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MARCO ANTONIO ALVARADO GARCIA

TERO: 70g, 10ml de volumen.



Durante el embarazo:
- Pared muscular relativamente delgada
- Volumen 5L (promedio) 20L
- Peso uterino : 1100gr
- Distensin y notoria hipertrofia de clulas
musculares
- Paredes mucho mas gruesas (temprano en el
embarazo)


o Hipertrofia uterina (accin de estrgenos y
progesterona

o Crecimiento uterino:

Relacin con la presin del producto
Las trompas de Falopio, los lig. Ovricos y
redondos : se insertan debajo del vrtice.
Posicin de la placenta
DISPOSICIN DE LAS CLULAS MUSCULARES

Se dispone de 3 estriatos:

Capa externa : Arco sobre el fondo y se
extiende hacia los ligamentos

Capa media: Red densa de fibras musculares
perforada por vasos sanguneos

Capa interna: Fibras similares a un esfnter,
orificio de las TF y orificio interno del CU.

Tamao, forma y posicin del tero:

Forma de Pera (primeras semanas)
Forma globular , esfrica u ovoide (12
semanas)
Continua creciendo desplazando a varias
estructuras.

CONTRACTILIDAD

- Contracciones irregulares normalmente
indoloras ( primer trimestre)

- Se detectan las contracciones por
exploracin bimanual (Segundo Trimestre)

- Contracciones de Braxton Hicks (ltimo
mes de gestacin) aumentan durante la
ultima semana (10 20min)
Falso trabajo de parto.
RIEGO SANGUNEO UTEROPLACENTARIO

Proviene de las A. ovrica y uterina
Aumenta y alcanza cifras de 450 a 650ml/min
(cerca del trmino)
El dimetro de la A. Uterina se duplica (20
semana de gestacin)

Gran vasodilatacin ( estrgenos)
Decremento de la resistencia vascular
(estradiol y progesterona)
Modificaciones importantes de la RV. (Oxido
ntrico).
CUELLO UTERINO:

Reblandecimientos y cianosis pronunciados
Aumento de la vascularidad
Edema de toda la estructura
Hipertrofia e hiperplasia de sus glndulas.
Rico en tejido conectivo (colgeno)
Glndulas presentan proliferacin notoria.
Las clulas de la mucosa endocervical
producen moco pegajoso.
Cambios de clulas basales
OVARIOS:

La ovulacin cesa durante el embarazo.
Cuerpo amarillo en los ovarios de mujeres
gestantes.
Produccin de progesterona
Frecuente una reaccin decidual (similar al
estroma endometrial)
El pedculo vascular aumenta (durante la
gestacin)
RELAXINA:

Remodelado de tejido conectivo en el
aparato reproductor.
Tiene efectos sobre la estructura bioqumica
del cuello uterino.
Afecta la contractilidad miometrial.
TROMPAS DE FALOPIO

Hipertrofia de la musculatura
El epitelio de la mucosa tubaria se hace algo
mas aplanado.
Puede desarrollarse clulas deciduales en el
estroma del endosalpinix.
VAGINA Y PERINEO:

Aumento de la vascularidad e hiperemia de
la piel. (signo de Chadwick)

Paredes vaginales cambios notorios:
Incremento en el grosor de la mucosa
Relajacin del tej. Conectivo de hipertrofia.
Las papilas de la mucosa vaginal sufren
hipertrofia.

Volumen: Vagina: secrecin algo espesa y
blanca. Ph: 3.5 a 6
PARED ABDOMINAL:

Aparecen franjas rojas: estras
gestacionales o marcas de distencin

Lneas plateadas relumbrantes Multparas

Diastasis de los rectos.
PIGMENTACIN:

Se pigmenta la lnea media = lnea negra.

Cloasma o melasma del embarazo = mascara
gestacional.

Se acentan la pigmentacin de areolas y
piel genital.

Hmelanocitos Aumentadas 2mes trmino

Estrogenos y progesterona (melanocitos)
CAMBIOS VASCULARES:

Angiomas o araas vasculares
Eritema palmar
desaparecen poco despus del parto.
MAMAS:

Hipersensibilidad y punzadas mamarias
(Primeras semanas)

Aumentan de volumen
Venas visibles debajo de la piel
Pezones se tornan mas grandes, mas
pigmentados y erctiles.
(Despus del 2do mes)

Aparicin del calostro
Areolas mas anchas e intensamente
pigmentadas
Varan elevaciones pequeas dispersas
(Glndulas de Montgomery).
AUMENTO DE PESO: (Promedio = 12.5kg)
tero y su contenido
Mamas
Aumento del vol. Sanguneo y liq.
Extracelular
Alteraciones metablicos
METABOLISMO DEL AGUA
Retencin mediada:
Decremento de la osmolaridad plasmtica
(10mosm/kg) Fase temprana

A trmino:
El contenido de agua del feto, placenta y LA=
3.5L
Incremento en el vol. Sanguneo el tamao
del tero y mamas = 3.0L
Resultado = 6.5L

Edema en tobillo y piernas (1L)
METABOLISMO DE PROTENAS

OA trmino:

Placenta + feto = 4kg = 500gr de Protenas
tero + mamas + sangre materna = 500gr


METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

Hipoglucemia leve en el ayuno
Hiperglucemia posprandial de hiperinsulinemia
Insulina plasmtica aumentada
Accin insulnica (fases finales del embarazo es
de 50-70%)
Las cifras plasmticas de Lactgeno placentario
aumentan
Cambio rpido de cifras altas y sostenidas de
glucosa plasmtica en ayuno.
Ayuno = Altos Tgs, Acs grasos libres y colesterol
Cetonemia.
METABOLISMO DE GRASAS:

o Aumenta la concentracin de lpidos,
lipoproteinas y apolipoprotenas en plasma.

o Almacenamiento de grasa (mitad de
gestacin)

o La reserva materna decrece (etapas
posteriores del embarazo).

o Lipostato en el Hipotlamo (accin,
progesterona).
El colesterol de LDL (su mximo semana 26)
estradiol y progesterona

El colesterol de HDL (su mximo semana 25 y
decrece en la 32) estrgenos.

3er Trimestre (cifras promedio del colesterol
srico total):

Colesterol srico total =245 +- 10mg/100ml
LDL C = 148 +- 5mg/100ml
HDL C = 59 +- 3mg/100ml

Despus del parto decrecen las concentraciones.
LEPTINA:

-Las cifras sricas aumentan de manera
progresiva (mximo en el 2do trimestre).

-Se debe al aumento de peso.

-Placenta produce leptina.
METABOLISMO DE ELECTRLITOS Y
MINERALES:

CSe retienen 1100 mEq de Na y 300mEq de K.
CLa FG de Na y K aumentan.
CLa concentracin srica disminuye.

CLas cifras sricas de Ca total declina.
CCalcio ionizado se mantiene
CSe depositan 200mg de Ca en el esqueleto
fetal a diario (3er trimestre)
Las cifras sricas de Mg decrecen
El Mg total como ionizado disminuye mas
durante el embarazo.

La cifra srica de Fosfato se mantiene.
Volumen sanguneo aumentado 15% (1er
trimestre)
Mujeres normales a trmino (promedio 40-
45%)

Hipervolemia inducida por el embarazo:
Funciones:
Cubrir las demandas de un tero crecido.
Proteger a la madre y al feto.
Salvaguardar a la madre (parto)
Volumen sanguneo se extiende ms
rpido.(2do trimestre y mas lento en el 3er)



Incremento de plasma y
eritrocitos (promedio: 450ml)

Hiperplasia moderada de la serie elitroide de
la MO.
Aumento de la serie de Reticulocitos.

CONCENTRACIN DE LA HEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITO:

Decrecen en el embarazo normal
Disminuye la viscosidad
Hb a trmino = 12.5g /100ml

METABOLISMO DE HIERRO
*Reservas de Hierro:
Mujer adulta normal= 2.0-2.5g
Mujeres jvenes normales es de 300mg
REQUERIMIENTOS DE HIERRO
E 1000mg en total.

E 300mg se transportan al feto y placenta.
E 200mg se pierden (excrecin de diversas vas)
E Durante la gestacin hace uso de otros 500mg-
1ml de eritrocitos contiene 1.1mg de Hierro.

E Promedio 6-7mg/da

E Ausencia de Hierro = Hb y Hto disminuidos.
E La produccin de Hb en el feto no se ve
alterada.
PERDIDAS SANGUINEAS:

Parto vaginal normal y en los siguientes das -
se pierde la mitad de los eritrocitos
aadidos a la circulacin materna.

Hemorragia del sitio de implantacin
placentario, la episiotoma , laceraciones y
los loquios.

Total de prdida 500-600ml (1parto = 1 prod)
1100ml (cesrea o parto vaginal de
2gemelos).
FUNCIONES INMUNITARIAS Y LEUCOCTICAS

Supresin de clulas T auxiliares 1 y T
citotxicas 1 = aminoran la secrecin de IL-2,
Interfern Y y FNT-B

Interfern alfa ausente en embarazadas
normales.

Las funciones de quimiotxis y adherencias
de L-PMN se deprime (no se conoce el
fenmeno).
Parmetros aumentados:

o Regulacin ascendente de clulas Th2 =
aumentan la secrecin de IL-4, IL-6, IL-13

o Las cifras de IgA de IgG son mucho mayores
durante el embarazo.
MOCO DEL CUELLO UTERINO
o IL-1 BETA es 10 veces mayor.

Producto del aumento de estrgenos y
progesterona
Cifras de leucocitos (embarazo):
5000 a 12000 uL
Durante el parto = aumentan alcanzando
cifras de >25000 uL (se desconoce la causa)
(3er trimestre)
%Granulocitos y linfocitos TCD8 : mayor
%Linfocitos TCD4 y monocitos: menor

La fosfatasa alcalina de leucocitosis aumenta
(estados inflamatorios)

La concentracin de Protena C reactiva
aumenta rpido.
La velocidad de eritrosedimentacin:
Aumenta en el embarazo normal por el
incremento de las globulinas plasm. Y
fibringeno.

Los factores C3 y C4 del complemento
aumentan.


COAGULACIN:

OEstado activado

OAumento de los factores de coagulacin

OXI y XIII no aumentados

OEl fibringeno del plasma (factor I):
Valores: 200-400mg/100ml Promedio= 300
Durante el embarazo:
Valores: Aumenta el fibringeno (50%)

300-600mg/Dl Promedio 450mg/ml

Aumento de la concentracin srica de
Dmero D

Los tiempo de coagulacin no difieren
mucho.
Cambios de Plaquetas:

Ligeramente disminuidas durante la
gestacin = 213000 uL
El ancho y volumen de plaquetas aumenta

Tromboxano A, aumenta (progres. Mitad del
embarazo)

Sistema fibrinoltico disminuye durante la
gestacin

Primeras 8 semanas:

Aumento del GC (disminucin de la RV y
aumento de FC)
Aumento notorio del volumen plasmtico
(semana 10 y 20)
Aumento de la capacidad vascular.
CORAZN:

Aumento del pulso 10lpm
El diafragma se eleva progresivamente = el
corazn se desplaza a la izquierda y hacia
arriba.

La punta del corazn se dirige hacia afuera.
Aumento de tamao de la silueta cardaca.

Tienen algn grado de derrame pericrdico
benigno


No produce cambios electrocardiogrficos.

Algunos ruidos pueden alterarse durante el
embarazo:
-) desdoblamiento exagerado del primer ruido
cardaco.
-) soplo sistlico en el 90% de las gestantes.
-) soplo diastlico en el 20%

El tamao VI aumenta

El estado inotrpico del miocardio cambia.
GASTO CARDACO:
RV+PA disminuidas = aumento del GC
En reposo:

Aumenta mucho en el inicio del embarazo y se
mantiene.

El tero crecido suele impedir el retorno
venoso (Posicin supina)

Aumenta de 1200ml/min , cuando la mujer
cambia de posicin.

El GC aumenta de el primer periodo del
trabajo de parto y esfuerzos.

FUNCIN HEMODINMICA EN EL EMBARAZO
AVANZADO


CIRCULACIN Y PRESIN ARTERIAL

OLa posicin de la embarazada altera la PA

OLa PA disminuye hasta la mitad del embarazo
y luego aumenta.

OLa P. diastlica decrece mas que la sistlica.

OLa PV se mantiene sin cambios

El riego sanguneo en las extremidades
plvicas se retarda =

Oclusin de las venas plvicas y la Vena cava
inferior. Gran importancia =
Edema de partes declives
Aparicin de venas varicosas en las piernas y
vulva.
Hemorroides
TVP.
SX DE HIPOTENSIN SUPINA:

10% de las mujeres embarazadas.
Llenado cardaco disminuido

Presencia de hipotensin sistmica :
analgesia raqudea el descenso de la P.
arterial uterina es mas notorio.
RENINA- ANGIOTENSINA Y VOL PLASMATICO:

Es importante para el mantenimiento de la
PA.

Aumento de la resistencia de Angiotensina II
Aumento de la sensibilidad de Angiotensina II
PEPTIDOS NATRIURTICOS CARDACOS:

PNA y los P. natruirticos de tipo B:

Se secretan en respuesta a la distensin de la
pared auricular.

Regulan el volumen sanguneo mediante la
produccin de Natriuresis y diuresis

Regulan el musculo liso vascular

Pptido natriurtico de tipo C :
Regulador importante del crecimiento seo del
feto.
PROSTAGLANDINAS:

Tienen participacin en el tono vascular, PA y el
equilibrio del Na.

La sntesis de PE2 (aumentada en la mdula
renal) : efecto Natriurtica.

La Prostaciclina PGI2:

Participa en la regulacin de la PA y coagulacin.
Factor participante en la resistencia de la
Angiotensina
Tromboxano en orina y sangre materna.
PROGESTERONA:

+Las gestantes pierden su refractariedad
vascular adquirida ante la Angiotensina II
entre 15 y 30 despus de que se expulsa la
placenta.

+Administracin de Progesterona IM durante
etapas tardas del trabajo tardo retrase ese
proceso.

+Va IV no restablece la refractariedad a la
Angiotensina II en M con Hipertensin
gestional.
ENDOTELINA:

Estimulada por Angiotensina II , la arginina-
vasopresina y la trombina.

Estimula la secrecin de ANP, Aldosterona y
catecolaminas

Hay receptores de endotelina en el
miometrio de pacientes embarazadas.

Mantenimiento del tono muscular durante el
embarazo.
RIEGO SANGUNEO CUTNEO:

El aumento sirve para disipar el exceso de
calor generado por el metabolismo
aumentado.
OEl diafragma se eleva 4cm durante el
embarazo.

OEl ngulo subesternal se amplia de 69 a
103

OLa circunferencia torcica aumenta casi 6cm

OAumenta el dimetro transversal 2cm
FUNCIN PULMONAR:

La FR cambia poco.

El VVP, el volumen ventilatorio por minuto y
la captacin por minuto de oxgeno
Aumentado

La capacidad respiratoria mxima y la
capacidad vital programada no se
modifica
La capacidad residual funcional y el volumen
residual Disminuidos
La resistencia pulmonar total disminuye.

Volumen Modificacion Cantidad
Volumen Inspiratorio de Reserva (VIR): Aumentado 300 ml
Volumen Corriente (VC): Aumentado 200 ml
Volumen Espiratorio de Reserva (VER): Disminuido 200 ml
Volumen Residual (VR): Disminuido 300 ml

Capacidades Modificacion Cantidad
Capacidad Inspiratoria de Reserva (VC + VIR): Aumentado 500 ml
Capacidad Residual Funcional (VR + VER): Disminuida 500 ml
Capacidad Vital (VC + VIR + VER): Aumentada 300 ml
Capacidad Pulmonar Total: No alterada

EQUILIBRIO ACIDOBASICO:
ODisnea fisiolgica : aumento del volumen de
ventilacin pulmonar = disminuye la Pco2
sangunea.

(Accin de la progesterona y estrgenos).

OPara compensar la alcalosis:
Decrece el Bicarbonato de 26 -22mmol/L
Resultado el pH sanguneo apenas aumenta.
Aumenta la afinidad de Hb materna por el
oxgeno


RION:

+ El tamao aumenta (1.5)

+ La FG y el flujo plasmtico renal aumenta
(etapas tempranas)

+ Relaxina y la sintetasa del oxido ntrico neonatal
(importantes mediadores).

+ Flujo urinario y la excrecin de Na (tasa menor
con la posicin).
PRDIDA DE NUTRIMENTOS:

Aumento en la prdida de aminocidos y
vitaminas hidrosolubles en la orina.
PRUEBAS DE FUNCION RENAL:

La creatinina srica y nitrogeno de urea:
disminuyen.

Prueba til para calcular la depuracin renal
durante el embarazo = La depuracin de
creatinina.

Las embarazadas tienden a acumular agua en
forma de edema en partes declives =
excrecin de los riones.
ANALISIS GENERAL DE ORINA:

Glucosuria frecuente durante el embarazo.

Proteinuria no es evidente en el embarazo
Excepto en un trabajo de parto vigoroso.

La hematuria:
Enfermedades de vas urinarias
Trabajo de parto (partos difciles)
URETRES:

Desplazados y comprimidos por el tero.

Dilatacin ureteral mayor en el lado
derecho:
compresin del urter (tero).
el complejo de la vena ovrica derecha
efecto de la progesterona = Hidronefrosis
VEJIGA:

Elevacin del trgono vesical y causa
engrosamiento de su borde posterior.

Produce profundizacin notorio y
ensanchamiento del trgono (Trmino del
embarazo)

Aumento de tamao de sus vasos sanguneos.

La presin vesical en primigestas aumenta.
8cm H20 a 20cm H20.
La longitud uretral aumenta de 6.7 y 4.8mm

Las mujeres experimentan incontinencia.
Desplazamiento de vsceras por el tero en
crecimiento.

Ejemplo: El apndice

El tiempo de vaciamiento gstrico no
cambia. (analgesia se prolonga).

Pirosis frecuente en el embarazo


Las presiones intraesofgicas son menores y
las intragstricas son mayores

Menor amplitud y velocidad en el
peristaltismo.

pulis del embarazo (despus del parto)

Encas hiperemicas y reblandecidas.

Hemorroides (muy frecuentes).
HGADO

El dimetro de la vena porta y su riego
sanguneo aumenta .

Pruebas de Funcin Hepticas alteradas en el
embarazo:

La actividad total de Fosfatasa alcalina casi
se duplica.
La transaminasa de alanina,
glutamiltransfersa gamma y la bilirrubina =
concentraciones bajas
La actividad de aminopeptidasa de leucina
esta muy incrementada en el suero de las
embarazadas.
VESICULA BILIAR:

o La contractilidad disminuye = aumento del
volumen residual.

o Progesterona altera la contraccin

o La alteracin contrctil causa:

Estasis biliar = Mayor prevalencia de clculos
de colesterol (Multparas).

Se relaciona con la colestasis intraheptica
con cifras circulantes altas de estrgenos.
HIPFISIS:
Crece 135%
No es indispensable para el mantenimiento
del embarazo.
HORMONA DEL CRECIMIENTO:

Secrecin por la hipfisis materna (1er
trimestre) suero y LA: 0.5 a 7.5 ng/mil

Placenta principal fuente de
secrecin(17sem)

En el LA alcanza su mximo a las 14-15
semanas.

Es abundante en la circulacin fetal. (No es
regulador).

PROLACTINA:

o Aumenta mucho durante el embarazo
normal. (150ng/ml a trmino).

o Despus del parto las concentraciones
plasmticas decrecen.

o La estimulacin de estrgenos aumenta el
nmero de lactropos de la hipfisis.

o TRH acta para producir aumento de la
concentracin
o La serotonina la aumenta.
Principal funcin:
Asegurar la lactancia

Acta para iniciar la sntesis de DNA y mitosis de
las clulas epiteliales glandulares y clulas
alveolares.

Aumentan el numero de receptores de
estrgenos y prolactina en esas clulas.

Promueve la sntesis de RNA en cels alveolares,
la galactopoyesis, produccin de casena, lactosa
y lpidos.

Presente en el LA a alta concentracin.
GLNDULA TIROIDES:

o Cambios importantes; (3 modificaciones):

I. Induce un incremento notorio de las cifras
circulantes de la principal protena de
transporte de la tiroxina = la globulina
unidora de tiroxina.

II. Estimulantes de tiroides de origen
placentario se producen en exceso.

III. Se acompaa de una menor disponibilidad
de Yodo para la tiroides materna.


La Tiroides presenta un crecimiento
moderado.

El volumen tiroideo medio aumenta.

La TRH no esta aumentada.

La secrecin de T3 y T4 no son similares en
todas las embarazadas:

El 33% de mujeres experimentan
hipotiroxemia relativa
La tirotropina decrece en el mas de 80% de
las embarazadas-


GLNDULA PARATIROIDES:

o Ca = Mg, P, PTH, Vit D y Calcitonina



HORMONA PARATIROIDES Y CALCIO:

La Hipocalcemia o disminucin de magnesio
estimulan la PTH.

Concentraciones plasmticas de PTH
decrecen en el 1er trimestre y despus
aumentan.

El Ca ionizado esta disminuido.

Hiperparatiroidismo fisiolgico del embarazo.


CALCITONINA Y CALCIO:

El Ca, Mg, diversas hormonas gstricas,
ingesta de alimentos aumentan la biosntesis
y secrecin.

Funcin:
El embarazo y la lactancia producen necesidad
notoria de Ca.

Calcitonina aumentada.
VITAMINA D Y CALCIO:


Estimula la resorcin de Ca en el hueso y su
absorcin en el intestino.

1,25-hidroxiatamina D3 aumenta en el
embarazo.


GLANDULAS SUPRARRENALES:

CORTISOL:

- Concentracin srica aumentada

- Captada por la globulina unidora de cortisol
o transcortina

- La tasa de depuracin es menor.
En etapas tempranas la ACTH disminuye.

Conforme avanza la ACTH y cortisol
aumentan.
ALDOSTERONA:

OEtapas tempranas : (15 semanas) secrecin
de cantidades altas de aldosterona.

O3er trimestre se secreta 1mg/da

ORenina y Angiotensina II aumentadas
(segunda mitad).

OEste aumento brinda: Proteccin contra el el
efecto natriurtico de la Progesterona y el
PNA.
DESOXICORTICOSTERONA

- Las cifras plasmticas aumentan
progresivamente durante el embarazo.

- Aumentan hasta 1500pg/ml a trmino.

- Resultado de la estimulacin por estrgenos.
SULFATO DE DEHIDROEPIANDOSTERONA:

Cifras en sangre y orina disminuyen durante
el embarazo normal.

Mayor depuracin metablica por 16 alfa
hidroxilacin amplia en el hgado y
conversin a estrgenos por placenta.

ANDROSTENDIONA Y TESTOSTERONA:

Aumentadas en la concentracin plasmtica
materna.

NO EXPLICADO.

Se convierten en estradiol en la placenta, lo
que aumentan sus tasas de depuracin.

Cifras masivas de testosterona = resultado de
la conversin casi completa de la
Testosterona en 17-beta estradiol por el
trofoblasto.
OLordosis progresiva

OLas articulaciones sacroiliacas,
sacrococcgeas y pbicas tienen mayor
movilidad.

OLa laxitud articular aumenta = a la alteracin
de la postura (molestias en la espalda baja).

OLos huesos y ligamentos plvicos se adaptan.
VISUAL:
Presin intraocular decrece = Mayor flujo de
salida del humor vtreo.

Disminuye la sensibilidad crnea.

Incremento ligero en el grosor de la cornea.

Husos de Krukenberg

Visin no se afecta


Odos: disminucin de la agudeza auditiva.

Olfato: Hiposmia, hipersensibilidad de
rechazo a ciertos olores.

Gusto: Perturbaciones caprichosas de la
alimentacin.

Tacto: disminucin ligera de la agudeza
tctil.


Problemas con la atencin, concentracin y
memoria (embarazo y posparto).

Declinacin con la memoria (investigacin
clnica).

Dificultades para dormir, despertares
frecuentes, menos horas de sueo.

Mayor en el puerperio

GRACIAS