GASTRITIS

DR .WILMER CARRASCO BARBOZA

USMP
INTRODUCCION
Etimologa: griego, gaster: estomago
itis: inflamacin.
Presente 80-85% poblacin adulta.
Sin sintomatologa especifica: NO ES
DX CLINICO DISPEPSIA
Continua..
Sin macroscopia especfica: NO ES DX
ENDOSCOPICO.
Engloba a un conjunto de entidades
que presentan un infiltrado
inflamatorio en la mucosa gstrica. Por
tanto, su diagnstico es, slo y
exclusivamente, histolgico
Continua..
Las glndulas son de tres tipos:
G. CARDIALES.- cardias.
G. GASTRICAS (oxnticas, parietales).-
CUERPO Y TECHO GSTRICO.
G.PILORICAS.-Antro y conducto
pilrico
40x
CELULAS
PRINCIPALES O
CIMOGNICAS
CELULAS
PARIETALES U
OXINTICAS
Continua
CLASIFICACIN SISTEMA SIDNEY EN
1990 Y LA ACTUALIZADA EN 1994
(HOUSTON)
Con el uso de este sistema la gastritis
qued clasificada en
AGUDA
CRONICA: ATROFICA
NO ATROFICA
FORMAS ESPECIFICAS
GASTRITIS AGUDA
Los trminos gastritis aguda y crnica
para el patlogo designan aspecto
morfolgico y no temporal.
En general la gastritis aguda es un
trastorno autolimitado, mientras que la
crnica persiste por muchos aos.


GASTRITIS AGUDA
Se caracteriza por la presencia de
necrosis focal de la mucosa. la
extensin ms profunda forma Ulcera
Aguda.
La necrosis se acompaa de respuesta
inflamatoria aguda y a menudo
hemorragia.
Causas de gastritis aguda

Patologa -gastritis aguda
Hemorragias petquiales o zonas de
hemorragia de mucosa y submucosa
confluyente.
Erosiones de 1-25mm y en ocasiones
lceras en sacobocado.
Necrosis sectorial de la mucosa que se
extiende a la submucosa rodeado de
epitelio normal.
Inicialmente un grado leve de inflamacin
Patogenia-gastritis aguda
Papel no claro de la hipersecrecin
cida.
Alteraciones de la microcirculacin
gstrica lesiones isquemicas
Alteracin de los mecanismos de
defensa.
MACROSCOPIA
DE LA
GASTRITIS
AGUDA
GASTRITIS
EROSIVA
GASTRITIS EROSIVA
GASTRITIS CRONICA
El concepto de gastritis crnica
siempre ha sido motivo de
controversia.
Con el propsito de eliminar
confusiones diagnsticas se crea en
Sydney (Australia) un sistema de
clasificacin y gradacin (Sistema
Sydney).
Gastritis crnica
Consideracin endoscpica e histolgica y
recomienda que el diagnstico de
gastritis sea hecho por una integracin de
stas.
Aconseja que sean usadas las mismas
categoras de gradacin (leve, moderado
y severo), tanto para la histologa como
para las variables endoscpicas.
DIVISION ENDOSCOPICA
TOPOGRAFIA:
PANGASTRITIS-GASTRITIS DEL ANTRO-GASTRITIS DEL CUERPO
TERMINOS DESCRIPTIVOS
Edema
Eritema
Friabilidad
Erosin plana
Erosin rugosa
Nodularidad
Exudado
Hiperplasia de
pliegues o rugosa
Atrofia rugosa
Vision de los
Vasos
Punteado
hemorragico
CATEGORIAS DE GASTRITIS
ENDOSCOPICAS
GRADO DE INTENSIDAD LEVE MODERADA SEVERA
CATEGORIAS DE
GASTRITIS
ENDOSCOPICAS
ERITEMATOSA
EXUDATIVA
EROSION PLANA
EROSION RUGOSA
ATROFICA
HEMORRAGICA
POR REFLUJO
HIPERPLASIA
RUGOSA
DIVISION HISTOLOGICA
MORFOLOGIA TOPOLOGIA
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA



ASOCIASIONES
PATOGENICAS
GASTRITIS AGUDA
GASTRITIS CRONICA
FORMAS ESPECIALES




PANGASTRITIS
GASTRITIS DEL ANTRO
GASTRITIS DEL CUERPO
INFLAMACION
ACTIVIDAD
ATROFIA
INESPECIFICAS
ESPECIFICAS
GASTRITIS
ERITEMATOSA
Gastritis hiperplasica
rugosa
GASTRITIS
POR
REFLUJO
BILIAR
GASTRITIS EROSIVA
GASTRITIS
EXUDATIVA
GASTRITIS
GRANULOMATOSA
GASTRITIS
POLIPOMATOSA
Sistema SIDNEY
actualizado
En Houston (Texas), 1994, se mejor la
terminologa de la clasificacin y se
enfatiz la importancia de distinguir entre
ESTMAGOS ATRFICOS Y NO
ATRFICOS,
Tuvieron en cuenta que los nombres
usados para cada entidad fueran
aceptados por patlogos y endoscopistas.
Continua
Recomienda biopsiar de la siguiente
manera: 2 antrales, 2 corporales y 1
incisura angularis,
El descubrimiento del H. pylori alter
los conceptos de etiologa y se ha
inculpado a esta bacteria de ser la
causa principal de gastritis crnica no
autoinmune
GASTRITIS CRNICAS NO
ATRFICAS
Infiltrado leucocitario sin destruccin
ni prdida de las glndulas gstricas.
El infiltrado inflamatorio puede ser
solo linfoplasmocitario o estar
acompaado de PMN ( ACTIVIDAD).

Continua
Asociado a dieta, HP.

La Gastritis antral difusa, tiene infiltrado
linfoplasmocitario de toda la mucosa.
Cuando hauy foliculos se le denomina
GASTRITIS FOLICULAR.
Continua
Esta condicin es frecuente en zonas
de CA gastrico y asociacin con HP.

Gastritis Qumica o por REFLUJO se
considera un tipo especial de GC NO
ATROFICA.
Frecuente en post-gastrectomizados,
consumidores de AINES,

GASTRITIS
CRONICA
SUPERFICIAL
GASTRITIS CRONICA
ATROFICA
Se caracterizan por reduccin y prdida
de las glndulas gstricas.
Dos entidades nosolgicas muy
distintas

1. LA GASTRITIS AUTOINMUNE Y
2. LA GASTRITIS ATRFICA MULTIFOCAL
GASTRITIS
CRONICA
ATROFICA
GASTRITIS CRONICA
ATROFICA AUTOINMUNE
GASTRITIS CORPORAL DIFUSA
Poco frecuente, componente gentico
y familiar, ms frecuente en
escandinavo y con grupo sanguneo A.
Alteracin gentica de tipo
AUTOSOMICO DOMINANTE con
penetracin incompleta.


Continua
Mecanismo Autoinmune, por su asociacin
con enfermedades de origen inmunolgico.
Complejos inmunolgicos contra clulas
parietales y factor intrnseco

Riesgo aumentado de desarrollar carcinoma
y carcinoides gstricos lo que apoya lo
anterior.

Continua ..
Probable papel del HP EN ESTADIOS
INICIALES de ptes. predispuestos.
Los sntomas se producen por dficit de
vitamina B12, anemia perniciosa, y del
sndrome cordonal posterior, en ocasiones
con lesiones neurolgicas irreversibles.
Otros hallazgos: hipergastrinemia, la
hipopepsinogenemia y la aquilia gstrica.
GASTRITIS ATRFICA
MULTIFOCAL
Forma ms frecuente de Gastritis.
Encontrada en todos los tipos raciales.
Su distribucin geogrfica es paralela
a la del cncer gstrico.
H. PILORY a esta asociado a esta
entidad.

Continua
Se inicia en la csura angularis.
Las "neck lesion" (lesiones del cuello),
han sido consideradas como las
alteraciones histolgicas ms
importantes en la gnesis de la atrofia.

GASTRITIS ATROFICA
MULTIFOCAL
La atrofia sigue una distribucin
parcheada.
Con frecuencia se asocia a la aparicin
de METAPLASIA:
METAPLASIA COMPLETA, tipo I, o de
tipo intestino delgado,
METAPLASIA INCOMPLETA, extensa,
focos metaplsicos cuyas clulas tienen
las carsacteristicas de intestino grueso.
GASTRITIS CRONICA
AGREGADO LINFOIDE
Gastritis crnica
Es importante diagnosticar y
clasificar la gastritis
correctamente no slo por el
manejo sintomtico del paciente
sino por las relaciones
epidemiolgicas potenciales de la
gastritis atrfica y la metaplasia
intestinal con el cncer gstrico
HELICOBACTER PYLORI
Es un a bacteria gram (-)
Forma curva, espiralada.
Mide 3.5x0.5 micrometros.
Posee mltiple flagelos (5-6)
De crecimiento lento.
Adaptado para sobrevivir en el medio
cido gstrico.
EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente 60% de la poblacin mundial
estara infectada por el H. pylori . 30% en los
pases desarrollados, hasta el 90% en los pases
en vas de desarrollo.
Se correlaciona inversamente con el nivel socio-
econmico.
Considerado agente causal de la Gastritis Crnica
Activa y factor contributorio dentro de la etiologa
multifactorial de la lcera Pptica, el Carcinoma
Gstrico Y El Linfoma Tipo MALT.

EL HP ES CAUSA DE:
Gastritis crnica ,
lceras Ppticas Gastroduodenales
Adenocarcinoma Gstrico ,
Maltomas Gstricos ,
Adems produce anemia ferropnica y
se discute que sea la causa de por lo
menos el 50% de los casos de prpura
trombocitopnica inmune .

METODOS NO INVASIVOS
SANGRE

IgA= cualitativo
- ELISA E:89% S:98%
IgG= cuantitativo
- TEST RAPIDO: Flex Pack HP=IgG.Cualitativo
SECRECIONES

JUGO GSTRICO= PCR, cultivo, amonio/urea
SALIVA=PCR , cultivo
MATERIA FECAL = PCR, cultivo, ELISA
AIRE EXPIRADO
C13 = ingestin de urea marcado y determinacin por
espectrometria de masa
C14= ingestin de urea marcado y determinacin
por contador de centelleo. (contraindicado)
METODOS INVASIVOS
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
S: 92%


S: 80%

S: 95%
S: 90%
S: 79%
S:
100%




E: 95%


E: 100%

E: 100%
E: 95-100%
E:100%
E:100%

VISION = antro nodular,
ulceras, etc.
MOCO = frotis directo en vision
microscopica.
BIOPSIA
Histopatologia: Giemsa.
Ureasa: Clo-Test, Christensen.
Cultivo.
PCR.

CONSENSO LATINOAMERICANO
EN LA INFECCIN POR HP

Indicaciones (aceptadas):
Pacientes con lcera duodenal o gstrica
activa, o con historia de enfermedad
ulcerosa, en quienes se ha demostrado que
son positivos al HP y no han sido tratados.
Pacientes con linfoma gstrico tipo MALT
de bajo grado.
Pacientes con cncer gstrico incipiente,
despus de reseccin quirrgica o
endoscpica.

Indicaciones (en debate)
Pacientes con dispepsia funcional.
Pacientes con historia familiar de cncer
gstrico.
Pacientes con reflujo gastroesofgico que
requieren el uso prolongado de inhibidores
de la bomba de protones.
Gastritis severa diagnosticada por
endoscopia y por histologa.

LOS CONSENSOS I Y II DE
MAASTRICHT RECOMIENDAN
TRATAMIENTO EN:
UP activa o no,
Linfomas gstricos tipo MALT de bajo
grado de malignidad,
Gastritis severas,
Gastrectoma subtotal para cncer
gstrico temprano o reseccin
endoscpica, previa de los mismos.
Pacientes menores de 45 aos con
dispepsia no investigada.

Existen otros escenarios clnicos de
erradicacin controvertidos como la
dispepsia funcional (DF), el paciente que va
a iniciar un consumo crnico de AINES,
familiares de pacientes con cncer gstrico,
el consumo crnico de inhibidores de bomba
de protones (IBP).
Es an ms discutida la erradicacin en el
portador asintomtico en zonas de alto
riesgo de cncer gstrico.