SEMIOLOGIA DEL DOLOR

JUSTIFICACIN
El dolor acompaa la humanidad
Sirve como mecanismo de defensa
Puede ser devastador cuando est presente por
largo tiempo
Es un sntoma que puede estar presente en mas del
80 % de Las enfermedades del ser humano
Segn una estudios epidemiolgicos recientes:


La evaluacin clnica del
paciente con dolor puede ser la
nica herramienta disponible
para tomar una decisin de
tratamiento
QUE ES EL DOLOR ?


Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada con un dao tisular,
real o potencial, o descrita en trminos
de dicho dao.(IASP 1994)
FISIOLOGIA
DIFICIL DE MEDIR
ESTADO
EMOCIONAL
DISOCIACION
CLINICA-CIENCIA
CARCTER
MULTIDIMENCIONAL

CLASIFICACIN
PROTOCOLO DE KIOTO

NOCICEPTIVO

NEUROPTICO

DISFUNCIONAL

John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain
Terminology. Pain 137 (2008) 473477
QUE ES SEMIOLOGIA DEL DOLOR?

Conjunto de signos y sntomas de las enfermedades

Dolor como sntoma

Dolor como enfermedad

SINTOMA : SUBJETIVO - SIGNO: OBJETIVO
Dolor (algia)
Altamente variable

No indica patologa necesariamente

No indica la gravedad necesariamente

Es una vivencia individual (cultural, emocional,
idiosincrtica, etc)

Orgnico v/s funcional

BARRERAS EN LA EVALUACION

Relacionadas con el paciente Cognitivas
Sensorial
Actitudes de la edad
Miedo al significado
Miedo a medicamento
Lenguaje
Cultural
Compensacin
BARRERAS EN LA EVALUACIN
Sociales e institucionales Estigmas.
Disfuncin fsica.
Restriccin medicacin.
Pobre retribucin econ.
De los profesionales de la salud
Mala concepcin del
dolor.
Falta de educacin
en dolor.
ELEMENTOS PARA LA EVALUACION
Historia

Examen fsico

Herramientas especiales : cuestionarios

Casos especiales : alteracin mental

Evaluacin bajo condiciones especiales

HISTORIA CLINICA
DEBE SER:

AMBIENTE
AGRADABLE
EMPATIA
EN SUS
PROPIAS
PALABRAS
SECUENCIA
REGULAR
OBJETIVO DE LA HISTORIA CLINICA
Causa del dolor

Diferenciar tipo de dolor

Impacto en estado funcional

Impacto sobre bienestar psicosocial

Factores de riesgo

Factores pronostico

CARACTERSTICAS DEL DOLOR

LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN
INTENSIDAD
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
P
A
T
R
O
N

Y

D
U
R
A
C
I
O
N
HISTORIA DEL DOLOR

Inicio del dolor

Intervalo entre el inicio y el tiempo actual

El dolor hoy
HISTORIA DEL DOLOR

Historia mdica pasada

Historia familiar
Craig KD. Social modeling influences: Pain in context. Psychology of Pain.NY.1986:
67-95.
Historia psicolgica y psicosocial
CUESTIONARIOS DE DOLOR

Evaluacin multidimensional del dolor

McGill Brief Pain Inventory -Wisconsin

Cuestionarios de dolor neuroptico
NPS NPQ LANSS DN4 S-LANSS NPQ-
PSQA .
ESTADO FUNCIONAL
HAY MUCHAS ESCALAS PARA MEDIR ESTADO
FUNCIONAL

BARTEL
NDICE DE KATZ
HAQ20
DOLOR LUMBAR DE OSWESTRY
ndice de Katz de independencia en las
actividades de la vida diaria
A. Independiente en alimentacin,
continencia, movilidad, uso del retrete,
vestirse
y baarse.
B. Independiente para todas las funciones
anteriores excepto una.
C. Independiente para todas excepto baarse
y otra funcin adicional.
D. Independiente para todas excepto baarse,
vestirse y otra funcin adicional.
E. Independiente para todas excepto baarse,
vestirse, uso del retrete y otra
funcin adicional.
F. Independiente para todas excepto baarse,
vestirse, uso del retrete y otra
funcin adicional.
G. Dependiente en las seis funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones,
pero no clasificable como C, D, E o F.
DOLOTEST
EXAMEN FSICO
EXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN DE LA REGIN DOLOROSA
PALPACIN
Temperatura de la zona afectada
EXAMEN PALPATORIO ESPECIAL







ALODINIA

MECNICA

TRMICA: FRIO > 20 C , CALOR 37 C

COMPARAR CON EL LADO SANO


DINMICA

ESTTICA
HIPERALGESIA
MECNICA
TRMICA
OTROS CONCEPTOS

HIPERESTESIA

DISESTESIA

HIPERPATIA

PARESTESIA
SIGNOS NEGATIVOS

HIPOESTESIA

SENSIBILIDAD PROFUNDA: VIBRATORIA

PARESIAS, PARALISIS
QST
EXAMEN NEUROLOGICO


PARES CRANEANOS
NERVIOS ESPINALES
FUNCION SIMPTICA
FUNCION CEREBRAL
PACIENTE CON ALTERACION
COGNITIVA
Leve a moderado: Descripcin propia
Escalas verbales

Grave: Respuestas sencillas SI o NO

Comportamientos inusuales
Vocalizacin
Expresin facial
Movimientos corporales
Interacciones interpersonales
Cambio en actividades de rutina
Cambio en el estado mental
EXAMEN BAJO CONDICIONES
ESPECIALES

Terapia venosa

Bloqueos diagnsticos

Epidural diferencial
CONCLUSIONES
El dolor es causa frecuente de consulta
Requiere evaluacin multidimensional
La historia y el examen fsico aportan
doblemente.
Discriminar entre dolor neuroptico y no
neuroptico.
Utilizar instrumentos evaluativos de apoyo