Anda di halaman 1dari 21

ILEUS OBSTRUKTIF

DEFINISI
Ileus
Suatu kondisi di mana terdapat gangguan pasase/ jalannya
makanan di usus

Ileus Obstruktif
Ileus yg terjadi akibat gangguan mekanis, berupa
obstruksi/sumbatan pd usus
Disebut juga Ileus Mekanik
Merupakan jenis ileus terbanyak

EPIDEMIOLOGI
Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis
pada usus dimana merupakan penyumbatan yang
sama sekali menutup atau menganggu jalannya isi
usus.
Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usia
didiagnosa ileus.
Di Amerika diperkirakan sekitar 300.000-400.000
menderita ileus setiap tahunnya.
Di Indonesia tercatat ada 7.059 kasus ileus paralitik dan
obstruktif tanpa hernia yang dirawat inap dan 7.024
pasien rawat jalan pada tahun 2004 menurut Bank data
Departemen Kesehatan Indonesia.
PATOFISIOLOGI
Obstruksi/sumbatan pd usus

Makanan tertumpuk di lumen usus

Tekanan intraluminal me

Tekanan terhadap dinding usus semakin me

Obstruksi vasa limfatika & vena2 Obstruksi Arteri
pd dinding usus pd dinding usus

Edema Infark

Translokasi bakteri Gangren

Nekrosis

Perforasi

Gejala klinis
nyeri kolik abdomen, mual, muntah, perut
distensi dan tidak bisa buang air besar
(obstipasi).
DIAGNOSIS
pemeriksaan fisik :
demam, takikardi, hipotensi dan gejala dehidrasi
yang berat.
Pada pemeriksaan abdomen didapatkan
abdomen tampak distensi dan peristaltic
meningkat (bunyi Borborigmi). Pada tahap lanjut
dimana obstruksi terus berlanjut, peristaltic akan
melemah dan hilang.
Adanya feces bercampur darah pada
pemeriksaan rectal toucher dapat dicurigai
adanya keganasan dan intusepsi.

Laboratorium
Peningkatan serum amilase
Leukositosis
Hematokrit
gangguan elektrolit.
alkalosis metabolik bila muntah berat, dan
metabolik asidosis bila ada tanda-tanda
shock, dehidrasi dan ketosis.


3 Stadium Ileus Obstruktif
Parsial
Sumbatan belum total makanan masih bisa
berjalan ke anus walaupun sedikit penderita
masih bisa flatus & defekasi sedikit
Simpel
Ileus telah tersumbat total, tetapi dindingnya
belum mengalami gangguan vaskularisas
Strangulasi
Usus telah tersumbat total & telah terjadi
gangguan vaskularisasi
KLASIFIKASI
(Berdasarkan Letak)
1. Ileus Obstruksi Letak Tinggi
High Level Obstruction Ileus/
Obstruksi Usus Halus/
Small Bowel Obstruction
2. Ileus Obstruksi Letak Rendah
Low Level Obstruction Ileus/
Obstruksi Usus Besar/
Large Bowel Obstruction
KLASIFIKASI
(Berdasarkan Letak)
No Klasifikasi Letak Etiologi Klinis
1. Ileus Letak
Tinggi

Duodenum
Jejunum
Ileum

Adhesi (riw.
operasi
sebelumnya)
Hernia
Intususepsi
Volvulus
Gallstone ileus
Neoplasma
Terutama ditandai dgn
muntah terus-menerus
Perut biasanya tdk
kembung

2. Ileus Letak
Rendah
Colon
Rectum
Neoplasma
Hernia
Volvulus
Intususepsi
Divertikulitis

Terutama ditandai dgn
kembung
Muntah biasanya tdk
terjadi
GAMBARAN RADIOLOGIS
Letak Tinggi Letak Rendah
Dilatasi usus di proksimal sumbatan
(sumbatan paling distal di ileocecal
juntion)
Kolaps usus di distal sumbatan
Herring bone appearance:
- 2 dinding usus halus yg terdilatasi
menebal & menempel membentuk
gambaran vertebra ikan
- muskulus yg sirkuler menyerupai
costa ikan
Step-ladder appearance:
Gambaran air-fluid level yg pendek2
berbentuk seperti tangga karena
cairan transudasi berada dalam usus
halus yg mengalami distensi
Dilatasi usus di proksimal
sumbatan (sumbatan di colon)

Kolaps usus di distal sumbatan
Penebalan dinding usus yg
mengalami dilatasi:
Di usus halus herring bone
appearance
Di usus besar tampak pd
tepi abdomen
Gambaran air-fluid level:
Di usus halus pendek2,
berbentuk seperti tangga (step-
ladder appearance)
Di colon panjang2
Obstruksi Usus Halus
akibat adhesi
12
Multiple dilated loops of small bowel Multiple fluid levels on erect film
Obstruksi Usus Halus
akibat ileus batu empedu
13
Multiple dilated loops of small
bowel are seen.
A band of gas in the right
hypochondrium lies within the
common bile duct.
Obstruksi Usus Halus
akibat intususepsi
14
A crescent of air at the apex of an
intussusception
Stepladder appearance
pd Obstruksi usus halus
15
Step-ladder appearance:
Gambaran air-fluid level yg
pendek2 berbentuk seperti tangga
karena cairan transudasi berada
dalam usus halus yg mengalami
distensi
String of beads sign
pd Obstruksi Usus Halus
16
String of beads sign
Gelembung2 kecil udara yang
terperangkap di kolom2 di
antara valvulae conniventes.

Obstruksi Usus Besar
17
Gambaran radiologis tergantung
status kompetensi katup ileosekal
(ileocaecal valve)

Type IA :
Katup ileosekal kompeten
distensi usus besar (t.u colon
asendens), tdk ada distensi usus
halus

Type IB:
Distensi sekum & usus halus

Type II:
Katup ileosekal inkompeten
sekum & colon asendens tdk
distensi, tapi usus halus
distensi
Obstruksi Usus Besar
akibat volvulus sekum
18
Sekum yg terdistensi dgn
haustrasinya, di abdomen
tengah bawah
Tidak ada distensi usus halus yg
signifikan
Obstruksi Usus Besar
akibat volvulus sigmoid
19
Loop sigmoid tanpa haustrasi yg
sangat terdistensi terlihat di pelvis
dalam bentuk U terbalik
Colon asendens & desendens yg
berhaustrasi terpisah dari loop
sigmoid yg mengalami volvulus
Obstruksi Usus Besar
Supine
Prone
TALAK
Resusitasi
Dalam resusitasi yang perlu diperhatikan adalah mengawasi tanda-tanda
vital, dehidrasi dan syok. Pasien yang mengalami ileus obstruksi mengalami
dehidrasi dan gangguan keseimbangan ektrolit sehingga perlu diberikan cairan
intravena seperti ringer laktat. Respon terhadap terapi dapat dilihat dengan
memonitor tanda-tanda vital dan jumlah urin yang keluar. Selain pemberian
cairan intravena, diperlukan juga pemasangan nasogastric tube (NGT). NGT
digunakan untuk mengosongkan lambung, mencegah aspirasi pulmonum bila
muntah dan mengurangi distensi abdomen.
Farmakologis
Pemberian obat-obat antibiotik spektrum luas dapat diberikan sebagai
profilaksis. Antiemetik dapat diberikan untuk mengurangi gejala mual muntah.
Operatif
Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi nasogastrik untuk
mencegah sepsis sekunder. Operasi diawali dengan laparotomi kemudian disusul
dengan teknik bedah yang disesuaikan dengan hasil eksplorasi selama
laparotomi.