Cncer de Colon, Recto y

Ano
Espndola Barrientos July Carolina
Medina Mendoza Jessica
Tercero Aguilar Italia
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Epidemiologa mundial
Cuarto cncer ms comn en hombres
Tercer cncer ms comn en mujeres

Alrededor de 1.2 millones de nuevos casos
Alrededor de 600 000 muertes en 2008
Incidencia mxima 65 aos
Epidemiologa del cncer de colon y recto. Tirado Gmez, Laura, Mohar
Betancourt Alejandro. Gaceta Mexicana de Oncologa 2008; 7(4): 3-11.
Epidemiologa del cncer de colon y recto. Tirado Gmez, Laura, Mohar
Betancourt Alejandro. Gaceta Mexicana de Oncologa 2008; 7(4): 3-11.
Epidemiologa Nacional
Epidemiologa del cncer de colon y recto. Tirado Gmez, Laura, Mohar
Betancourt Alejandro. Gaceta Mexicana de Oncologa 2008; 7(4): 3-11.
Factores de riesgo
Factores de riesgo ambientales
Dieta (tipo, calidad, cantidad)
Estilo de vida

Factores genticos
Factores de riesgo para cncer colorrectal. Morgan Villela Gilberto, Silva Uribe Ana
Myriam. Gaceta Mexicana de Oncologa. 2008;7(4): 12-15.
Alteraciones genticas
Molecular Events in Primary and Metastatic Colorectal Carcinoma: a review. Rani Kanthan, Jenna-
Lynn Senger, Selliah Chandra Kanthan. Pathology Research International. 2012; Article ID 597497,
14 pages, 2012.
Cncer colorrectal
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A

Plipos
Hemartrosos
Hiperplsico
Neoplsicos
1%
malignos
*Pediculados
*Ssiles
*Tubulares
*Vellosos
*Tubulovellosos
Adenomas vellosos ssiles
3:1 malignizan
*Tamao >2.5 cm
Inflamatorios
*Juveniles
*Peutz-Jeghers
*Cronkite-Canada
Adenocarcinoma
Cappell et all, From colonic polyps to colon cancer: pathophysiology, clinical presentation and diagnosis, Elsevier, 2009: 135-
177.
Manual CTO, Digestivo y Ciruga General, 6 ed., 45-47.
http://www.hopkinscoloncancercenter.org/CMS/CMS_Page.aspx?CurrentUDV=59&CMS_Page_ID=0B34E9BE-5DE6-4CB4-
B387-4158CC924084
COX-2
Colon
transverso y
descendente
Rectosigmoide
Colon
ascendente
Cuadro clnico
Depende
de
localizacin
Hematoquecia
Dimetro heces
Astenia
Adinamia
Prdida de peso
de apetito
Nuseas
Vmito
Cappell et all, The pathophysiology, clinical presentation and diagnosis of colon cancer and adenomatous polyps, Elsevier, 2009: 1-42.
Hechavarra et al, Caractersticas Clnicas del cncer de colon. Estudio de 57 pacientes, Medisan, 2003: 7 (3): 4-9.
Diagnstico
Cuadro
Clnico
Exploracin
Fsica
Tacto rectal
*> 40 aos

Clnico
Laboratorio
BH
*Conteo
sanguneo
completo
Sangre oculta en
heces
*Hemoccult
*50% Deteccin/
Inespecfica
Biopsia
*Extirpados por
colonosc
*Diferencias
celulares
CEA
*Ag Ca
embrionario
Gabinete
Sigmoidoscopia
*
Colon por
enema
*
Colonoscopia
*+ Eficaz
TAC
*
RM
*
PET
*
Cappell et all, From colonic polyps to colon cancer: pathophysiology, clinical presentation and diagnosis, Elsevier, 2009: 135-177.
Ventajas y desventajas
Estudio Ventajas Desventajas
P. Sangre oculta en
heces
*Fcil de usar
*No invasiva
*Costo bajo
*Buena sensibilidad
*No detecta plipos
*Especificidad baja
*+: Colonoscopia
Sigmoidoscopia
*Mejor examen colon
*sensib p/plipos en colon
izquierdo
*Sin preparacin
*Invasiva
*Incmoda
*Riesgo perforacin
*Omite lesiones proximales
*+: Colonoscopia
Colonoscopia
*Examen todo colon
* Sens y espec <1cm
*Teraputica
*Invasiva
*Incmoda
*Sedacin
*Con preparacin
*Riesgo perforacin
*Costosa
Enema de bario con
doble contraste
*Examen todo colon
*Sens 90% plipos >1cm
*Con preparacin
*Poco sensible <1cm
*+: Colonoscopia
Colonografa CT
*Examen todo colon
*No invasiva
*Sens casi = a
Colonoscopia
*Con preparacin
*No plipos pequeos
*Costosa
Schwartz, Principios de Ciruga, 9 ed., Ed. Mac Graw Hill, 2011, 1043-1053.
lcera sangrante
sigmoides
Lesin de aspecto velloso en recto
Tumor en recto
http://www.hopkinscoloncancercenter.org/CMS/CMS_Page.aspx?CurrentUDV=59&CMS_Page_ID=0B34E9BE-5DE6-4CB4-
B387-4158CC924084
http://www.hopkinscoloncancercenter.org/CMS/CMS_Page.aspx?CurrentUDV=59&CMS_Page_ID=0B34E9BE-5DE6-4CB4-
B387-4158CC924084
COLONOGRAFA POR
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA O
VIRTUAL
Estadiaje
Schwartz, Principios de Ciruga, 9 ed., Ed. Mac Graw Hill, 2011, 1043-1053.
SSILES
PEDICULADOS
TUBULARES
VELLOSOS
TUBULOVELLOSOS
Tratamiento
Cavidad
peritoneal
Hgado
Pelvis
Hemidiafragma
Resto IG
Radioterapia
Ca de recto pelvis evitar recidivas (postcx)
lesiones grandes (precx)
QUIMIOTERAPIA
Mejores beneficios
5-Flourouacilo R= 15-20% (IV, VO)
Ac. Folnico (Leucovorn)
Irinotecn (CPT-11)
Oxaliplatino
6 meses
Tratamiento especfico Colon
Polipectoma
Polipectoma
Reseccin Cx
+
Quimio
Quimio
Quimio +Reseccin
Paliativo
Schwartz, Principios de Ciruga, 9 ed., Ed. Mac Graw Hill, 2011, 1043-1053.
Tratamiento especfico Recto
Escisin local
Reseccin radical
Quimio + Val
Estadio +
Reseccin
*Asintomtico: Q +
E + R +Q
*Sintomtico: Q
Schwartz, Principios de Ciruga, 9 ed., Ed. Mac Graw Hill, 2011, 1043-1053.
Pronstico
Recidivas: 4 aos posteriores a la ciruga
Grado de penetracin
del tumor
Afeccin a ganglios y
metstasis
# Dukes Supervivencia (5 aos)
I
A 90%
B1 85%
II B2 70-80%
III C 35-65%
IV D 5%
Schwartz, Principios de Ciruga, 9 ed., Ed. Mac Graw Hill, 2011, 1043-1053.
Prevencin
Delimitacin anatmica.
Definicin.


Se agrupan todos los tumores que se desarrollan en la
parte terminal del conducto anal y en los mrgenes del
ano.

Ca del margen anal hombres.

Ca del conducto anal mujeres.

P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen et al., colaboracin, Schwartz Principios de Ciruga, Ed. Mc
Graw Hill, novena edicin, 2010.
Diseminacin.

Ca de canal anal:

Diseminacin linftica.
50% de los pacientes.
Metstasis a ganglios hemorroidales sup. y
laterales de la pelvis.

P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, segunda
Edicin, 2010.

Ca de margen anal.

Diseminacin linftica.
15% de los pacientes.
Metstasis a ganglios inguinales.
Tumores bien diferenciados.

Carcinoma epidermoide.
Se agrupan bajo esta denominacin los carcinomas:

Escamosos.
Basaloides.
Transicionales.
Cuboideos.
Mucoepidermoides

F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen et al., colaboracin, Schwartz Principios de Ciruga, Ed. Mc
Graw Hill, novena edicin, 2010.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
tumor de crecimiento lento.

Masa anal o perianal.

Metstasis de ganglios inguinales signo de
pronostico malo.
Carcinoma epidermoide.
Cuadro clnico.


Asintomtico o presentar sintomatologa
inespecfica.
Hemorragia.
Dolor.
Prurito

P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
Carcinoma epidermoide.
Diagnostico.

Anoscopia.

Colonoscopia.

Ecografa endoanal.

TAC y RM.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen et al., colaboracin, Schwartz Principios de Ciruga, Ed. Mc
Graw Hill, novena edicin, 2010.
Estadificacin.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, 2
Edicin, 2010.
Carcinoma epidermoide.
Tratamiento.


Tumores del margen anal: reseccin local
Tumores canal anal: reseccin abdominoperineal.
Tx. Primera lnea: quimioterapia y radioterapia
Protocolo Nigro: 5-Fluorouracilo y mitomicina C y 300 cGy
de radiacin.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
Adenocarcinoma.

Constituyen el 3y 10% de todos los tumores del canal
anal.

Se dividen en 3 tipos segn el lugar de origen:

De tipo Rectal.
Originado en las glndulas anales.
Originado en fistulas anorrectales.

Caracterstica ms notable: origen extramucoso.

La mayora de ellos son tumores rectales.

Factores etiolgicos: enf. De Crohn, relaciones sexuales
anales, duplicacin rectal y radioterapia.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen et al., colaboracin, Schwartz Principios de Ciruga, Ed. Mc
Graw Hill, novena edicin, 2010
Adenocarcinoma.
Tratamiento.


Reseccin radical.

APR.

Radioterapia y quimioterapia.

P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen et al., colaboracin, Schwartz Principios de Ciruga, Ed. Mc
Graw Hill, novena edicin, 2010.
Melanoma.
Constituye menos del 1% de las afecciones
malignas anorrectales y 1 a 2% de los melanomas.
Se presentan entre la quinta y la sptima dcada
de la vida.
Frecuencia mayor en mujeres.
Factor potencial de riesgo: infeccin con VIH.
Melanoma.
Cuadro clnico.

Sensacin de plenitud.

Sangrado.

Dolor

Tumoracin (masa inguinal).

Prurito.



P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
Melanoma
Diagnostico.

Biopsia.

Aspecto macroscpico: ndulo hemorroidal
intensamente pigmentado en la unin
mucocutnea en ocasiones ulcerado.

Estudios inmunohistoquimicos/antigenos S-
100,HMB-45 y vimentina
Estudio endoscpico y la TAC
contribuyen a la localizacin y a la
estadificacin.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
Melanoma.
Tratamiento.

Reseccin local: tumores menores de 2mm.

AAP: tumores mayores de 2mm o recurrencias.

Estadio I: APR, linfadenectoma mesentrica y
extramesenterica.

P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
Carcinoma Basocelular.

Representa el 0.2% de las tumoraciones anorrectales.

Frecuente en varones entre la sexta y sptima dcada.

Excepcionalmente se extienden hacia el canal anal.

Crecimiento lento con escaso potencial invasivo.

Lesin con bordes sobre elevados irregulares y perlados
con ulceracin central.

Biopsia.

Tx. reseccin local amplia.

APR: lesiones de gran tamao.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
Carcinoma Verrugoso.
Conocido como Condiloma acuminado gigante o
tumor de Buschke-Lowenstein.
Carcinoma espinocelular que se desarrolla sobre
un condiloma acuminado.
Su tamao varia entre 1.5 y 30cm.
Las lesiones parecen condilomas acuminados.
Factor causal transmisin sexual del VPH de los tipos 6
y 11.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, 2 Edicin,
2010.
F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen et al., colaboracin, Schwartz Principios de Ciruga, Ed. Mc
Graw Hill, novena edicin, 2010.
Carcinoma Verrugoso.
Tratamiento.

Consiste en escisin local amplia.

En casos avanzados APR.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen et al., colaboracin, Schwartz Principios de Ciruga, Ed. Mc
Graw Hill, novena edicin, 2010.
Enfermedad de Bowen.
Carcinoma escamoso intraepitelial de crecimiento
lento.
Conocido como neoplasia intraepitelial anal.
Agente causal: virus del Papiloma Humano.
Frecuente en mujeres entre la quinta y sexta
dcada.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
Enfermedad de Bowen.
Cuadro clnico.


Se caracteriza por erupcin eritematosa
descamativa en la regin perianal.
Asintomtica o no.
Escozor o dolor.
Sangrado.
Lesiones eritematosas, eccematoides, elevadas e
irregulares ubicadas en la piel del margen anal.
Puede confundirse con dermatitis, leucoplaquia,
enfermedad de Paget, carcinoma escamoso invasivo.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
Enfermedad de Bowen.
Diagnostico.

Biopsia de los 4 cuadrantes: proporciona el
diagnostico.

Aspecto histolgico: cl. Epiteliales atpicas que
abarcan todo el espesor de la epidermis.

Cl. con grandes ncleos hipercromticos rodeados de
un halo llamadas cl. bowenoides dispersas por la
epidermis.
Enfermedad de Bowen.
Tratamiento.

Criociruga.
Reseccin o ablacin.
Inmunomoduladores tpicos: imiquimod.
5 FU tpico.

P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
Enfermedad de Paget.
Adenocarcinoma intraepitelial con fase
preinvasiva.
Frecuente entre la sexta y la sptima dcada de la
vida.
Distribucin semejante en ambos sexos.
Erupcin descamativa eritematosa y eccematosa de
bordes bien delimitados que pueden ser ulcerados y de
crecimiento lento.
La lesin afecta el 30% de la circunferencia del margen
anal.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
Enfermedad de Paget.
Diagnostico.

Hallazgo histolgico: cl de Paget (grandes,
redondas y con abundante citoplasma plido y un
ncleo perifrico grande hipercromtico).

Valoracin inmunohistoquimica: glucoproteinas,
citoqueratinas y antgenos carcinoembrionarios.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Enf. De Bowen, Melanoma,
Carcinoma de cel. Escamosas y
Enf. De Crohn.


Reseccin amplia.

Realizacin de un mapa de la regin (Goldberg).

AAP: carcinoma anorrectal.

Seguimiento con biopsia.
Enfermedad de Paget.
Tratamiento.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A,
Segunda Edicin, 2010.
Neoplasias Intraepiteliales anales (NIA).

Presencia de anomalas celulares y nucleares en
el epitelio anal, sin atravesar la membrana basal.

Precursoras del carcinoma escamoso.

Se clasifican en 3 grados (I -III) .




Grado I y II: Tipos 6 Y
11.
Grado III: Tipo 16.


Lesiones desde la zona
perianal al epitelio de
transicin, asintomticas.
Diagnostico:
Citologa, anoscopia de
alta resolucin y biopsia.
Tratamiento:
Grados I y II: control cada 3-6
meses.
Grado III: extirpacin.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
Pronostico.

La sobrevida es:

50 a 70% canal a los 5 aos.

70 al 100% margen anal a los 5 aos.

20% melanoma a los 5 aos.
P. Parrilla Paricio, J. I. Landa Garca; Ciruga AEC, Espaa, Editorial Medica Panamericana, S.A, Segunda
Edicin, 2010.
Vincent T. DeVita, Jr Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg, Cncer Principios y Practicas de Oncologa,
Salvat Editores S.A, Segunda Edicin, Tomo I
Caso clnico
Presentacin
Masculino 82 aos, se presenta por
debilidad bilateral en ambos miembros
plvicos, que progresa poco a poco en los
ltimos 6 meses.

Posteriormente se acompaa de dolor en
hombros y debilidad proximal que afecta a
las cuatro extremidades.
Exploracin
A la exploracin fsica se encuentra debilidad muscular
simtrica en cuadro extremidades

El paciente necesita asistencia para levantarse y muestra un
andar de pato

Presenta eritema en heliotropo
Laboratorios y gabinete
VSG aumentada 28 mm/h
Autoanticuerpos positivos para ANA y
anti-Ro
Biopsia de msculos muestra atrofia e
inflamacin generalizada, sugerente de
polimiositis.


Manejo
Comienza con esteroides, sin mejora del estado del
paciente durante los prximos 3 meses.

Se considera la probabilidad de sndrome paraneoplsico, a
pesar de no presentar ningn otro sntoma

Se realiza TAC de trax, abdomen y pelvis
T
A
C

T
A
C

Colonoscopia
Pruebas complementarias
HB 10.6 g/Dl
CEA 285
Tratamiento