.
Factores de Riesgo
Dieta alta en Sal (Na+):
Teoras:
Aumento del volumen plasmtico.
Aumento de la sensibilidad de los mecanismos
cardiovasculares y renales a la estimulacin adrenrgica.
Aumento del efecto renina angiotensina aldosterona.
Procesamiento y elaboracin: 75%
Alimento: 10%.
Coccin y mesa: 15%

Obesidad:
Se relaciona con la distribucin del tejido adiposo ms que
con el sobrepeso en s (Obesidad Central).
Grasa visceral es ms resistente a la insulina.
Factores de Riesgo
Consumo excesivo de OH:
3 o ms porciones de OH al da aumenta el riesgo de
HTA.
Se afecta ms la PAS.
La PA puede normalizarse reduciendo o suspendiendo
el OH.

Consumo de K+, Ca+ y Mg:
Dieta baja en K+: HTA.
Teoras: K+ estimula efecto diurtico (y natriurtico) y suprime el
sistema Renina Angiotensina. Dieta alta en K+ tiende a ser baja
en Na+.
Probable efecto protector de alto consumo de Ca+ y
Mg.
Factores de Riesgo
Anticonceptivos Orales:
HTA en el 5% de los casos.
Producen aumento leve de le PA.
Teoras: estrgenos y progesterona.
Eventos cardiovasculares en asociacin al Tabaco y a
edad >35 aos.

Estrs:
Episodios hipertensivos transitorios.
No est claro su rol en la HTA escencial.
Teoras: Hipertrofia musculatura lisa de los vasos
frente a los estmulos frecuentes.

Hipertensin Sistlica
Presin sistlica mayor o igual a 140 mmHg.
Con PA diastlica menor a 90 mmHg.
Aumento del riesgo de episodio cardiovascular:
Por el aumento real de la PA sistlica.
Por aumento de la Presin de Pulso.
HTA sistlica aumenta el riesgo de Hipertrofia
ventricular izquierda aumentando el consumo de
O2 por el miocardio y generando Insuficiencia
Cardiaca.
Aumento de la Presin de Pulso Mayor estiramiento
de las arterias lesin de componentes elsticos
desarrollo de aneurismas y lesin de la capa ntima
ateroesclerosis y trombosis.
Manifestaciones clnicas
ASINTOMTICOS.

Lesiones orgnicas especficas en el largo plazo.

Factor de riesgo importante para:
ACV.
Coronariopatas.
Insuficiencia Cardiaca.
Enfermedad arterial perifrica.
Nefropata Hipertensiva (nefroesclerosis).

Diagnstico
Instrumento: Esfingomanmetro de mercurio.
Requisitos:
Tamao del manguito adecuado.
Posicin en brazo arteria braquial, por sobre el pliegue antecubital.
Sentado.
Brazo izquierdo o derecho, a la altura del corazn.
En reposo 5 minutos previos.
No haber ingerido caf ni haber fumado 30 minutos antes.
Tcnica:
Insuflacin del manguito 30 mmHg sobre la desaparicin del pulso
radial.
Disminucin de la presin del manguito 2 mmHg por segundo.
Auscultar en la arteria braquial el primer ruido de Korotkoff (Presin
Sistlica).
Auscultar el ltimo ruido (5to) de Korotkoff (Presin Diastlica)
Si el ltimo ruido llega a cero, debe registrarse el ruido que se atena
(4to ruido de Korotkoff).

Tratamiento
Objetivo: mantener PA <140/90.
En diabticos y Nefrpatas, mantener PA <130/80.
En HTA secundaria, tratar la causa.

1) Modificacin del estilo de vida:
Mejoran la presin, potencian el efecto de los
medicamentos y reducen el riesgo cardiovascular.
Bajar de peso, actividad fsica, dieta baja en sal,
moderacin del consumo de alcohol.
Disminuir consumo de grasas y cesar el tabaco
(Controversial. Ayudaran a disminuir el riesgo
cardiovascular ms que a disminuir directamente la PA).

Tratamiento
2) Tratamiento Farmacolgico:
Diurticos.
Tiazdicos, de asa, inhibidores de la aldosterona.
Bloqueadores de canales de calcio.
IECA.
Bloqueadores del receptor de Angiotensina II (ARA II).
Beta bloqueadores.
Bloqueadores centrales alfa.
Vasodilatadores.


5-10% de los casos.
HTA Secundaria
Muchos casos pueden curarse con tratamiento mdico o
quirrgico especfico.
Frecuente en menores de 30 aos y mayores de 50 aos.
Causas:
Estenosis de la arteria renal.
Coartacin de la aorta.
Apnea obstructiva del sueo.
Hipertensin renovascular.
Hiperplasia suprarrenal (Hiperaldosteronismo).
Feocromocitoma.(tumor que produce catecolaminas)
Codena, cocana, anfetamina.
Frmacos simpaticomimticos (Pseudoefedrina de los
descongestionantes).


Hipertensin Renal
Disminucin del FSR(Flujo sanguineo renal) activacin
del Sistema RAA(Renina-angiotensina-aldosterona)
Vasoconstriccin HTA.
Disminuye la formacin de orina, la excrecin de sal, se
retiene sal y agua HTA.
Causas:
Estenosis arteria renal:
Ateroesclerosis arteria renal. (adultos mayores).
Hiperplasia fibromuscular. (pacientes jvenes).
Glomerulonefritis.
Insuficiencia Renal Aguda.
Retencin urinaria aguda.
Pielonefritis crnica.
Poliquistosis renal.
Nefropata diabtica.
Trastornos de los Corticoides
Suprarrenales
Causas:
Hiperaldosteronismo primario (por Hiperplasia o
adenoma suprarrenal): Por aumento de aldosterona.
Asociado a Hipokalemia.
Enfermedad de Cushing(es un adenoma en la hipfisis)
por aumento de gluocorticoides.

Fisiopatologa: Retencin de Sodio y Agua en el tbulo
distal.

Feocromocitoma
Tumor de tejido cromafin compuesto por clulas
nerviosas simpticas que se colorean con sales de
cromo, localizado en la mdula suprarrenal.
Puede ser Benigno o maligno.
Produccin excesiva de catecolaminas (adrenalina y
noradrenalina) en forma paroxstica (Cefalea,
diaforesis y palpitaciones).
Dg: Nivel de catecolaminas en orina, TAC abdomen.
Tto: Quirrgico.


Coartacin de la Aorta
Estrechamiento a nivel del nacimiento de las arterias
subclavias reduccin del flujo sanguneo a distal y a
los riones.
Se estimula el sistema renina angiotensina -
aldosterona.
PA y pulsos en EEII menor que en EESS (20 mmHg
menos que en EESS).
Tratamiento: Quirrgico o endoscpico (angioplasta).